肠造口护理知识宣教-副本电子教案

---李雅第一页，共56页。主要(zhǔyào)内容

一、前言二、肠造口的基本护理

四、肠造口附属产品应用指导五、肠造口病人健康教育三、造口及造口周围常见并发症的处理第二页，共56页。前言肠造口术虽然在16世纪前已经开始，但腹部永久性人工(réngōng)肛门的结肠造口得以推广，是从1907年开始。经医务工作者的不断努力，肠造口技术和护理不断改进提高。据统计，我国现有永久性结肠造口100万，每年约有10万人接受肠造口术（2016年数据）。肠造口护理发展较快。但在我国，肠造口的护理尚未引起广泛的、足够的重视。肠造口术后因不能自主控制排便排气，给患者的生活带来诸多不便，也加重了患者的心里负担，影响了其生存质量。因此，加强“造口”的管理，是一个急待解决的问题。第三页，共56页。二、肠造口的基本(jīběn)护理第四页，共56页。肠造口定义(dìngyì)肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出翻转(fānzhuǎn)缝于腹壁，俗称“人工肛门”或“假肛”用于排泄粪便。

二、肠造口的基本(jīběn)护理肠造口常见于低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结直肠切除术术后病人第五页，共56页。造口是肠腔的一部分，由浆膜层、浆肌层、粘膜(zhānmó)层组成。造口外观是粘膜(zhānmó)层，色泽红润（富有丰富的毛细血管）二、肠造口的基本(jīběn)护理肠造口定义(dìngyì)第六页，共56页。造口手术(shǒushù)适应症1、各种原因(yuányīn)引起的肠梗阻2、左半结肠、直肠梗阻一期吻合或损伤后修补时，以保证(bǎozhèng)远端肠道吻合口、修补处的愈合3、直肠下端癌、直肠肛管损伤等原因经腹会阴联合切除术4、不能切除的结直肠肿瘤导致的梗阻或反复出血者，属永久性二、肠造口的基本护理第七页，共56页。肠造口类型(lèixíng)按时间(shíjiān)分按造口部位(bùwèi)分按造口方式分13二、肠造口的基本护理2第八页，共56页。一二按时间来分临时性造口，根据其愈合过程(guòchéng)，最终临时造口会被回纳永久性造口，改变大便的出口位置，将来也不会(bùhuì)回纳。二、肠造口的基本(jīběn)护理肠造口类型第九页，共56页。回肠造口升结肠造口横结肠造口

乙状结肠造口降结肠造口排泄物为液体，富含消化酶，有刺激性。排出物为液体到半液体，富含消化酶，对造口周围皮肤有刺激性由于消化酶随着造口左移而含量逐渐降低，排泄物通常为液体到半成形排泄物经升结肠和横结肠时水分大部分被吸收，排泄物通常为成形到半成形由于水在其余结肠内被吸收，因此排泄物为正常成形硬度二、肠造口的基本(jīběn)护理肠造口类型(lèixíng)按部位分第十页，共56页。肠造口类型(lèixíng)按造口方式分单腔造口袢式造口二、肠造口的基本(jīběn)护理第十一页，共56页。二、肠造口的基本(jīběn)护理日常造口护理(hùlǐ)的步骤一 用物准备日常造口护理(hùlǐ)的步骤二摘除旧造口袋肠造袋的更换(gēnhuàn)流程1、动作要轻柔，防止损伤皮肤2、摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味3、观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）第十二页，共56页。肠造袋的更换(gēnhuàn)流程日常造口护理(hùlǐ)的步骤三造口的清洗1、使用(shǐyòng)温水清洗2、不要使用(shǐyòng)酒精、碘酒等消毒用品3、使用(shǐyòng)柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤皮肤表皮二、肠造口的基本护理第十三页，共56页。肠造袋的更换(gēnhuàn)流程日常造口护理的步骤(bùzhòu)四造口的观察1、观察皮肤状况(zhuàngkuàng)，有无红、疹、破损等2、观察粘膜的颜色二、肠造口的基本护理第十四页，共56页。肠造袋的更换(gēnhuàn)流程日常造口护理的步骤五测量(cèliáng)使用造口测量(cèliáng)尺分别测量(cèliáng)造口的长或宽二、肠造口的基本(jīběn)护理第十五页，共56页。肠造袋的更换(gēnhuàn)流程二、肠造口的基本(jīběn)护理日常造口护理(hùlǐ)的步骤六剪切造口底盘将测量的尺寸在造口底盘上做标记第十六页，共56页。肠造袋的更换(gēnhuàn)流程日常造口护理的步骤(bùzhòu)七使用造口附件产品

二、肠造口的基本(jīběn)护理造口护肤粉造口保护膜防漏膏第十七页，共56页。肠造袋的更换(gēnhuàn)流程日常(rìcháng)造口护理的步骤八粘贴造口底盘造口袋二、肠造口的基本(jīběn)护理第十八页，共56页。肠造口基础(jīchǔ)护理保持良好的心理状况保持造口周围皮肤(pífū)干净、干爽粘贴时保持造口周围粘胶要与皮肤粘贴牢固贴好后嘱患者(huànzhě)平卧15-20分钟再下来活动。冬天时可以用手多捂一会底盘，增加柔软度和增强粘性更换造口袋的小技巧二、肠造口的基本护理第十九页，共56页。倾倒造口袋内液体时可先将造口袋下缘向上(xiàngshàng)反折2厘米，这样可以保持开口端清洁和卫生回肠(huícháng)造口、尿路造口可以将一棉球放在造口上吸收尿液取下来(xiàlái)时由上至下，贴上去时由下至上更换造口袋的小技巧二、肠造口的基本护理肠造口基础护理第二十页，共56页。排放二件式造口用品(yòngpǐn)一件式造口用品(yòngpǐn)及时排放(páifànɡ)，排泄物至造口袋的½或1/3满即可袋子直接取下清洗使用冲洗壶清洗造口袋的清理方法二、肠造口的基本护理第二十一页，共56页。三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第二十二页，共56页。造口黏膜(niánmó)分离造口缺血坏死(huàisǐ)造口出血(chūxiě)造口疝造口护理常见问题及并发症三、造口及造口周围常见并发症的处理造口狭窄造口脱垂造口回缩刺激性皮炎过敏性皮炎机械性损伤

造口水肿造口第二十三页，共56页。造口周围(zhōuwéi)并发症原因：造口位置不理想；底板裁剪过大；粘贴后过早改变体位；皮肤皱褶造成的溢漏。处理：检查刺激(cìjī)原并去除原因，重新指导病人选择造口用品，凸面底板+腰带，保护粉+防漏膏指导病人正确的安装技术，保持体位10—15min。三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理1、刺激性皮炎第二十四页，共56页。三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理造口周围(zhōuwéi)并发症原因：造口用品引起(yǐnqǐ)的皮肤过敏，皮炎，水泡等，造口袋多见。处理：更换另一系列造口用品；外用类固醇药物，QD或BID，涂药10分钟后，再用清水洗干后贴袋。若情况不改善，可能需要由皮肤医生诊治2、过敏性皮炎第二十五页，共56页。造口周围(zhōuwéi)并发症三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理3、机械性损伤(sǔnshāng)原因：撒离造口袋及清洁皮肤时造成损伤，更换次数过于频繁或过于用力。处理：撒离造口袋及清洁皮肤动作要轻尽量减少对皮肤的刺激损伤的皮肤要用保护粉保持干爽尽可能减少更换造口袋的次数第二十六页，共56页。1、肠造口水肿通常发生于手术后早期，造口肿胀、绷紧原因：腹壁及皮肤开口过小，术后炎性刺激，低蛋白血症，造口袋的底板裁剪过小。处理：轻微不用处理重度高渗盐水湿敷注意造口袋的剪裁技巧后期出现(chūxiàn)造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现(chūxiàn)全身水肿时处理：使用大容量造口袋，宜使用一件式造口袋，注意造口袋的剪裁技巧三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第二十七页，共56页。2、造口出血原因：更换造口袋时刮擦；造口粘膜(zhānmó)与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血；肠系膜小动脉结扎线脱落处理：更换造口袋(kǒudɑi)及清洁时刮擦或毛细血管出血用棉球和纱布稍微加压；出血较多者用纱布或云南白药粉外敷，并及时就诊三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第二十八页，共56页。3、造口缺血坏死早期最严重的并发症原因：1手术损伤结肠边缘(biānyuán)动脉；2提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管；3后期由于造口底盘裁剪过小或坚硬也会导致坏死；处理：去除避免一切可能加重造口坏死的因素；心理护理；重新选择造口袋；逐步清除脱落的坏死组织，若是全层肠壁缺血（完全缺血坏死）则需要手术切除。三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第二十九页，共56页。4、造口黏膜分离原因：肠造口粘膜缝线脱落；造口局部缺血坏死(huàisǐ)；缝合处感染，形成脓肿；营养不良；糖尿病。分类：浅层单侧深层双侧处理：1棉签探查2逐步清除局部的黄色腐肉和坏死(huàisǐ)组织3创面浅可用亲水粉剂溃疡粉，再用防漏膏4创面深可用海藻类敷料填塞，用粉剂，再用防漏膏5凸面底板+腰带，2天更换1次6控制饮食，控制血糖。三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第三十页，共56页。三、造口及造口周围常见(chánɡjiàn)并发症的处理第三十一页，共56页。5、造口回缩造口回缩或内陷可造成(zàochénɡ)粪便横流，污染手术切口，严重回缩至腹腔内可造成(zàochénɡ)腹膜炎处理：轻者可用凸面底板，并用皮肤(pífū)保护剂填于凹陷部位，再装上造口袋，并佩戴专用腰带；严重者需外科修复。三、造口及造口周围常见(chánɡjiàn)并发症的处理第三十二页，共56页。6、造口脱垂原因：由于腹壁松弛、造口过大引起，过度用力，加之腹压过高为其常见原因处理：选用一件式造口袋，指导患者准确测量(cèliáng)造口大小；脱垂部分从造口推回腹内；还纳后用腹带固定；避免激烈运动指导患者了解肠梗阻及坏死，出血的情况；严重时手术治疗三、造口及造口周围常见(chánɡjiàn)并发症的处理第三十三页，共56页。7、造口疝原因：同肠造口技术有关，如造口腹壁孔开的太大，腹膜同造口管间的间隙(jiànxì)缝合不严密，腹壁薄弱，合并慢性腹内压增高的疾病，长期便秘预防：减轻腹压，术后6-8周应避免提举重物减轻腹压；如咳嗽时用手按压造口部位；使用特制的疝带，不宜结肠灌洗；饮食指导；必要时考虑手术治疗；三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第三十四页，共56页。8、造口狭窄原因：术后瘢痕挛缩(luánsuō)所致，可有停止排便、排气等症状，常与造口回缩有关处理：手指扩“肛”造口(轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂，轻轻插入造瘘口2-3cm,停留5-10分钟,注意手指插入后不应做旋转,以免造口黏膜出血，每天1次,避免暴力。定期灌肠(轻症).外科手术治疗(严重)三、造口及造口周围(zhōuwéi)常见并发症的处理第三十五页，共56页。四、肠造口附属(fùshǔ)产品应用指导第三十六页，共56页。护肤粉防漏膏附件产品——保护(bǎohù)造口周围皮肤腰带(yāodài)造口尾夹嵌圈四、肠造口附属产品(chǎnpǐn)应用指导保护膜第三十七页，共56页。护肤粉成分:水胶体为基础，含普通黏胶成分作用：吸收潮湿保护皮肤(pífū)，营造干爽表面；延长底盘佩戴时间；适用过敏性皮炎之发红、肿胀、湿润皮肤(pífū)直接(zhíjiē)撒在患处应将多余的粉扫去，以免影响造口袋(kǒudɑi)黏贴时间四、肠造口附属产品应用指导第三十八页，共56页。皮肤(pífū)保护膜

产品成分：合成多肽产品特点：1.迅速干燥，形成牢固保护膜，防水2.保护皮肤(pífū)，减小皮肤(pífū)在受到由于粘合、摩擦时带来的损伤3.保护皮肤(pífū)免受大小便浸渍或伤口渗出液浸渍带来的损伤4.不会使皮肤(pífū)开裂、剥落或产生污迹5.有片状、棒状独立包装，一次性使用，也有瓶装。四、肠造口附属产品(chǎnpǐn)应用指导第三十九页，共56页。防漏膏/条成分：水胶体为基础，含普通黏胶成分作用：填补底盘和造口的间隙不平整皮肤(pífū)表面作填充剂，增加佩戴时间以保护皮肤(pífū)四、肠造口附属(fùshǔ)产品应用指导第四十页，共56页。用于底盘上，填充底盘和造口间缝隙方法(fāngfǎ)：在底盘背面，沿着孔径周围，涂抹一圈防漏膏；等待一分钟后，将底盘贴在皮肤上用于皮肤上方法(fāngfǎ)：沿着凹陷、不规则皮肤轮廓，涂抹填充，必要时，用湿润手指或小工具均匀涂抹和匀注意：涂抹48小时后易清除；用温水洗掉防漏膏使用(shǐyòng)方法四、肠造口附属产品应用(yìngyòng)指导第四十一页，共56页。腰带可固定(gùdìng)便袋，让造口人有安全感使用二件式产品均应佩戴腰带，以加强固定(gùdìng)增加造口袋使用寿命和底盘使用效果可调节松紧度四、肠造口附属产品(chǎnpǐn)应用指导第四十二页，共56页。四、肠造口附属产品应用(yìngyòng)指导嵌圈该产品为聚丙烯材料的凸面圆环配合(pèihé)造口底盘使用，可使底盘与齐平及凹陷造口周围皮肤，或造口周围有凹陷、疤痕或褶皱的皮肤之间得到更佳的接触、或需要加强底盘与皮肤接触时使用，可延长造口底盘敷贴的时间第四十三页，共56页。除臭类----除臭过滤(guòlǜ)片

产品特点:可以吸附异味肠气通过碳片排出，无异味减少(jiǎnshǎo)涨袋，增加隐秘四、肠造口附属产品(chǎnpǐn)应用指导第四十四页，共56页。造口清香(qīngxiāng)剂高浓缩除味剂，清洗造口袋后，在袋中滴入6-8滴，可以分解异味，有效控制(kòngzhì)异味，最长可达8小时。四、肠造口附属(fùshǔ)产品应用指导第四十五页，共56页。五、肠造口病人健康(jiànkāng)教育第四十六页，共56页。术后饮食(yǐnshí)指导适量(shìliàng)进食粗纤维食物

饮食从流质逐渐(zhújiàn)过渡到普食少量多次用餐注意饮食营养的均衡

术后3d～5d肠功能恢复，开始进食，此时进行饮食指导。五、肠造口病人健康教育第四十七页，共56页。1、少进食容易产气的食物：如豆类、萝卜、番薯、碳酸(tànsuān)饮料、啤酒2、少进食容易产生异味的食物：如洋葱、大蒜、鱼类、蛋类五、肠造口病人健康(jiànkāng)教育第四十八页，共56页。3、少进食容易引起腹泻(fùxiè)的食物：如豆类、辛辣食物、煎炸食物等。4、适量进食富含粗纤维的食物：如韭菜、竹笋、黄豆芽、干果等高纤维食物也应避免或减少食用，由于纤维素含量高、粗大，排泄时易造成造口堵塞。五、肠造口病人(bìngrén)健康教育第四十九页，共56页。日常生活指导(zhǐdǎo)避免提重物，以防并发症的发生若有粪石嵌塞或便秘，可多饮水，尤其是早晨喝500-1000ml淡盐水，勿自行使用导泻剂，需找医生检查造口的排泄物多为稀糊状，只有大便稀薄、量大、次数多，伴随(bànsuí)腹痛，方可认为腹泻。除服用止泻药外，必要时还可以静脉补液，如果水样物连续5小时以上，就要寻求医生帮助了。穿着宽松舒适的衣服，裤袋勿压迫造口洗浴时最好采用淋浴方式五、肠造口病人(bìngrén)健康教育第五十页，共56页。运动(yùndòng)工作术后1～3个月避免重体力劳动,避免提