HIV职业暴露的安全防护及暴露后处理探素

HIV职业暴露的

平安防护及暴露后处理

1学问要点什么是职业暴露生物因子危害程度分级生物平安试验室分级试验室平安防护爱滋病职业暴露2一、什么是职业暴露职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的状况。3血站相关业务科室：内、外采血科（采血）成分科（离心）检验科（检测）供血科（报废）总务科（运输）通过HIV的预防和处理，来了解职业暴露中的相关学问。4经血或体液传播的职业暴露传播途径：经皮肤或粘膜暴露以HIV、HBV、HCV感染为主传播方式：90%以上通过针刺或其他锐器损伤皮肤抓伤、损伤、擦伤、烧伤意外溅入眼、鼻、口5二.生物因子危害程度分级《试验室生物平安通用要求（GB19489-2004）》依据生物因子对个体和群体的危害程度将其分为4级。危害等级Ⅰ（低个体危害，低群体危害）不会导致健康工作者和动物致病的细菌、病毒和寄生虫等生物因子。危害等级Ⅱ（中等个体危害，有限群体危害）能引起人或动物发病，但一般状况下对健康工作者、群体、家畜或环境不会引起严峻危害的病原体。试验室感染不导致严峻疾病，具备有效治疗和预防措施，并且传播风险有限。6危害等级Ⅲ（高个体危害，低群体危害）能引起人类或动物严峻疾病，或造成严峻经济损失，但通常不能因偶然接触而在个体间传播，或能运用抗生素、抗寄生虫药治疗的病原体。危害等级Ⅳ（高个体危害，高群体危害）能引起人类或动物特殊严峻的疾病，一般不能治愈，简洁干脆、间接或因偶然接触在人与人，或动物与人，或人与动物，或动物与动物间传播的病原体。7三.生物平安试验室分级（微生物和生物医学试验室生物平安通用准则ws233-2002,2003-08-01实施）生物平安biosafety：避开紧急生物因子造成试验室人员暴露、向试验室外扩散并导致危害的综合措施。试验室生物平安防护的内容包括：平安设备、个体防护装置和措施，试验室的特殊设计和建设要求，严格的管理制度和标准化的操作程序及规程。

8三.生物平安试验室分级（微生物和生物医学试验室生物平安通用准则ws233-2002,2003-08-01实施）依据所操作的生物因子的危害程度和实行的防护措施，将生物平安防护水平（biosafetylevel,BSL）分为4级，I级防护水平最低，Ⅳ级防护水平最高。艾滋病血清学检测（包括筛查和确认试验室）、免疫学和核酸检测应在符合二级生物平安试验室（BSL-2）要求的艾滋病检测试验室中进行。9《试验室生物平安通用要求（GB19489-2004）》

6．2BSL-2试验室1)满足6.1的要求。2)试验室门应带锁并可自动关闭。试验室的门应有可视窗。3)应有足够的存储空间摆放物品以便利运用。在试验室工作区域外还应当有供长期运用的存储空间。4)在试验室内应运用特地的工作服；应戴乳胶手套。5)在试验室的工作区域外应有存放个人衣物的条件。106)在试验室所在的建筑内应配备高压蒸汽灭菌器，并按期检查和验证，以保证符合要求。7）应在试验室内配备生物平安柜。8)应设洗眼设施，必要时应有应急喷淋装置。9)应通风，如运用窗户自然通风，应有防虫纱窗。10)有牢靠的电力供应和应急照明。必要时，重要设备如培育箱、生物平安柜、冰箱等应设备用电源。11)试验室出口应有在黑暗中可明确辨别的标识。11四.试验室平安防护1.个人防护及保健防护服：包括白外套、隔离衣或一次性工作衣，清洁与污染分开。离开试验室时脱去防护服，污染的防护服应消毒后洗涤或废弃。一次性手套、口罩、平安防护眼镜及洗眼装置。专用工作鞋，鞋面覆盖足背，鞋底防滑。个人保健：皮肤受损、患病可增加感染的紧急，避开戴首饰，留长指甲，以免刺破手套；手套戴双层，离开试验室洗手。严禁在艾滋病试验室内进食、饮水、吸烟和化妆。122.试验室管理要求（1）建立平安制度仪器设备、建筑和设施的平安性符合要求。制定平安工作制度或平安标准操作程序（S-SOP），适用于现有的试验条件。每年对平安工作制度或平安标准操作程序（S-SOP）检查和修订，有记录。制定意外事故处理预案，建立登记和报告制度。试验室主任组织对突发事务和职业暴露事故进行调查、登记、处理和报告。13（2）人员管理和培训强化全员平安培训和“普遍性防护原则”平安意识。工作人员必需经过HIV检测技术培训，全部人员有责任疼惜自己和他人的平安。告知新上岗人员试验室工作的潜在紧急，进行平安教化。非本试验室人员、物品不得进入。外来、进修人员进入试验室必需经过试验室主任的批准、登记进入。试验室人员应进行HIV抗体、乙肝、丙肝的检测，注射乙肝疫苗，实行年度采血检测HIV抗体和备案制度，血样长期保存。14（3）建立保密制度并定期检查与HIV相关检测项目全部资料均严格保密：登记表、送检单、检测记录、报告单、工作人员检测结果。（4）严格质量管理平安操作管理、检测试剂选择、检测工作的室内质控和室间质评。检测报告严格把关，杜绝漏报、误报现象。153.试验室平安操作（1）进入试验室穿隔离衣、戴手套。（2）标本、试剂外溅要刚好消毒。（3）留意血液标本的转移。（必需运用移液器来操作试验室的全部液体）（4）避开利器运用。（5）工作完毕，留意台面地、面消毒（6）离开试验室要刚好脱掉隔离衣和手套。164.废弃物处置和消毒

（1）废弃物处置：全部废弃物均视为感染性废弃物，必需高压消毒后再进行处理。（2）HIV常用的消毒方法物理消毒方法：1）高压蒸汽消毒，121℃，保持15-20分钟;2)干燥空气烘箱消毒（干烤消毒），140℃，保持2－3h。HIV常用的化学消毒0.5%次氯酸钠、75%乙醇和2%戊二醛，保持10-30分钟。175.试验室意外和事故处理意外是指发生了未导致个人损害偶然发生的紧急，但也可能已经发生了损害。事故是指发生了人身损害。意外和事故都可被分为小型的和重大的。小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上，有效处理措施是消毒污染处。重大意外：任何状况下，假如怀疑有严峻性的意外，都将被视为重要的，试验室必需被清空，上锁，并且试验室管理者要请教平安专家，听从他们的看法。18试验室意外和事故处理措施（1）皮肤的切割伤或针刺伤：立刻用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，运用70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口。（2）皮肤污染：用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂浸泡，如，70%乙醇或其他皮肤消毒剂（外科用药）。（3）粘膜污染：大量流水或生理盐水彻底冲洗污染部位。19（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物进行消毒处理。（5）污染物泼溅：小范围泼溅事故，立刻消毒处理。大范围泼溅事故，立刻通知试验室主管领导和平安负责人到场查清状况，确定消毒程序。20

意外和事故登记、报告和检测登记：时间、地点和具体经过；处理方法和经过，包括专家或领导现场指导和处理状况；随访检测日期、项目和结果。报告和检测：发生重大事故，在紧急处理的同时，向主管领导和专家汇报。同时抽血检测HIV抗体，4周、8周、12周、6个月定期检测。小型事故在紧急处理后立刻将事故状况和处理方法报告主管领导和专家。21艾滋病的职业暴露是指医务工作者、试验室人员及有关监管人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和试验室培育液，即暴露于含有HIV的液体等引起的危害。HIV职业暴露感染的几率较低，经各种形式暴露于含有艾滋病病毒的血液而引起HIV感染的紧急性平均为0.3%。五、艾滋病职业暴露预防22目前尚没有有效的疫苗；高效抗逆转录病毒药物联合治疗虽然可以削减发病、限制症状，延缓病情发展、延长生命，但不能清除病毒，HIV感染最终仍可导致生命紧急。因此，做好试验室平安防护是防止和避开职业暴露的根本保证。231.暴露源暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括：血液、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培育液。对HIV检测试验室来讲，最重要而常见的HIV来源是血液、含血液的各种体液和含有高滴度HIV的试验室培育物。（一）医务人员职业暴露感染HIV的紧急性24皮肤损伤：针刺损伤注入了HIV感染的血液，是医疗卫朝气构中发生HIV感染的主要途径，皮肤的切割伤也较为常见。不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的紧急性相当低。0.33%粘膜暴露：粘膜接触HIV或含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。（0.09%）皮肤暴露的2712例无一例感染。2.职业暴露感染HIV的主要暴露途径25（二）艾滋病职业暴露后预防急救处理对暴露级别的评估暴露源严峻程度的评估预防性用药的举荐处理方案登记、监测、报告与保密职业暴露预防的处理原则应包括：261、刺激出血：只要状况允许，应实行急救。如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。2、清洗：用肥皂和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。假如是粘膜暴露，应用生理盐水（或清水）反复冲洗。3、消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。急救处理27对于暴露源要检测HIV。鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以应严格驾驭用药的指征。职业暴露后预防（Post-ExsposureProphylaxis，PEP），应依据对暴露级别和暴露源的紧急程度的评估，来确定接受职业暴露后药物预防的方案。确定暴露级别（ExposureCode）暴露级别的评估28《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》

第十条：艾滋病职业暴露级别分为三级

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。一级暴露：暴露类型为沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露类型为沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或暴露类型为暴露源刺伤、割伤皮肤，但损伤较轻，为表皮擦伤或针刺伤。三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。29暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、其他传染物或其污染的器械？是否其他潜在传染性物质血液或含血液体暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤**不需PEP完整的皮肤**刺、割伤皮肤暴露量不需PEP紧急度量小暴露时间短1级暴露低危如：表皮擦伤、针刺等量大暴露时间长2级暴露高危如：伤口较深、仪器上可见血液等2级暴露3级暴露30《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》第十一条：暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度—暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数较高）；重度—暴露源的HIV滴度较高（有症状、CD4细胞计数低）；暴露源不明—不能确定暴露源是否为HIV阳性者。-----病毒载量检测中较为敏感、精确的方法为血浆中病毒RNA定量检测法，它可以精确的测定出每毫升血浆中HIVRNA的含量。暴露源严峻程度的评估31

HIV阴性**HIV阳性**暴露源的HIV状况不需PEP暴露源不明HIV暴露源级别1（轻度）暴露源的HIV滴度较低（无症状、CD4细胞计数高）+暴露源的HIV滴度较高（有症状、进展的AIDS、CD4细胞计数低）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明确定暴露源严峻程度32依据暴露级别和暴露源病毒载量水平确定预防性用药方案预防性。有证据表明，实行齐多夫定（AZT）作PEP，可将HIV传播的紧急性（感染率）降低81%（43%—94%）。预防性用药的举荐方案33预防用药

1.基本用药方案：两种逆转录酶制剂，运用常规治疗剂量，连续运用28天。齐多夫定（AZT）＋拉米夫定（3TC）或双汰芝（即AZT300mg+3TC150mg/片，60粒/盒)，每次1片，1日2次。2.加强用药方案：在基本用药基础上，增加一种蛋白酶抑制剂，常规剂量，连续28天。AZT＋3TC＋印地那韦或奈非那韦PEPPost-exposureProphylaxis34表3确定预防性用药的举荐方案

暴露级别暴露源级别 预防性用药推荐方案１级１级不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定１级２级 使用基本用药程序*（AZT/3TC）２级 １级 使用基本用药程序（AZT/3TC）２级 ２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）

３级 １或２级使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）不明 不明使用基本用药程序（AZT/3TC）35用药时间在暴露后预防性用药应立刻起先，应在24h以内越早越好，最好在暴露后2h之内。动物试验探讨显示24-36h后再进行预防性治疗可能已无效，但尚未确定对人类无效。对于感染紧急性很高的暴露者，即使间隔时间很长（如1-2w），也应考虑运用预防性用药；即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。3.用药留意事项36由于服用4周AZT才有确定疼惜作用，假如无很大的副作用，预防性用药应持续4周。拉米夫定（3TC）：150mg/次，b.i.d，28天副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、呕吐、疲乏、胰腺炎齐多夫定（AZT）：200mg/次，t.i.d，28天，副作用：骨髓抑制（贫血或粒细胞削减)。假如出现主观的或客观的毒副作用，应在专家指导下，削减剂量或换用药物，并具体记录药物毒副作用状况。育龄妇女运用AZT作为预防用药期间，应避开或终止妊娠。371、建立职业暴露登记和监测制度：事故发生单位应建立“艾滋病职业暴露人员个案登记表”，对暴露状况进行登记、保存和上报。2、当地CDC为事故处理单位，重大事故的发生单位应刚好与当地CDC取得联系。当地CDC与当地有关专家共同进行风险评估，确定用药的必要性、确定预防药物和用药程序，并将处理状况向主管行政部门报告。3、监测暴露源：假如暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。假如暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。

职业暴露登记、监测、报告与保密384、监测职业暴露者：由当地CDC抽血检测职业暴露者的HIV1/2抗体（包括做快速试验），血清留样备用。假如职业暴露者以前已有HIV抗体的化验结果，则应加以记录。分别在并把暴露后4w、8w、12w、6个月HIV抗体检测结果填写在登记表内。5、监测药物的毒副作用，包括用药起先时和服药两周后的全血检测和肝肾功检测。396.保密制度和报告制度无论重大事故或小型事故，对事故涉及的职业暴露者，均应留意做好保密工作。每年7月5日前、1月5日前，各单位将填写的“艾滋病职业暴露人员个案登记表”报至本省疾病预防限制中心。每年7月10日和1月10日前，省疾控中心将本省艾滋病防治工作人员职业暴露状况分两次汇总，报至本省（直辖市、自治区）卫生厅（局），抄报中国疾病预防限制中心性病艾滋病预防限制中心。40一．基本状况编号性别年龄/工龄/职业工作单位发生时间发生地点暴露时从事何种防治活动是否接受过平安操作培训

二．暴露方式

(一)接触暴露

1.皮肤无破损□有破损□2.粘膜□3.接触部位4.接触面积cm25.暴露量和时间量小暴露时间短□量大暴露时间长□

6.污染物来源(1)血液□(2)何种体液(3)其它:(二)针刺或锐器割伤

1.何种器械(1)空心针□(2)实心针□(3)其它器械:2.损伤程度、紧急度表皮擦伤、针刺低危□伤口较深、器皿上可见血液高危□3.污染物来源(1)血液□(2)含血体液:(3)其它: