中东呼吸综合征防控.6资料讲解

中东呼吸(hūxī)综合征防护第一页，共52页。病原体--MERS-CoV属巢状病毒目，冠状病毒科Β类冠状病毒2c亚群，是一种(yīzhǒnɡ)具有包膜基因组成线性非节段单股正链的RNA病毒。与SARS病毒类似，但不是同一种(yīzhǒnɡ)病毒。MERS-CoV

2012年9月，病原体被检出，是一种新型的冠状病毒（coronavirus,CoV），命名为“MERS-CoV”第二页，共52页。美国疾病(jíbìng)控制中心发布的病毒图片第三页，共52页。第四页，共52页。传染源目前专家已经(yǐjing)掌握有力的证据证明传染源头宿主为中东地区的单峰骆驼，骆驼则有可能被蝙蝠所传染。第五页，共52页。传播(chuánbō)途径目前中东呼吸综合征的传播途径尚不完全明确。有证据表明，其主要通过动物到人、人到人的途径传播,在与病例密切接触的家人和医护人员中曾发生(fāshēng)有限的人传人，但病毒发生(fāshēng)大规模暴发流行的可能性不大.第六页，共52页。易感人群(rénqún)一类是地理上与中东地区或人群接触者，如往来中东地区的旅游者；另一类为免疫缺陷人群，如慢性肾病(shènbìnɡ)患者等。第七页，共52页。临床(línchuánɡ)症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39-40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命后期症状：迅速发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症或多器官功能衰竭，特别是肾衰竭，甚至威胁生命该病的潜伏期为7-14天左右(zuǒyòu)。第八页，共52页。临床(línchuánɡ)症状潜伏期：WHO报道潜伏期为10天潜伏期：WHO报道潜伏期为10天早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状早期症状：高热，体温39~40℃，可有畏寒、寒战、头疼、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等流感症状目前(mùqián)已确定有轻症患者。个别(gèbié)病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现。第九页，共52页。2015年5月25日，据世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全球累计实验室确诊的感染MERS-CoV病例(bìnglì)（简称MERS）总计1142例中东呼吸综合征病例(bìnglì)，死亡人数为465人，死亡率达40.7%。中东呼吸综合征(MERS)病毒2012年首次出现在沙特，之后在中东等地传播，欧洲、非洲、亚洲、美洲等20多个国家陆续出现疫情和医务人员感染。疫情概况

中东呼吸综合征感染(gǎnrǎn)病例概况第十页，共52页。韩国保健福祉部3日表示,韩国中东呼吸综合征疫情持续扩散,至今确诊患者增至30人,第二代人传人病例增至3例,隔离人数在一天内猛增573人,另有52人已解除隔离。死亡2人,被隔离者近1400人。为了安全考虑，韩国全国决定要暂时(zànshí)停课的学校和幼儿园不断增加，目前已高达147所。2015年5月26日一名韩国人从广东惠州入境,29日被确诊为中东呼吸综合征患者，是我国首例输入性病例。疫情概况

中东呼吸综合征我国及周边(zhōubiān)情况第十一页，共52页。第十二页，共52页。第十三页，共52页。治疗基本原则：根据病情严重程度评估确定治疗场所：疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗；危重病例应尽早入ICU治疗。转运过程中严格采取隔离防护措施。但是目前仍没有疫苗(yìmiáo)可以预防MERS。第十四页，共52页。如何(rúhé)防控第十五页，共52页。中东呼吸综合征医院感染预防(yùfáng)与控制技术指南（2014年版）

根据世界卫生组织（WHO）通报的“中东呼吸综合征”(MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS)疫情，部分国家出现聚集性疫情和医务人员感染。根据沙特阿拉伯对402例MERS感染病例的统计资料显示，医务人员感染者占27%，医务人员感染者中57.8%无症状或症状轻微。由此表明MERS病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。

根据WHO通报的MERS疫情，结合文献(wénxiàn)报道，对《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2013年第1版）》进行修订。

第十六页，共52页。基本(jīběn)要求

（一）医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案和工作流程。

医疗机构应当加强对医务人员的培训，提高医务人员对就诊病人患中东呼吸综合征的警惕性及医院感染预防与控制的意识，做到早发现、早隔离、早诊断、早报告、早治疗。

医疗机构应当加强中东呼吸综合征的早期筛查和医院感染监测工作，严格落实预检分诊及首诊医师负责制，发现疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者(huànzhě)时，应当按照卫生计生行政部门的要求，做好相应处置工作。

第十七页，共52页。基本(jīběn)要求

（二）医疗机构应当重视和加强消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供(tígōng)充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到切断传播途径，保护医护人员安全救治患者的需求。

严格按照《医疗机构消毒技术规范》，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》要求进行空气消毒。

医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状。

在诊疗中东呼吸综合征感染患者过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理。

第十八页，共52页。医院感染预防(yùfáng)与控制

（一）发热门（急）诊.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关要求。

.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断(zhěnduàn)或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。

.疑似、临床诊断(zhěnduàn)或确诊中东呼吸综合征感染患者的转运过程中应当采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。

第十九页，共52页。

（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感染患者的病区（房）建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要求。

应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品。

对疑似、临床诊断和确诊病例应当及时采取隔离措施；疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离，经实验室确诊的相同感染征患者可以多人安置于同一房间。

医务人员应当根据MERS的传播途径，做好相应(xiāngyīng)的防护工作，具体遵循本文二（三）的要求。

听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品实行专人专用。重复使用的医疗器具应当先消毒去污染后，再送消毒供应中心处理。

医院感染(gǎnrǎn)预防与控制第二十页，共52页。医院感染(gǎnrǎn)预防与控制

医疗废物的处置遵循《医疗废物管理条例》的要求，双层封装后按照当地的常规处置流程进行处置。

患者的活动原则上限制在隔离病房(bìngfáng)内，若确需离开隔离病房(bìngfáng)或隔离区域时，应当采取相应措施防止造成交叉感染。

患者出院、转院后应当按照《医疗机构消毒技术规范》要求对病房(bìngfáng)进行终末消毒。

严格探视制度，不设陪护。若必须探视时，应当严格按照规定做好探视者的患者病原学检测连续两次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。第二十一页，共52页。医院(yīyuàn)感染预防与控制

（三）医务人员的防护。医务人员应当按照标准预防和额外预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和接触隔离。医务人员使用(shǐyòng)的防护用品应当符合国家有关标准。每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫生。

医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，正确穿脱防护用品。

第二十二页，共52页。第二十三页，共52页。医院感染(gǎnrǎn)预防与控制

（三）医务人员的防护医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施(cuòshī)。

（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

（3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。

（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。

第二十四页，共52页。个人(gèrén)防护用具PersonalProtectiveEquipment(PPE)

Cap防护(fánghù)帽Gown防护(fánghù)服N-95RespiratorMaskGloves呼吸器口罩和手套Goggles护目镜Shoecovers鞋套第二十五页，共52页。选择(xuǎnzé)个人防护用品时注意事项（9问9答）预防或怀疑或确诊和相应的要求？（例如空气传播或隔离将采取什么样的流程？什么样的机会接触患者的血液或体液？医务工作者可以有皮肤破损吗？所有的个人(gèrén)防护用品都可以使用吗？有指定的区域用于穿脱个人(gèrén)防护用品吗？有要求他人协助穿脱防护用品吗？附近的手卫生设备应设在哪？所有的个人(gèrén)防护用品安装正确吗？废物处置设备设在哪？第二十六页，共52页。使用个人防护用品的基本(jīběn)原则在去除和处理个人防护用品后立即实施手卫生在操作和穿戴个人防护用品前实施手卫生立即去除和替代破损课重复使用的个人防护用品在完成程序后立即去除个人防护用品，以避免污染其他表面(biǎomiàn)和区域在使用后立即正确处理所有单独使用的个人防护用品第二十七页，共52页。第二十八页，共52页。一级防护(fánghù)：适用于—发热门（急）诊的医务人员—调查(diàochá)密接的流调人员穿工作服、隔离衣、戴工作帽和防护口罩，必要时戴乳胶手套。每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。第二十九页，共52页。二级防护(fánghù)：适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员(rényuán)；医务人员(rényuán)、司机、CDC流调人员(rényuán)戴防护口罩，穿工作服、防护或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。第三十页，共52页。三级防护(fánghù)医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作(cāozuò)时；适用范围：医务人员、CDC采样人员在二级防护的基础上，加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。第三十一页，共52页。内外夹弓大立腕第三十二页，共52页。快速手消毒剂正确(zhèngquè)使用方法第三十三页，共52页。防护服的选择(xuǎnzé)普通pp无纺布防护服（透气，防尘，不防水，抗拉力好，正反面区别不明显，用于普通洁净环境使用，例如：电子厂，养殖场，食品厂，工业生产车间防尘，领导参观视察工作等覆膜无纺布防护服（不透气，防水，隔菌效果好，有明显的正反面区分，身体接触的一面是无纺布，不过敏(guòmǐn)，手感好，外面有一层塑料膜防液体渗漏，用在有污染和病毒的场合使用，医院传染病房主要使用的就是覆膜无纺布防护服。SMS无纺布防护服（三层复合无纺布，中间有一层防水隔菌层，外层是芝麻点花纹的PP无纺布，结实有拉力，有隔菌防水透气功能。一般用于细菌培养实验室，无菌外科手术室等10万级净化环境使用。）透气膜无纺布防护服（隔菌，防水，微透气，质地柔软，是医疗防护最高级医用防护服，里层是40克高档长丝无纺布，外层腹有一层20克的单方向透气PE膜。它的特点是人体的汗气可以向外散发，而外面的有害气体和水分却不能侵入。第三十四页，共52页。呼吸(hūxī)面具（口罩）的使用第三十五页，共52页。如何佩戴(pèidài)及检查微粒过滤式呼吸器

（N95口罩）的密闭性

第一步-用手包住口罩(kǒuzhào)鼻夹在指尖位置，带子自然下垂。第三十六页，共52页。如何佩戴(pèidài)及检查微粒过滤式呼吸器

（N95口罩）的密闭性

第二步-将呼吸器置于下巴处，鼻甲(bíjiǎ)向上第三十七页，共52页。如何佩戴(pèidài)微粒过滤式呼吸器（N95口罩）

第三步-将口罩上部的带子拉到头部，并放置在头的后面(hòumian)靠上的部位-口罩下部的带子拉过你的头部，并环绕在耳的水平面以下的颈部第三十八页，共52页。如何佩戴微粒(wēilì)过滤式呼吸器（N95口罩）

第四步-将两手指尖放在口罩(kǒuzhào)金属鼻夹的顶部-将金属鼻夹按你的鼻子形状塑性（用双手的两个手指）单手操作会？第三十九页，共52页。如何(rúhé)检查微粒过滤式呼吸器

（N95口罩）的密闭性

第五步-在工作区佩戴之前一定要检查密闭性；双手盖住口罩的正面，小心不要移动口罩的位置第五步a:密闭性检查（正压测试）-用力呼气，口罩内部正压=无泄漏，如果有泄漏，调整位置并且/或拉紧口罩带子，然后重新测试-重复操作直到口罩的密封性达到(dádào)要求第四十页，共52页。如何(rúhé)检查微粒过滤式呼吸器

（N95口罩）的密闭性

第五步b：阴性密闭性检查（负压测试）-深吸气，如果没有(méiyǒu)泄漏，哟个负压将会使口罩贴向你的面部-泄漏将导致空气通过密闭的空隙进入第四十一页，共52页。摘口罩(kǒuzhào)方法第一步-不要接触口罩(kǒuzhào)的前面（污染面）第二步-先取耳后的系带，再取上面的系带第三步-用手紧捏住口罩(kǒuzhào)的系带，丢弃于医疗废物容器内第四十二页，共52页。第四十三页，共52页。护目镜和防护面罩(miànzhào)的戴摘方法戴护目镜和防护面罩的方法-戴上护目镜和防护面罩，调节舒适度摘护目镜和防护面罩的方法-捏住靠近头部或耳朵(ěrduǒ)的一边摘掉，放于回收桶或医疗废物容器内第四十四页，共52页。如何(rúhé)穿戴防护用品第一步-识别危害(wēihài)和聚集必要的防护装备-明确穿脱个人防护用品的位置-寻找助手，或者在镜子前-废物放置地点明确第四十五页，共52页。如何(rúhé)脱防护服避免自己、他人(tārén)和环境污染防护服。防护服从上到下，并将内面卷到外面安全处置

第四十六页，共52页。穿戴(chuāndài)防护用品顺序步骤1戴口罩，步骤2戴帽子，戴帽子时，注意(zhùyì)双手不接触面部。步骤3穿防护