医院建设与科室发展说课讲解

常务理事副秘书长经济管理专业委员会主任委员高居忠医院发展战略选择与科室(kēshì)建设中华医院(yīyuàn)管理学会第一页，共80页。为建立与社会主义市场经济相适应的城市医疗服务体系和医疗机构管理体制，促进卫生事业发展，为群众提供方便、优质、价格合理的基本医疗服务，满足不同层次医疗卫生的需求，大家都在认真地探索、实践，医院的管理者肩负着从计划经济向社会主义市场经济转变过程中，如何让自己管理的医疗机构能够适应这个伟大的变革、如何生存并发展的历史(lìshǐ)重任。社会在进步，人民群众对医疗卫生需求会提出更高要求，医疗机构如何生存？如何发展？是大家共同关心的热门话题，我们聚在这里各抒己见、相互交流、相互学习，探讨医院如何生存发展。一个(yīɡè)热门话题医院(yīyuàn)的生存和发展第二页，共80页。邓小平在南巡讲话中提出“发展是更道理”，这是真理，但是具体到每家医院，如何发展？发展什么？这就需要每位管理者认真思考，作出正确(zhèngquè)的战略选择择。发展(fāzhǎn)是硬道理第三页，共80页。党的十六大及十六届三中全会首次明确提出科学发展观，科学发展观的树立和落实是一个长期(chángqī)的过程，其中一个相伴随的、不能回避的问题就是2003年底中央经济工作会议上正式提出的正确政绩观，在发展观上出现盲区，往往会在政绩观上陷入误区，为官追求政绩，本无可非议，但我们作为医院管理者，要时刻清醒认识到，正确的政绩观是以经济社会全面发展，以群众得到实惠为本，这也是做出战略选择正确的标准。为政绩，盲目追求高指标；为政绩，盲目兴建楼堂馆所；为政绩，盲目上马形象工程……，最后导致畸形发展的教训，发展观的偏差必将导致政绩观的“出轨”，我们要引以为戒，科学的发展观应是经济社会的全面发展，协调发展和可持续发展。管理者要以科学发展观优化医疗资源(zīyuán)的配置第四页，共80页。“中共中央、国务院关于(guānyú)进一步加强人才工作的决定”将全新的政绩观进一步具体化，提出三个标准“党政人才的评价重在群众认可，企业经营管理人才的评价重在市场和出资人认可，专业技术人才的评价重在社会和业内认可”，“群众认可，社会和业内人士认可，市场和出资人认可”，这也是医院管理者正确政绩观的试金石，也是发展观是否科学的重要前提和基础。正确的政绩观是实践(shíjiàn)科学发展观的根本保证第五页，共80页。各级医院在求生存谋发展的做法上，有的十分成功，如广东省第二人民医院在军区医院的底子上，自我(zìwǒ)发展，自谋出路，在经营上下功夫，医院拓展了市场，得到了前所未有的发展，值得推荐、学习。但是有些医院不能审时度势，盲目跟风，走进了改革的误区，有的已经陷入了困境，有的即将陷入困境，请大家引以为戒，慎重决策。认清形势慎重(shènzhòng)决策第六页，共80页。一、公立医院面临(miànlíng)的改革形势第七页，共80页。国际医院分类(fēnlèi)标准公立医院私立(sīlì)医院政府(zhèngfǔ)医院业主医院（私人医院）其它非营利性医院社区医院教会医院营利性医院非营利性医院公司制医院第八页，共80页。常见病社区(shèqū)中心专科医院大病(dàbìnɡ)急病综合(zōnghé)医院国际医疗市场患者就诊渠道第九页，共80页。美国人眼中的医院(yīyuàn)是企业医院是承担特殊服务的商业机构---医院首先是一家企业，其次是独特的服务实体，是按商业或企业模式组织起来，与其它商业组织之间的共性包括：主要有外部的、独立的个人组成的管理机构代表外部团体(股东、公众(gōngzhòng)机构、社会团体等)的利益第十页，共80页。国外医院管理发展趋势新型卫生服务的合同，由政府、社会保险(shèhuìbǎoxiǎn)、各种健康计划和商业保险公司购买有多种合同形式（blockcomtract,cost-and-volumecontract,cost-per-casecontract)医疗机构的整合和策略联盟发达和发展中国家的医院将部分服务外包给私营机构第十一页，共80页。公立、私立部门多种具体合作形式公立医院继续由政府所有，但由私人管理签订合同公立医院租赁给私人经营(jīngyíng)，以增加效率、改进质量、转移运行成本的风险公立医院内或周围建立私人病房剥离非临床的后勤服务剥离临床的支持服务（检验科、放射科）剥离特需临床的服务（碎石机、白内障）出售公立医院，在合同下继续成为公立医院出售公立医院改作他用私人筹资、建造的新医院再租赁给政府公立医院（build-own-leaseback)私人筹资、建造和运行新的公立医院（BOO）第十二页，共80页。我国公立(ɡōnɡlì)医疗机构?第十三页，共80页。社区(shèqū)、教育、科研结余只能用于医院(yīyuàn)发展执行政府(zhèngfǔ)价格政府投资提供基本医疗/突发事件免税公立医疗机构特点：第十四页，共80页。城市(chéngshì)医疗机构：公立(ɡōnɡlì)医疗机构社会非营利性医疗机构营利性医疗机构第十五页，共80页。医疗服务(fúwù)市场的竞争压力公立医院的转制公立医院规模不断扩大，政府重点投资社区医疗中心平价药房的出现民营医院的壮大建立医院现代化的管理制度中国加入世贸后医疗行业的开放第十六页，共80页。政策—医疗机构分类管理院中院被禁止营利性医疗机构和非营利性医疗机构必须分立运作执行政府核定与自愿选择相结合的原则不同的经营目的和服务任务，执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度加强对非营利性医疗机构的财务监管保证医疗机构的分配是按照国家有关政策和规定执行，无乱摊成本掩盖真实结余等现象保证严格按照政府价格政策收费加强全行业监管、鼓励公平竞争在严格执业标准的基础上，对营利性和民办非营利性机构的规划控制适当放宽在卫生资源相对过剩的地方，鼓励投资者通过收购、重组现有机构的方式开办营利性和民办非营利性医疗机构在机构和人员执业标准、医疗机构评审(pínɡshěn)、人员职称评定和晋升、医疗保险定点医疗机构资格、科研课题招标等方面同等对待第十七页，共80页。政策--关于深化城市医疗体制改革的指导意见完善医院(yīyuàn)分类管理分为政府非营利性医疗机构、社会非营利性医疗机构、营利性医疗机构三种鼓励社会资金对现有公立医院(yīyuàn)改制、改造公立医疗机构改制过程中，国有资产可以逐步退出或以混合所有制形式参与经营社会非营利性医疗机构可以收取适当回报营利性医疗机构符合条件可以申请上市加强对医疗机构的行业监管确定政府所属医疗机构和社区服务机构的设置，为社会非营利性医疗机构和营利性医疗机构留出发展空间属地化管理，全行业监管改制试点今年预计选择三至五个城市试点第十八页，共80页。目前(mùqián)公立医疗机构收入构成图第十九页，共80页。我国医疗卫生机构(jīgòu)收入构成变化趋势图第二十页，共80页。类别年份医疗收入比重药品收益比重财政补贴比重其他收入比重药品差价率城市医院1979年38.90%6.20%53.10%1.80%10.60%1989年65.10%3.20%24.30%7.40%12.80%1999年73.10%10.10%14.10%2.70%19.80%2002年74.20%10.50%13.50%1.80%17.70%县医院1979年39.70%11.10%46%3.20%14.30%1989年62.20%6.30%26.50%5.00%13.30%1999年72.80%11.70%11.70%3.80%21.50%2002年72.40%14.30%10.80%2.50%21.30%卫生院1979年43.70%12.70%41.50%2.10%19%1989年50.70%17.60%27.50%4.20%22.40%1999年49.80%23.00%20.30%6.90%27.60%2002年50.80%24.80%19.20%5.20%28.10%医疗卫生机构收入构成(gòuchéng)变化表第二十一页，共80页。稳定物价政策---劳务价格(jiàgé)难到位!!!政府(zhèngfǔ)补贴药品(yàopǐn)收益其它收入医疗收入？？国家管制逐年减少增长乏力医院增加收入靠什么？第二十二页，共80页。医疗收入(shōurù)增长受到限制第二十三页，共80页。一系列措施限制医疗支出过快增长1)总量控制，结构调整，药品降价等2)发改委、卫生部“关于进一步加强医疗机构药品与医疗服务价格管理”的通知3)集中招标采购药品价格及收费管理的暂行规定---提出中标药品最高差价(chājià)率4)规范市场调节价药品和医疗器械市场价格行为5)药品差价(chājià)比价规则6)单病种限价第二十四页，共80页。四降：药品降价减少(jiǎnshǎo)加成率一次性高质耗材降价大型设备检查费下降一升：劳务费升高四降一升第二十五页，共80页。第三次全国卫生(wèishēng)服务调查结果提示1、医疗保障体系(tǐxì)极待改善2、医疗服务市场前景广阔第二十六页，共80页。医疗卫生机构改革(gǎigé)的手段与目标1、政府监管----建立医疗保障体系（广覆盖，看得起病）2、市场竞争(jìngzhēng)----提供良好的竞争(jìngzhēng)环境第二十七页，共80页。医院(yīyuàn)策略经营(jīngyíng)竞争管理(guǎnlǐ)竞争比别人大的市场份额比别人低的经营成本第二十八页，共80页。二、公立医院的生存(shēngcún)发展之道---增加医疗(yīliáo)收入经营是可持续发展(fāzhǎn)的必由之路第二十九页，共80页。邓小平：发展(fāzhǎn)是硬道理一个好的发展战略,应当有一条连续不断更新业务组合(zǔhé)的链条,这是企业持续增长的中心议题发展是求生存，谋发展的重要(zhòngyào)战略第三十页，共80页。兵者，国之大事(dàshì)，死生之地也，存亡之道，不可不察也。－－－孙子兵法第三十一页，共80页。计划经济(jìhuàjīngjì)下的医院只有管理，没有经营；市场经济下的医院经营好坏是成败的关键；走出误区(等待产权制度、机制、体制改革)，强化经营是医院可持续发展的必由之路。第三十二页，共80页。走出战略(zhànlüè)选择的误区：误区一：盲目扩张，增加床位，“做大做强”，把有限的资金(zījīn)用在扩大规模、兼并、盖新院；误区二：“人无我有，人有我精”，盲目购置高精尖设备；误区三：对产权制度改革的误解第三十三页，共80页。误区一：盲目扩张(kuòzhāng)，增加床位做“大”做“强”把有限的资金用于扩大规模跟风盲目兼并，盲目盖新院第三十四页，共80页。每位院长都希望在自己任上有所作为，为官数载，江山依旧是不希望的结果，不同时期有不同的历史任务，多数人都制定了远大的目标，如何实现目标，就有一个战略选择的问题。做大做强这是一种战略选择，就其本身无对错，只是是否适合你，有的医院选做大做强是适宜的，有的本身条件不允许选做大做强就是不适宜的，有的医院只能选“先做强”，然后(ránhòu)才能做大。盲目(mángmù)做大做强第三十五页，共80页。如果盲目兼并小医院，未必是做大，小医院不仅带来的是市场，同时带来的是包袱。企业失败的教训值得引以为戒，一个汽车制造厂，与其自己(zìjǐ)买橡胶园生产橡胶，买轮胎厂生产轮胎，买发动机厂制造发动机，不如在市场上选择质优价廉的轮胎与发动机，还免去背上沉重的包伏。多少企业在效益好的时候，盲目兼并收购，结果在盲目扩张的时候，不知不觉地掉进陷阱，直到破产的境地，成功企业家有一句名言“要市场，不要工厂”值得借鉴。要市场(shìchǎng)？要工厂？第三十六页，共80页。不少院长缺乏现代企业家应有的财务管理知识，不重视“财务三张表”---“现金流量表”、“资产负债表”、“损益表”(利润表)，对一定时期的财务状况，对一定时期的经营成果，对一定会计期间现金收入和现金支出不够了解，决策带有盲目性，基建项目甚至超过医院现有总固定资产数倍，不少县医院在新城区盖新院，后续资金不足(bùzú)，盖楼封不了顶，封了顶没钱装修，县市财政给不了，先期投入长期无产出。有的医院旧楼使用率不足(bùzú)60%，又在买地盖新楼。问题关健是---誰买单？量入为出(liàngrùwéichū)？第三十七页，共80页。误区二：盲目(mángmù)配置高精尖设备不切实际地提“人无我有，人有我精”第三十八页，共80页。我国是一个发展中国家，大城市医疗保健已经超前，与发达国家相比几乎没有差别，甚至(shènzhì)超过发达国家，这已大大超出我国经济发展水平的负担能力，而不少落后地区县医院在设备配置上也相当超前。我看过不少二级医院，配置大大超过实际需求，如有的医院大生化仪远远超过实际工作量，高档CT、核磁，高档彩超，高档进口口腔科椅等第三十九页，共80页。随着社会进步，人民群众需求不断提高，硬件的改善是必要的，但是也大大超出了我国的实际经济水平，地处热带、经济发达的新加坡，基本医疗只提供6人一间、用电扇降温的病区，经济发达的德国基本医疗也只提供2-4人一间的病房，而我们不少医院为争夺市场，提供了远远低于成本价的单人房间，有冰箱，有空调，有电视，有卫生间，比普通旅馆价格都低得多，特别是由政府财政拨款盖楼的大型医院，不计成本，我认为国家应该采取措施，改革价格及收费相关政策，按成本收费，避免超国情的硬件配置越演越烈，形成不正当竟争。这也是目前大医院人满为患、小医院门可罗雀，大医院怎么配置都不过份，小医院医疗设备大量闲置(xiánzhì)的原因之一。第四十页，共80页。误区三：对产权制度改革(gǎigé)的误解第四十一页，共80页。有的医院病人少，设备陈旧，人才流失，出现生存危机，就把过去的问题归于产权制度。领导们坐等产权制度改革时机的到来，见到来投资的人，第一句话是你能投多少钱，盖一座楼要超过当地XX三级医院。产权制度无疑是医疗机构改革的重要热门话题，但产权制度改革不是万能的，产权制度改革不能解决目前医院管理现代化的全部问题。南方某大城市十大民营企业当年多么辉煌，现在都消失了，他们的产权够清晰、政企不相关、用人够灵活，照样没有生存下来，因此坐等产权制度改革就是坐失良机(zuòshīliángjī)，医院生存危机不会转变。事实上有的企业在资产重组、股份制改造后仍无转机，当然，产权制度确实有待改革，但最后决定的因素还是经营管理。产权(chǎnquán)改革万能论第四十二页，共80页。产权就是财产的权利，公立医院是国有资产，只能是由国家代表的公民全体—人民----的产权，这是载入宪法的，公立医院院长是法人代表，不是法人，只是国有资产的管理者，国有资产的所有者是国家，既不是职工的，也不是某个管理者的，因此产权制度改革只能是国有资产所有者(国家)为主导。公立医院产权制度改革必须在能代表国家的相关部门指导下进行，我们操作时要充分关注这个问题，政府所属医疗机构是政府投资、承担(chéngdān)政府赋予的功能、不以营利为目的医疗机构，基本功能是向社会提供质量较高、费用较低的基本医疗服务，并承担(chéngdān)突发公共卫生事件，弱势人群的医疗救助，社区卫生，支援边疆，支农，医学教育，重大科研等越位搞产权(chǎnquán)改革第四十三页，共80页。浙江省政府重点抓两头：一是办好区域水平的综合医院(yīyuàn)，具有特色的中医院(yīyuàn)，妇幼保健院以及传染病医院(yīyuàn)，精神病专科医院(yīyuàn)；另一头是建设好社区卫生服务中心和乡镇卫生院。积极稳妥地选择部分公立医院(yīyuàn)，通过产权制度改革，改革为多种形式的民办医院(yīyuàn)，都是在政府指导下进行。第四十四页，共80页。认真经营，加强(jiāqiáng)管理是医院可持续发展的必由之路无论是公立还是民营，营利还是非营利，都面临着一个共同的课题，就是生存与发展，即使是公立非营利医院都应该(yīnggāi)加强管理，认真经营，这是医院可持续发展的必由之路。任何一家医院都在努力做到，以比别人低的成本，争取到比别人大的市场份额，这就是竞争。第四十五页，共80页。几个(jǐɡè)重要概念第四十六页，共80页。经营(jīngyíng)

经营销售(xiāoshòu)经营商品资本资产第四十七页，共80页。经营是经济法人独有(dúyǒu)的概念涉及方向、市场(shìchǎng)、战略、效益效益是检验成功(chénggōng)与否的指标追求最大投入产出比决策层主管经济决策第四十八页，共80页。犯错误是方向性、战略性

重大(zhòngdà)错误经营第四十九页，共80页。抓大事(dàshì)抓方向(fāngxiàng)管未来(wèilái)

院长：第五十页，共80页。当然，公立医院院长与民营医院院长的经营目前有很大区别，民营医院院长经营可以是经营资产、资本、产品，而公立医院院长目前只能经营医疗服务，还不允许经营资产、资本，如，将医院大楼、设备等国有资产(ɡuóyǒuzīchǎn)标的物作抵押，获得银行贷款。这也是未来公立医院是否要建立法人治理结构要探讨的热门话题之一。但是为医院的生存发展，医院院长可以认真经营，做好SWOT分析，准确定位，合理配置资源，搞好医疗服务。经营(jīngyíng)资本、资产(zīchǎn)、产品第五十一页，共80页。管理(guǎnlǐ)经营(jīngyíng)制度机制企业文化管理管理(guǎnlǐ)第五十二页，共80页。管理是一切(yīqiè)组织共有的概念解决企业的秩序、纪律(jìlǜ)、积极性、效率决策层、管理层、操作层分层次(céngcì)共管间接追求最大投入产出比不是经济决策第五十三页，共80页。犯错误是内部(nèibù)、局部的错误管理第五十四页，共80页。院长(yuànchánɡ)：领导(lǐnɡdǎo)员工制定制度、机制具体管理(guǎnlǐ)分层次抓第五十五页，共80页。经营管理的核心经营决策的核心创新西蒙经营的核心决策第五十六页，共80页。决策(juécè)最适合(shìhé)干的投入产出比最大的最有市场前景的切忌有市场就干第五十七页，共80页。管理现代化：医院要在机构改革、人事制度、分配制度、财务、信息(xìnxī)、物资管理等方方面面进行改革；医疗质量、成本控制、绩效考核、合理分配是重中之重，难度最大；它是一个系统工程，不可能一步到位，也不是医疗机构单独一个行业能完成的，需要大家共同研究，逐步改革。强化(qiánghuà)管理第五十八页，共80页。A.收入－支出(zhīchū)节余（留用＋奖金）工资(gōngzī)房屋(fángwū)水电设备折旧管理费用耗材非生产开支医疗赔偿B.收支－支出＝节余（留用＋非生产开支、医疗赔偿＋奖金C.收入－留用－支出＝奖金＋非生产开支、医疗赔偿自主经营人力设备耗材D.成本核算到单病种、绩效管理到人第五十九页，共80页。用成本收益法来衡量规章制度(ɡuīzhānɡzhìdù)是否合理——花别人(biérén)的钱办别人(biérén)的事——花别人(biérén)的钱办自已的事——花自已的钱办别人(biérén)的事——花自已的钱办自已的事节约(jiéyuē)效果第六十页，共80页。经济学的两个(liǎnɡɡè)基本原理社会资源稀缺原理：如何解决资源的合理配置？讲效益讲供求经济人原理：人们社会经济活动(huódòng)都取决于各自的经济利益—追求利益最大化第六十一页，共80页。三、医院(yīyuàn)科室建设与管理第六十二页，共80页。科主任在医院建设(jiànshè)中的地位和作用学科带头人--学术水平、学术界威望(wēiwàng)医院决策参与者--医院发展战略、经营决策科室决策和管理者--组织、协调、管理能力科主任负有决策(juécè)、管理、执行的多种任务第六十三页，共80页。战略(zhànlüè)（经营）决策战术(zhànshù)决策业务(yèwù)管理第六十四页，共80页。科主任的素质1）强烈的责任心和执着的成就感2）要有战略眼光3）要有创新(chuàngxīn)精神4）强烈的竞争意识第六十五页，共80页。战略求生存与发展(fāzhǎn)，获得新的竞争优势发展目标(mùbiāo)达到目标(mùbiāo)的途径，手段外部环境内部资源和能力(nénglì)状况目的分析总体策划第六十六页，共80页。制定(zhìdìng)科室发展规划要做好外部环境和内部环境的分析组织人员讨论(tǎolùn)：主要的机遇与威胁,行业中定位?对手是谁？规模？能力？水平？取得成功的关键因素?病人有什么要求？外部(wàibù)环境分析优势、劣势内部环境分析第六十七页，共80页。SWOT分析(fēnxī)及战略选择WO战略利用外部机遇克服内部劣势×WT战略减少内部劣势回避外部威胁∨SO战略依靠内部优势利用外部机遇ST战略利用内部优势回避外部威胁劣势优势机遇威胁第六十八页，共80页。制定(zhìdìng)科室发展规划要明确医院与科室的发展目标成为什么样的医院/科室？回答医