植入式输液港的应用谢波复习过程

完全植入式输液港的临床(línchuánɡ)应用安徽省蚌埠医学院第一附属(fùshǔ)医院介入科2017.4.21谢波（totallyimplantableaccessport，TIAP）第一页，共42页。外周静脉(jìngmài)输液中心(zhōngxīn)静脉输液外周置入中心(zhōngxīn)静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC）第二页，共42页。主要(zhǔyào)内容输液港定义(dìngyì)、组成及植入方式输液(shūyè)港的适应症及禁忌症输液港的维护和使用输液港常见并发症及处理方法4123Clicktoaddtitleinhere3我们的经验和体会5第三页，共42页。1、植入式输液(shūyè)港定义定义：输液港是一种全新的输液管路技术，是一种通过皮下植入人体内的闭合静脉输液装置。1982年首次报道(bàodào)应用此输液装置第四页，共42页。植入式输液(shūyè)港的优点1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度；2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤；3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴,提高生活质量4.留置(liúzhì)时间长，感染率低第五页，共42页。植入式输液(shūyè)港与PICC优缺点比较第六页，共42页。输液(shūyè)港的组成泵体导管(dǎoguǎn)系统无损伤针

第七页，共42页。输液(shūyè)港的植入流程完全植入式输液港上海专家(zhuānjiā)共识，介入放射学杂志，2015年12月第24卷第12期静脉(jìngmài)穿刺皮肤隧道港体囊袋港体和导管连接缝合皮肤第八页，共42页。输液(shūyè)港的植入流程第一步：静脉(jìngmài)穿刺颈内静脉(jìngmài)途径推荐锁骨下静脉(jìngmài)途径9输液(shūyè)港的植入严格执行无菌性操作注意事项：穿刺并发症超声引导推荐第九页，共42页。第二步：导管植入导管引入中心(zhōngxīn)静脉皮下隧道的建立注意事项：导管(dǎoguǎn)深度防止气栓隧道角度输液(shūyè)港的植入流程第十页，共42页。输液(shūyè)港的植入流程导管前端最佳位置(wèizhi)：上腔静脉与右心房交界处第十一页，共42页。第三步：植入港体前胸壁，如：锁骨下窝。分离皮下脂肪和筋膜层“皮袋(pídài)”，皮袋(pídài)应在切口一侧而不是正下方输液(shūyè)港的植入流程1/13/202312注意事项：卡扣卡紧皮袋(pídài)大小第十二页，共42页。输液(shūyè)港的植入流程第四步缝合切口(qiēkǒu)透视存图肝素封管第十三页，共42页。左侧(zuǒcè)锁骨下静脉右侧(yòucè)锁骨下静脉左侧(zuǒcè)颈内静脉右侧颈内静脉其他静脉途径第十四页，共42页。2、输液(shūyè)港的适应症及禁忌症长期静脉输液者肿瘤化疗完全胃肠外营养适应症输血(shūxuè)及血样采集注射(zhùshè)造影剂第十五页，共42页。输液(shūyè)港的适应症及禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症病人对输液港的材料有过敏反应病人体形不适宜植入式输液港的尺寸禁忌症严重(yánzhòng)的肺阻塞性疾病预穿刺部位(bùwèi)曾经放射治疗第十六页，共42页。3、输液(shūyè)港的护理1.插针2.抽血3.冲洗(chōngxǐ)4.用药5.敷料更换6.拔针第十七页，共42页。输液(shūyè)港的护理——插针操作时必须要用10ml以上的注射器，生理盐水，连接输液(shūyè)港无损伤针，排进管内空气固定输液(shūyè)港，垂直插入避免随便移动针头，抽回血以确定针头在港体内的位置透明敷贴固定穿刺针（类似PICC），写上日期和时间第十八页，共42页。输液(shūyè)港的护理——抽血一般不主张使用输液港采集血液，以免导管或注射座堵塞。必须采血时用酒精消毒导管接口处约7s用0．9％氯化钠10ml进行(jìnxíng)脉冲式冲管先抽出至少5ml血液弃去再用10ml注射器抽出所需的血量最后用0．9％氯化钠10ml进行(jìnxíng)脉冲式冲管第十九页，共42页。输液(shūyè)港的护理——冲洗为了保证输液港的通畅，每次治疗前后进行冲洗输液前后用不少于20ml生理盐水，脉冲法冲洗再用肝素盐水正压封管（一般采用浓度(nóngdù)为50-100u/ml的肝素溶液,简化：1支肝素+100mlNS)24h连续输液者8h需用20ml生理盐水冲管一次第二十页，共42页。特殊(tèshū)情况下的冲管123输血(shūxuè)后必须用0.9％氯化钠注射液l0ml进行脉冲式冲管，后再接输液器输液长时期(shíqī)全胃肠外营养患者，每4h用0.9％氯化钠注射液10ml进行脉冲式冲管1次输入配伍禁忌药物时，中间必须脉冲式注射0.9％NS10ml再输入下一种药物第二十一页，共42页。4、输液港常见(chánɡjiàn)并发症及处理方法术中并发症使用(shǐyòng)中并发症气胸、气栓、心律失常第二十二页，共42页。误入右锁骨(suǒgǔ)下动脉第二十三页，共42页。误入左锁骨(suǒgǔ)下动脉第二十四页，共42页。术后气胸(qìxiōnɡ)第二十五页，共42页。导管(dǎoguǎn)方向错误第二十六页，共42页。导管(dǎoguǎn)夹闭综合症(pinch-off综合症)第二十七页，共42页。输液(shūyè)不畅纤维蛋白(xiānwéidànbái)鞘形成血栓：导管内血栓导管外血栓第二十八页，共42页。第二十九页，共42页。第三十页，共42页。液体(yètǐ)外渗第三十一页，共42页。第三十二页，共42页。感染(gǎnrǎn)原因(yuányīn)：没能有效冲洗导管，注射座的硅胶隔膜下存在感染凝块积聚，该处沉着物是输液港相关血流感染的来源处理：停用输液港，进行血培养，给予抗感染及对症支持治疗。待体温恢复正常，血培养阴性，重新使用输液港第三十三页，共42页。港体翻转(fānzhuǎn)第三十四页，共42页。感染和表皮(biǎopí)坏死第三十五页，共42页。出院指导(zhǐdǎo)和维护出院(chūyuàn)指导每28天冲管和封管1次避免剧烈(jùliè)活动不影响活动和沐浴避免局部摩擦第三十六页，共42页。输液(shūyè)港取出术第三十七页，共42页。5、我们(wǒmen)的经验和体会2014-2017.4年输液港植入73例年龄：24-92岁，70岁以上9例；性别：男35例，女38例静脉途径：右侧颈内静脉植入港体用途：化疗67例，长期输液6例取港：15例，我院植入+取港13例;2例外院植入取港取港原因：血栓(xuèshuān)形成5例，疗程结束6