社区公共卫生服务

上海社区公共卫生效劳

上海市卫生局疾病预防控制与妇幼保健处蔡淳第一页，共47页。概要:一、公共卫生效劳的定义与开展二、本市居民安康状况三、本市公共卫生效劳的组织框架、策略和措施四、社区公共卫生效劳的形式和内容第二页，共47页。公共卫生定义

通过有组织的社会行动，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体安康。从预防保健和人权的观点出发，研究人群安康、疾病与自然环境、社会环境之间的关系，采取预防保健、社会卫生和公共政策的措施，实现维护和促进人们的安康寿命。WHO1998第三页，共47页。公共卫生定义公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗卫生效劳，到达预防疾病，促进人民身体安康的目的。(吴仪)第四页，共47页。新公共卫生传统的公共卫生公共卫生执法预防医学措施〔免疫接种、安康检查和特殊人群保健〕安康教育新公共卫生公平地获得有效的医疗保健社区参与为根底的伙伴式安康公共政策部门间的合作第五页，共47页。公共卫生中的综合性效劳以群体预防为主转向个体、家庭和群体的结合从生物预防扩大到心理行为和社会预防从独立的预防效劳转向防治结合从以公共卫生为主体的预防转向以医生为主体的预防从被动预防转向个体对安康负责的主动预防第六页，共47页。安康指标图11977-年上海市户籍人口期望寿命图21999-年上海市孕产妇死亡率

MaternalDeathRate图31999-年上海市婴儿死亡率InfantDeathRate

LifeExpantancy第七页，共47页。

与经济开展社会和谐

年世界经济风险评估报告：再次发出警告人类五大慢性病〔心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病和精神类疾病〕在将来20年将给全球经济造成47万亿美元损失，相当于全球消费总值的4%；主要慢性病不仅可以拖垮国家医疗体系，而且会对国家经济产生制动效应第八页，共47页。9重点慢性疾病流行情况疾病患病率高血压

(≥15yrs)31.15%（2010）20.4%*（2002）糖尿病12.6%（2009）9.7%（2002）恶性肿瘤1.67%（2010）1.00%（2002）*2002年高血压患病率引用来自全国调查的大城市第九页，共47页。恶性肿瘤流行情况CancerIncidenceTrend图1973-2007年上海市市区恶性肿瘤发病趋势Fig.TrendsinincidenceofcancerinurbanShanghai,1973-2007第十页，共47页。MaleFemale图1973-2007年上海市市区常见恶性肿瘤发病趋势Fig.TrendsinincidenceofcommoncancerinurbanShanghai,1973-2007重点慢性疾病流行情况Prevalence

第十一页，共47页。恶性肿瘤流行情况|CancerSurvivalMaleFemale图1975-2005年上海市市区常见恶性肿瘤五年相对生存率趋势Fig.Trendsin5-yearrelativesurvivalrateofcommoncancerinurbanShanghai,1975-2005第十二页，共47页。13危险因素

上海

全国男性吸烟率55.4%53.3%超重率31.4%30.6%肥胖率8.6%12.0%每天人均盐摄入量（克）7.710.6每天人均油摄入量（克）36.949.1第十三页，共47页。LE,IMR,MMRinU.S.A,CHINA,2007期望寿命(years)婴儿死亡率(1/1000)孕产妇死亡率(1/100,000)U.S.A77.86.8713(2004)CHINA73(2005)15.336.6Shanghai81.083.00(5.73)6.68(12.67)第十四页，共47页。15Rank195219721992

Cause%Cause%Cause%Cause%1传及寄病循环系疾病循环系疾病循环系疾病2循环系疾病肿瘤肿瘤肿瘤3消化系病呼吸系病呼吸系病呼吸系病4呼吸系病消化系病损伤中毒损伤中毒5损伤中毒传及寄病消化系病内营代6新生儿病损伤中毒传及寄病消化系病7肿瘤泌尿系病泌尿系病

传及寄病

8内营代神经系病内营代神经系病9

泌尿系病精神病

泌尿系病10妊娠分娩先天异常先天异常精神病上海主要的公共卫生问题是慢性非传染性疾病、伤害和新发传染病

精神病上海死因谱变化第十五页，共47页。

与人均预期寿命的关系

中国去全死因潜在增寿年数，岁其中去慢性非传染性疾病可增寿岁去脑血管病可增寿岁去恶性肿瘤可增加岁去心脏病可增加岁去老慢支可增加岁感染性疾病和母婴疾病岁损伤和中毒岁。第十六页，共47页。公共卫生体系公共卫生联席会议制度，强化政府责任和部门合作三级疾病预防控制网络专业机构、医疗机构和社区三位一体的防制形式两轮公共卫生体系建立三年行动方案第十七页，共47页。上海市公共卫生工作联席会议市公共卫生工作联席会议联席会议办公室政府职能部门宣传媒体社团组织区县政府提高出生人口素质专业委员会疾病防治专业委员会食源性疾病预防控制专业委员会艾滋病防治专业委员会（已单列）公共卫生应急处置专业委员会精神卫生专业委员会(单列为市精神卫生联席会议）农村卫生专业委员会第十八页，共47页。高等院校研究机构志愿者WHO卫生部地区联防联控市相关委办局市政府（市公共卫生联席会议）市卫生局市级医疗卫生机构市级协会、学会区县相关委办局区县政府（区县公共卫生联席会议）区县卫生局区县医疗卫生机构区县协会、学会街道办事处乡（镇）政府社区卫生服务中心（232家）居委会村委会社区卫生服务站或村卫生室（2446个）学校、企事业〔工地〕、社区〔家庭〕

上海市公共卫生管理网络市相关委办局市政府（市公共卫生联席会议）市卫生局市级医疗卫生机构市级协会、学会区县相关委办局区县政府（区县公共卫生联席会议）区县卫生局区县医疗卫生机构区县协会、学会街道办事处乡（镇）政府社区卫生服务中心（232家）居委会村委会社区卫生服务站或村卫生室（2446个）第十九页，共47页。防制形式充分依托疾病预防控制机构、医疗机构和社区卫生效劳中心“三位一体〞预防控制网络center政府主导(government）CDC管理医院诊治(hospital)社区服务(communityhealthcare)第二十页，共47页。社区卫生改革〔2006〕目的：提供平安、高效、方便、经济的根本公共卫生效劳和医疗效劳原那么：公共、公益、根本主要任务：降低本钱，进步质量，标准化功能，加强监视第二十一页，共47页。家庭Family社区效劳站点CommunityHealthcareUnit学校School工厂Factory公共场所PublicFacility社区卫生效劳中心CommunityHealthcareCenter养老机构Homeforelder第二十二页，共47页。内容公共卫生效劳：安康教育，安康筛查，病人管理社区诊断，疾病、安康和行为危险因素监测和调查应急准备和处置

第二十三页，共47页。医改-根本公共卫生效劳均等化市政府办公厅转发市卫生局、市财政局关于组织施行本市根本公共卫生效劳工程和重大公共卫生效劳工程意见的通知〔沪府办发〔〕63号〕根本原那么：公益性、公平性和可及性，标准性、合理性和有效性；属地化管理和分级考核；条块结合主要目的：政府职责；重点安康问题；提升才能；优质、均等；安康指标第二十四页，共47页。医改-根本公共卫生效劳均等化效劳工程12大类42项，传染病控制、免疫规划、儿童保健、妇女保健、方案生育保健、老年人保健、精神病防治、学校卫生、慢性病防治、安康教育、居民安康档案、职业病防治新增儿保、老年体检、产前体检、孕产妇〔孕情监测、妊娠风险筛查〕、学生安康监测指导、窝沟封闭重大工程：农村孕产妇住院分娩、乙肝疫苗、叶酸、两癌筛查，新增新生儿筛查、大肠癌筛查、老人肺炎疫苗接种第二十五页，共47页。医改-根本公共卫生效劳均等化绩效考核资金管理：用于人员本钱和耗材加强本钱管理，本钱核算体系第二十六页，共47页。联大政治宣言：核心理念：责任、合作、参与、应对现实意义：对所有国家构成现实挑战，给公共安康、经济开展、社会稳定带来现实影响，关系到千年开展目的是否如期实现。联大慢性病高级别会议〔年9月〕慢性病既是公共卫生问题，更是经济社会开展问题。——潘基文结合国历史上第二次卫生领域的专门会议第二十七页，共47页。慢性病防治国际动态关键理念：与全球社会和经济开展严密相连优质生活〔无论何种安康状况〕-个体，环境，社会/家庭，朋友，安康效劳提供者在全球和国家层面，进步优先程度，纳入所有政府部门政策中综合防治措施效果评价，针对一种或多种慢性病患者〔共同危险因素，共病〕注意：儿童早期安康、城市贫困人群安康、初级卫生保健效劳的公平筹资和平等获取以循证为根底的第二十八页，共47页。发病情况患病率继续上升。本市高血压患病率(15岁以上)为30.15%，现患人数超过500万人；糖尿病患病率〔35岁—74岁〕为12.6%现患人数约180万。恶性肿瘤发病率为十万分之374；现患率为1.67%，现患人数23万。重性精神病患病率维持在1%左右第二十九页，共47页。高血压三率RatesofHypertension中国和上海数据来自15-69岁人群DataofChinaandShanghaiwasfrompopulationaged15-69图高血压知晓率、治疗率、控制率Fig.Ratesofawareness,treatment,controlforhypertension第三十页，共47页。社区疾病筛查社区35岁以上患者首诊测血压，年万人，发现血压首次异常者万人，确诊高血压患者7295人。登记糖尿病高危人群数万人，对其中6万人进展了筛查试验，发现糖调节异常患者5197人，糖调节异常患者检出率为8.62%。开展大肠癌、乳腺癌和宫颈癌社区筛查工程。累计开展大肠癌初筛近万人，其中大便隐血检测万人，确诊恶性肿瘤的早期比例78.26%。重性精神病管理：线索调查，风险评估第三十一页，共47页。社区病人管理年全市管理高血压患者万余和糖尿病患者29万余。177个社区近万名高血压患者开展自我管理，占社区高血压管理对象的％。恶性肿瘤数据库已经累计登记病例60万例。每年对约20万肿瘤存活患者进展随访和信息核实。重性精神病人管理11万余。第三十二页，共47页。与深化医改几项重点工作医疗保险制度根本药物制度公立医院改革根本公共卫生效劳均等化第三十三页，共47页。基本医疗保障制度基本实现全覆盖：国家基本药物制度取得新突破：基本公共卫生服务均等化加快推进:基本医保参保率政府对新农合人均补助20元200元基本公共卫生服务：人均投入25元:健康档案；健康教育；高血压和糖尿病管理；老年人系统管理。重大公共卫生项目：农村妇女两癌筛查。3年医改，基层基本药物价格下降30%；按可比价格计算，2011年社区卫生服务中心次均门诊费用比2008年下降13.5%。医改为慢病防治提供机遇第三十四页，共47页。公立医院改革以公立医院改革为契机，强化防治结合功能第三十五页，共47页。

陈竺部长：

将慢性病防控纳入到卫生创立指标体系，

积极探究建立安康城市与卫生城市结合。

——爱国卫生运动60周年纪念暨全国第24个爱国卫生月活动启动仪式

全社会发动、全民参与，以公共卫生策略与措施为主导，政策与环境支持为保障，为施行我国慢性病防治策略提供了可能。共同进步省〔市〕部合作共建，在慢性病综合防控的政策研究、宣传教育、干预控制、监测评价、才能建立、科研攻关和国际交流等方面深化合作。加大对已获得国家级慢性病综合防控示范区称号的县〔市、区〕经费、工程支持及动态管理。连片城市与地区试点与深化开展爱国卫生运动第三十六页，共47页。十二五期间心血管病重点工作第三十七页，共47页。十二五期间癌症重点工作第三十八页，共47页。中国糖尿病预防控制行动方案

第三十九页，共47页。十二五期间慢性呼吸系统疾病重点工作第四十页，共47页。精神疾病和心理行为问题现况本市年上海市居民心身安康调查终身患病率〔精神疾病或心理行为问题〕18.03%时点患病率10.92%有某种慢性疼痛，高血压，糖尿病等慢性躯体问题者，患精神疾病的比率〔10.3%〕高于没有慢性躯体问题者〔5.3%〕考虑：需求大，要考虑共病第四十一页，共47页。社区精神卫生效劳聚焦重