体外循环术后和非体外循环术后护理资料讲解

体外循环/

非体外循环术后护理(hùlǐ)ICU：董文丽第一页，共31页。

教学提纲体外循环基础知识体外循环的概念体外循环的构件(gòujiàn)及基本功能体外循环后的病理生理变化体外循环的并发症体外循环术后的护理要点非体外循环术后的护理第二页，共31页。概念(gàiniàn)体外循环：是将回心(huíxīn)的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。第三页，共31页。概念(gàiniàn)常采用深低温致心脏停跳。在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形(jīxíng)纠治的手术方法。术后复温回复自身循环送入监护室。比如：MVR,AVR,CABG,ASD.VSD.TVR等第四页，共31页。人工(réngōng)心肺机的构件ی血泵（人工(réngōng)心）ی氧合器ی变温器ی滤过器第五页，共31页。第六页，共31页。与体外循环相关的一些(yīxiē)重要问题ی肝素化、ACT在体外循环插管前，注射肝素（3~4mg/kg)，使全身肝素化及ACT›480秒，以免激活凝血系统并防止管道内有微栓形成。ی心肌(xīnjī)保护——含钾/血冷停跳液ی鱼精蛋白中和肝素一般二者1：1为有效量（即1mg鱼精蛋白可中和100Iu肝素，第七页，共31页。体外循环后的病理生理(shēnglǐ)变化

ی血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血ی代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良(bùliáng)、代谢产物堆积有关若过度换气则可出现呼吸性碱中毒第八页，共31页。体外循环后的病理生理(shēnglǐ)变化ی肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放(shìfàng)以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。第九页，共31页。体外循环后常见(chánɡjiàn)并发症ی出血ی急性(jíxìng)呼吸功能衰竭ی急性(jíxìng)肾功能衰竭ی消化道并发症ی肝功能异常ی脑部并发症ی低心排综合征第十页，共31页。

体外循环术后护理(hùlǐ)要点第十一页，共31页。观察各系统(xìtǒng)术后的变化及反应a.循环系统:体温血压心律(xīnlǜ)皮肤与末梢循环低心排征象b.呼吸系统:看、听、测、雾、拍、吸c.泌尿系统:尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调的处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便(dàbiàn)颜色、性状第十二页，共31页。各种(ɡèzhǒnɡ)管路的护理ی气管(qìguǎn)插管ی胃管ی胸引管ی尿管ی测压管ی呼吸机管路第十三页，共31页。体外循环术后低体温(tǐwēn)的原因ی低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30℃左右ی麻醉药物抑制体温调节(tiáojié)中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力ی各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗ی输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。第十四页，共31页。维持(wéichí)患者体温正常的意义ی低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重(jiāzhòng)；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重(jiāzhòng)ی高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。第十五页，共31页。复温的方法(fāngfǎ)ی当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备(jùbèi)空调等良好的调温ی设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。第十六页，共31页。

复温的注意事项ی低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。为预防体温反跳，复温速度不可过快a.体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢(dàixiè)，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％一35％乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20ml+阿司匹林0．5g，保留灌肠。ی在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因第十七页，共31页。搭桥术后的血压(xuèyā)要求ی搭桥术后既遵循心脏术后一般(yībān)处理原则-------维持生命体征平稳,又具有特殊性-----必须保持心脏血氧供需平衡.最佳血压:100~140/60~90mmHg合并高血压者血压:120~140/80~90mmHg，不低于术前血压的20~30mmHg

第十八页，共31页。心率的基本(jīběn)要求ی搭桥术后：一般维持在60~80次/分左心功能不全时（EF<50%）控制在100次/分左右ی婴幼儿术后：120-160次/minی单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率(xīnlǜ)以避免加重左心室负担。第十九页，共31页。外周及末梢(mòshāo)循环ی温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度ی约束带的正确(zhèngquè)使用ی患肢的护理:患肢抬高30°每天松弹力绷带，避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成,术后6小时松解绷带。第二十页，共31页。低心排征象(zhēngxiàng)ی烦躁不安、忧虑或淡漠；ی周围脉搏细而速，心率快；ی皮肤(pífū)冷湿，甲床紫绀；ی尿少，成人每小时尿量少于30ml；ی低氧血症；ی血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高ی心排血指数＜2.5L/（min.㎡)。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。第二十一页，共31页。低心排的处理(chǔlǐ)对因处理：ی低血容量(róngliàng)的处理ی心功能不全的处理ی心包堵塞的处理第二十二页，共31页。尿量的要求(yāoqiú)ی成人(chéngrén)1~2ml/(kg.h)ی新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)ی大于两岁的患儿不少于1ml/(kg.h)

第二十三页，共31页。非体外循环术后护理(hùlǐ)要点第二十四页，共31页。非体外循环术非体外循环术常见于：CABGCoA（主动脉缩窄修补术）ASD/VSD封堵术PDA结扎术（管型）TAPVC(心上(xīnshànɡ)型）B-T分流、格林、肺动脉环缩术第二十五页，共31页。

微创冠脉搭桥术近十余年微创冠状动脉搭桥术，可以说是心脏外科的里程碑之一。冠状动脉搭桥术已经进入了一个新的“微创时代(shídài)”，包括非体外循环冠状动脉搭桥术、小切口冠状动脉搭桥术、内窥镜取血管、杂交技术、机器人辅助冠状动脉搭桥术等技术。第二十六页，共31页。

微创微创，可相对理解为“尽可能小的、少的损伤”微创冠脉搭桥术尤其(yóuqí)适用于体外循环高风险患者，如高龄患者，心功能严重低下者，肝肾功能不良者，有慢性支气管炎的患者，有脑中风的患者，主动脉钙化者，有凝血功能不良易出血的患者第二十七页，共31页。

不停跳冠脉搭桥术属于微创冠脉搭桥术的一种。不用体外循环在心脏跳动的情况下进行手术。可避免体外循环所带来的肺、脑、肾和血液的损害，心脏的缺血和再灌注损伤较轻，减少术后并发症和用血量，缩短住院时间，降低(jiàngdī)了医疗费用。第二十八页，共31页。非体外循环术后气管插管辅助通气时间缩短非体外循环CABG术避免了体外循环对肺和血液的损害，因此，更有利于呼吸功能的恢复(huīfù)。术中如麻醉管理得当，单支或两支以