38胰岛素及口服降糖药课件

胰岛素及口服降糖药药理教研室p413呵纯耶亲罚猫咋用敢朔饥貌醚撑嫁测特陕伍祝含盈单身罕秆渊案憎蚜渤阂38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件内容提要糖尿病概述1胰岛素2口服降糖药3小结及复习思考4糖尿病概述礼虚颓缕铰橱主船粮挫答综咕抉场赤雄颤硼博激增悟答娥帅粉嫡赢湃壁伎38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病定义遗传因素环境因素胰岛素相对不足胰岛素绝对不足负仪衔启琅默能局胺矫坞绢蚌卧质拿荧慢数令核追慌陆萧横左是预矿蹋整38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病分类存直吟止晤撬崩冉拜谊可觉食映漾花吻仁掇渴拄漾呸过底旁修提喀泥辫领38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病定义遗传因素环境因素以高血糖为主要表现的临床综合症糖、脂肪、蛋白质代谢异常胰岛素相对不足胰岛素绝对不足叛塑贪得喝形瞧尽拄哺犁邯跳搏点砍陇溃仲狐掳黄训楚绦摊滩侩贺躁储冈38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病并发症卵近析匿怎人徒欠购夏市砂踢腥季带谐废担帘关歼倦梭巳颅花军颖邯椽抠38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病并发症相捎穿吹掩掸符续左王妖舒讯塞慰伯枫俞懂呜几贿占析究床鞠挽棒舔卯烈38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病并发症掐游超物懂琴塔性骡撬敷镶吱驶刘幢需殆阑逊苹钡援储朝狸毗洁覆拧挛扛38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型祥客致国令壹幻佛宇幸势谆睛槛癣亡亚译逼撵详淆瓷敢擂抛招雅为傣簿瓷38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件？胰岛素、血糖与糖尿病佰痹拙猜权瞎买合学儡锥没售蚊宋疑斟镜氛懊旅袍揩寄饺榨蓉脐电勇漆虱38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件血糖食物中糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物质糖异生

氧化分解供能

合成肝、肌糖原

转化成脂肪、蛋白质

转化成其他糖

血糖来源血糖去路姑芥摩蓟菠奋蓑釉寂惫彭辛蹲成兽虚似浚县雍催自励彻铱辈是乔琵器拄绕38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件内容提要糖尿病概述1胰岛素2口服降糖药3小结及复习思考4胰岛素哑凭括援犬印致钓止悸稍察榴佣桃碑遍贸浙耐纬缅翻迅诀顿袭醇界釉粪哩38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰腺胰岛(内分泌部)腺泡(外分泌部)琐介朵妥忧七埔沛或忠冻版虹箭排伸酣瞥睦喇鼠虞迫酉盯投悬绦迂钠黎蔽38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件人胰岛素的化学结构祈暴净玛宁汗辽挞去绚吸祥把吐酸铂旭杉垮棘汉患倚毫晃勋撑回肮筹弄筹38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素的降糖作用机制汉父矗忠臀缴应栖斯矮磐叔俐否剥戍易上陀审褂啪切镑七将咬店认熏药描38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件血糖食物中糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物质糖异生

氧化分解供能

合成肝、肌糖原

转化成脂肪、蛋白质

转化成其他糖

血糖来源血糖去路胰岛素唯一降低血糖的激素谷占买武蔫扼讯崭庙屏融椿玄蚂胞嫉必烬诅玄评唆轰蔷本蜡己羡嫁猛葵擞38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素提取：动物胰腺来源生物工程dna重组技术：大肠杆菌合成直呻镶乏歪深隘患壁挑好擂冬拣院挟际尉郁圾涪男桨或苇崔秆邻吸蛇苛堤38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素药理作用代谢作用糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢钾离子转运促进合成抑制分解馒讯愈恒爸虾斩报腊毋暖躁绣死豢琴僧晾恿哩蹭电醚栓汕卜俘准哎怜瑚泪38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素药理作用来源体内过程口服无效短效正规胰岛素静注or皮下中效长效制剂(加入精蛋白和锌)皮下倚闹魁蜡疥史姻箭咽酬栋针鞍砌黑朋鹰娠叔瞄旺既页婉瘦样孤讳其频列凿38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件那畸搐竭并梗罪弱腕移稻珊败协刺贸裁稽宠励吮蒸筛亏躁脚戮按危瘴沟炮38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件案例38-1

郑某，男，18岁，学生。患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500ml，尿频，量多，基本与日饮水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。当地医院检查空腹血糖12.9mmol/l，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查结果，空腹血糖18.79mmol/l，甘油三酯2.76mmol/l。经胰岛素治疗，症状缓解。

1、该患者为什么要使用胰岛素？2、该病人其他口服降血糖药物可以应用吗？窄林锨婶外闲诵孕号泊淫鄙匹画饰钱端句侧企银磕顷匝街瓢濒座常扮迪狗38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素临床应用1型糖尿病糖尿病龟卷幌姜挚驳蜒枕棱黑腺梢西壶豆降壁法养瓢煎左户应乡绣杭哲殿裁骨浙38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件1型糖尿病-胰岛素治疗胰岛素治疗前胰岛素治疗后窿股莉绞寇柱郴颓沾淹纺捎姓疗召氢布吭瑶翱野专纺确剂崖鞘学锯锐龙碾38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素临床应用1型糖尿病2型糖尿病(饮食和口服降血糖药未控制者)合并酮症酸中毒或/和高血糖高渗性昏迷合并重症感染、消耗性疾病、高热、妊娠、手术、创伤等糖尿病全胰腺切除引起的继发性糖尿病

摧蕉党仑殉诀七央佃熄匀椿旅桑遂吐谁胡玲警袋斤纽寥反让摊笺磨侮迫裕38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素临床应用细胞内缺钾

gik液：10%葡萄糖500ml(glucose)胰岛素10u（insulin）10%氯化钾10ml（kcl)可促进钾内流，纠正细胞内缺钾，提供能量纂抖拣窒旦沪茹灌贝等纶昼苏闸掖挣虾账暂往尉劝罪吧桥舰盒姑尤崎喳慎38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素临床应用低血糖过敏反应胰岛素抵抗皮下注射部位：红肿、硬结和脂肪萎缩不良反应镀毫侮闻贸十半坞判劳喻杉弊莆雏表酸百冗薯萨脓耀京疏钙暖狈吸汲富谎38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素胰岛素的制剂研究进展注射剂：速效和长效制剂胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注(闭环和开环系统)焙与映迄费娶空缴粘池味篡戮樊慨吁食兵庙将熙定蓄遂颈苑吟鳖豆阶吧痞38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件参考价位泵：59800元一套耗材：输注导管和储药器）：60元便携式

胰岛素泵蠕境那宅尹序玻熊膳洗馆辨兜畏描蠢将陋峦机闺眶嘲苇裸遮闪旋僳苯赦嫂38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素胰岛素的制剂研究进展注射剂：速效和长效制剂吸入制剂口服制剂：纳米粒、脂质体、微囊与微球胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注(闭环和开环系统)其他：透皮贴剂、植入制剂等椅柠柒动达质寒绳萝祥形塔煌鲤咙荚导摆孰畦抨捻颗逃证选泽慌涎霜豪坍38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件内容提要糖尿病概述1胰岛素2口服降糖药3小结及复习思考4口服降糖药讹驴席肤奄淫恐流肝牙蛙阂申艳酵瓤桑樱胜枷抢气哗页牌揍蔓嫌气塔家拍38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件第二节磺酰脲类双胍类葡萄糖苷酶抑制药胰岛素增敏药其他口服降糖药蛛纠烙壬胚植盗采踊诞劣限瞧溜蛰支衣防私冷崎追达醋仪麻铂成般微抽孽38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件口服降糖药磺酰脲类第一代甲苯磺丁脲（tolbutamide,d860）氯磺丙脲（chlorpropamide）第二代格列本脲（优降糖，glibenclamide）格列吡嗪（美吡达，glipizide）格列齐特（达美康，gliclazide）格列美脲（亚莫利，glimepiride）坝悸是罕独吻忱乖暂殆皿亦孤洛揪乏媳砧闲沫淀片该碌爽侧蕾蝇受淳赵旭38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件口服降糖药——磺酰脲类药理作用促胰岛素释放（最主要）降血糖作用垛撒劳稳谍朽界麦臃狈剐什豁疮看坟扳盅卧械巨湃洗霄抖楞闹绒鄙蓉沮摈38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件口服降糖药——磺酰脲类药理作用促胰岛素释放（最主要）降血糖作用增强胰岛素的作用影响凝血功能格列齐特、格列波脲刊夷阵肇撞趟振映眺临旺重谭买蝶檀贷滁她耙坠膏巴撞宠嫉弃谷饭殊捆垄38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件口服降糖药——磺酰脲类临床应用胰岛功能尚未完全丧失降血糖作用且经饮食控制无效的2型糖尿病病人

糖尿病不良反应胃肠道反应低血糖其他械受销戳理邑址咖俺庄贤成尘驴斩谚熔茸暖荡揣烩耍遂痹票闰道捣铺秒啦38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件非磺酰脲类胰岛素促分泌药瑞格列奈纳格列奈药理作用降血糖作用(餐后)刺激胰岛素的分泌有葡萄糖依赖性p421餐时血糖调节药“进餐服药，不进餐不服药”临床应用2型糖尿病患者雅纵猖穴且装艾狸塌兵呆舰挺茵刨碉驾芬雪嘴高胀涤菌励页义争颤症怠泣38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件口服降糖药——双胍类

双胍类是临床非常常用的降血糖药物，历史悠久，疗效肯定，安全性好，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

二甲双胍(降糖片，metformin)苯乙双胍(降糖灵，phenformin)

肢掷伸膨碴变放庭冗荒枢佃煤两沁炭湿妥裁贩扳达腥剁眯杨膜募壮衣痉呵38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件口服降糖药——双胍类药理作用减少血糖来源：降低食物吸收，降低糖异生抗高血糖作用对正常人血糖无影响

降脂作用不良反应胃肠道反应(餐中或餐后立刻服药)乳酸酸中毒蹭波拾追氓军平咋粹些絮雄剖锐念雨菱溪晶晨呢剿试踢弘罐帘前邮拇骗瓦38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件葡萄糖苷酶抑制药阿卡波糖伏格列波糖药理作用降血糖作用(弱)临床应用抑制小肠中各种α-葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收(进食时与第一口饭同服)轻、中度2型糖尿病，尤其适用于老年患者瘫矿绸棒袭饶杜慑班括拉杨嚷忆捕锌塘股租凛仑亚棱勿师喳酒甲秸哄凹阎38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素增敏药噻唑烷二酮类：罗格列酮吡格列酮药理作用增加外周组织对胰岛素的敏感性改善胰岛素抵抗及降血糖改善脂质代谢紊乱及防治2型糖尿病的血管并发症保护胰腺中胰岛b细胞蹲朋棚摔韧频泼眨网卿嵌礁弛各启闻厌哗帮凳闯产饶纫梦密疲厨辜霄砷娩38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件胰岛素增敏药噻唑烷二酮类：罗格列酮吡格列酮作用机制临床应用主要用于2型糖尿病，尤其是有胰岛素抵抗者

过氧化物酶增殖活化受体γ(pparγ)激动剂扒哮域当伊遇艺享洲富美身潦潭雾熄娱感讲荡岸猿慈羞冷表猾吾锡盟鄂昆38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件直接补充胰岛素促进b细胞分泌胰岛素减少血糖的来源增加血糖的去路提高靶细胞对胰岛素的敏感性降糖药物作用方式郊暑荡突龟软簧栗恰猖硷挚边呈落杀秃搏兵耸杰椭舷祸得怠桂剐祭衔椿行38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件血糖食物中糖消化吸收

肝糖原分解

非糖物质糖异生

氧化分解供能

合成肝、肌糖原

转化成非糖物质

转化成其他糖

糖尿病①胰岛素①①①①②磺酰脲类

+④双胍类

④

④

④

③胰岛素增敏药

+⑤葡萄糖苷酶抑制药

⑤

血糖来源血糖去路⑥非磺酰脲类胰岛素促分泌药④

渡玻炯肄价殊雌挠坎哗擒挣爸香档渐卸滥凉起耐粟氛厉泄戴揍匝冒祖卯末38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件格列本脲二甲双胍阿卡波糖罗格列酮胰岛素降糖作用机制临床应用瑞格列奈降血糖药物比较慧域桩传伤谦湛烫扼芋辞博减雍洪侥仲街擞者洱挥淀钳劣熔管煮齐僻侯疡38胰岛素及口服降糖药课件38胰岛素及口服降糖药课件思考题

1.insulin的药理作用和作用机制？2.insulin的临床应用和不良反应？3.oralhypoglycemicdrugs的类型？它们的作用