护理课件术后麻醉苏醒期病人的护理

护理课件术后麻醉苏醒期病人的护理前言目前情况：我院无麻醉苏醒室（PostanesthesiaCareUnit，PACU），对外科护理人员提出了更高的要求。对策：加强学习。2内容

生命体征不同麻醉病人苏醒期的护理ECG、BP、SPO2其他体征全身麻醉

其他麻醉3第一部分正确使用监护仪4心电图(electrocardiography，ECG)是苏醒期常用的监测项目之一，可监测心率和心律，及早发现和诊断心律失常。ECG5①持续显示心电活动；②持续监测心率变化；③持续追踪心律，及时诊断心律失常；④持续观察ST段、U波、诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱；⑤监测药物对心脏的影响监测目的6使用时注意事项1．正确使用ECG监测

使用ECG监测仪前要熟悉操作方法。操作程序：插上电源开机预热贴好电极连接导线调整图像对比及明暗使显示和记录清晰每次心跳有声音发出音量调节设置HR报警上下限。72．ECG伪差的原因和预防2.1造成ECG伪差的原因

①各种肌肉震颤可引起细小而不规则的波动，掺杂在ECG波形内，可被误认为心房颤动。在术后，输液反应、寒冷刺激时，可发生肌肉震颤。②呼吸运动使膈肌运动增加，可造成基线不稳。8③电极与皮肤接触不好、导线连接松动或断裂，可使基线不稳，大幅度漂移，或产生杂波。④交流电电灼器干扰、其他电器设备如电风扇、照明灯、X光线机等，也可能干扰ECG监测。92.2．消除伪差和防止干扰

①电极一次性使用，可按需用电极膏，局部皮肤用乙醇擦干净，减少皮肤电阻，干后电极紧贴皮肤；②接紧各种接头，使传导良好；10③暂时拔除各种电器插头；④接好ECG监测仪的地线。

简易方法判断仪器是否出了故障：将三根导联线互相连接，然后开启导联开关，如果仍有干扰而基线平稳，说明干扰来自空间磁场，反之，说明监测仪内部故障或导线断裂。113.对ECG作出正确分析：①心率是多少?②心律规则否?③每一个P波后是否跟随QRS综合波?④心律失常属室上性还是室性?⑤有无ST段和T波改变及出现U波?⑥对血流动力学有何影响?⑦是否需要治疗?124.麻醉苏醒期心律失常的原因1）麻醉因素2）手术因素3）电解质和酸碱紊乱4）机械性刺激5）循环功能紊乱6）药物作用7）其他：低温、高热等135.麻醉苏醒期心律失常的处理处理原则：1）连续、动态监测ECG2）纠正心律失常的诱发因素3）心律失常的性质不严重，但伴有血流动力学改变者必须处理4）性质严重的心律失常必须立即处理14动脉压监测动脉压(Arterialbloodpressure,BP)即血压，与血容量、心排血量、周围血管阻力、血管壁弹性和血液粘度等因素有关。BP的正常值与性别、年龄、体位及精神状态等因素有关。15低血压与高血压

Hypotensionandhypertension1、低血压及其防治（Thepreventionandtreatmentofhypotension）

1.1概念：低血压指血压降低幅度超过基础值的20%或SBP≤80mmHg161.2发生原因(aetiology)：◆麻醉因素(factorsofanesthesia)：●麻醉药、麻辅药→抑制心肌(inhibitionofcardium)、血管扩张(vasodilation)●椎管内麻醉●缺O2、酸中毒(acidosis)●低体温(hypothermia)17◆手术因素(Factorsofsurgicaloperation)：●术中失血多未及时补充(haemorrhage).●副交感N(parasympathetic)分布区手术操作后→迷走反射(vagalreflex).18病人因素(factorsofpatients)：●术前有明显低血容量(hypovolaemia)未予纠正●肾上腺皮质功能衰竭(failureofadrenalcortex,sfunction)●严重低血糖(hypoglycemia)●血浆CA(catecholamine)↓(嗜铬切除后)●严重的心律失常(arrhythmia)或心梗(cardiacinfarction)191.3预防(prevention)：★充分补液，纠正水、电失衡★纠正贫血★纠正低K+★房颤→心室率80-120次/分1.4处理(management)：★针对病因进行处理202、高血压及其防治

(preventionandtreatmentofhypertension)2.1概念：指BP↑＞术前20%或BP≥160/95mmHg（高血压）212.2不良影响(effects)●BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死●严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病)●手术切口出血量增加

222.3原因(aetiology)：◆麻醉因素:◆手术因素:◆病情因素:2.4处理(treatment)：◆对因治疗◆应用血管扩张药23脉搏血氧饱合度(pulseoxygensaturation,SpO2)，用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱合度值，临床常用评价氧合功能指标，正常>95%，<90%提示有低氧血症工作原理：利用HbO和Hb吸收光谱不同而设计，与Hb含量无关。SPO2监测241.测量部位：指/趾末端、耳垂等。2.SPO2测量值可受外部光源、低温、低BP、缩管药、吸光一致的物质（指甲油）、测量部位等影响及碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的干扰，临床应用中应注意鉴别。

注意事项25血压测量间隔：手术种类（中小型手术1-2h，大型手术10-30min）、病人病情等有关报警极限的设定正确认识呼吸波正确使用监护仪的

其他注意事项26神志呼吸体温瞳孔大小肢体活动其他生命体征的监测27第二部分麻醉苏醒期的护理28Generalanesthesiaisanalteredphysiologicstatecharacterizedbyreversiblelossofconsciousness,analgesiaoftheentirebody,amnesiaandsomedegreeofmusclerelaxation.全麻苏醒期的护理291.生命体征的观察RHRTBP其他302.神志全麻病人一定要完全苏醒才能回普通病房吗？31全麻的分类吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉：静脉复合麻醉、静脉与吸入复合麻醉、椎管内麻醉与静脉复合、神经阻滞与静脉复合、基础麻醉等。323.保持呼吸道通畅呼吸道梗阻:上梗(upperairwayobstruction)

下梗(lowerairwayobstruction)

或完全性梗阻(completelyobstruction) 部分性梗阻(partiallyobstruction)临床表现:胸部和腹部呼吸运动反常，吸气性喘鸣，呼吸音低或无,三凹征、呼吸困难，呼吸动作剧烈，但无通气或通气量低。33呼吸道梗阻最常见原因：舌后坠(Tonguefallingafterward)原因：镇静、镇痛药、全麻药及肌松药的残余作用→下颌骨及舌肌松驰→舌坠向咽部阻塞上呼吸道344.体位351.全麻苏醒期、保持呼吸道通畅的体位：A.仰卧位，去枕，头侧向一边，以减少呼吸道梗阻的危险B.侧卧位，带枕，颈部尽量伸直C.若病人完全清醒，则无特殊要求2.采取不同体位的目的：保持呼吸道通畅小结365.疼痛的护理376.恶心、呕吐的护理原因：不利影响：处理：387.液体管理量：种类：速度：39椎管内麻醉病人一定要去枕平卧吗？椎管内麻醉术后护理40椎管内麻醉的分类1.蛛网膜下阻滞，简称“腰麻”或“脊麻”。Spinalanesthesia 2.硬膜外麻醉Epiduralanesthesia

骶管麻醉caudalanesthesia3.蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（combinedspinalandepiduralanesthesia，CSEA)414243椎管内麻醉病人苏醒期的体位与麻醉方式、术中用药情况、病人情况有关！小结44注意：椎管内麻醉病人术后的补液要谨慎！45神经阻滞麻醉后病人一定要禁食禁饮吗？各种神经阻滞麻醉后的护理46颈丛阻滞臂丛阻滞471.