作用于血液系统的药物☆课件讲课教案

㈠、抗贫血(pínxuè)药㈡、促凝血药㈢、抗凝血药㈣、纤维蛋白溶解药㈤、血容量扩充药作用于血液与造血(zàoxuè)器官的药物第一页，共51页。抗贫血(pínxuè)药贫血：循环血液(xuèyè)中RBC或Hb低于正常。分类：缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血恶性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血第二页，共51页。铁剂内源性铁：衰老(shuāilǎo)和破坏的红细胞。植物：如海带(hǎidài)、木耳、香菇、豆类动物：如瘦肉、蛋、肝外源性铁铁的来源(láiyuán)：第三页，共51页。【体内(tǐnèi)过程】以亚铁形式(xíngshì)在十二指肠和空肠上段吸收。促进(cùjìn)铁吸收的因素抑制铁吸收的因素胃酸缺乏和抗酸药、食物中的高磷、高钙、鞣酸、四环素等。胃酸、VitC、半胱氨酸、谷胱甘肽、果糖。缺铁原因1、需要量增多而摄入不足。2、吸收不良：胃十二指肠次全切术后、长期严重腹泻等。3、失血。第四页，共51页。第五页，共51页。【临床(línchuánɡ)应用】治疗(zhìliáo)、诊断缺铁性贫血常用(chánɡyònɡ)药物：硫酸亚铁枸橼酸铁铵右旋糖酐铁【不良反应】1、胃肠刺激，宜饭后服2、引起便秘3、急性中毒洗胃：磷酸盐，碳酸盐解毒剂：去铁胺第六页，共51页。叶酸【药理作用】体内转化为四氢叶酸后，与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位,参与(cānyù)多种生化代谢。叶酸缺乏巨幼红细胞性贫血。1、嘌呤(piàolìng)核苷酸合成2、胸腺嘧啶核苷酸合成3、促进某些氨基酸的互变第七页，共51页。第八页，共51页。第九页，共51页。第十页，共51页。以叶酸(yèsuān)为主，辅以VitB12。【临床(línchuánɡ)应用】叶酸能纠正血象,不能改善神经症状。1、各种原因(yuányīn)引起的巨幼贫2、抗叶酸药（甲氨喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等）引起巨幼贫3、恶性贫血甲酰四氢叶酸钙第十一页，共51页。维生素B121、VitB12+内因子吸收2、恶性贫血及其他巨幼贫，与叶酸合用叶酸纠正血象，神经症状须用VitB123、神经系统疾病(jíbìng)、肝病等辅助治疗1.参与核酸及蛋白质的合成2.促进FH4类辅酶的循环利用3.维持(wéichí)神经组织髓鞘完整第十二页，共51页。促凝血药第十三页，共51页。血管(xuèguǎn)损伤暴露血管(xuèguǎn)内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成血管(xuèguǎn)收缩凝血系统(xìtǒng)激活纤维蛋白形成第十四页，共51页。第十五页，共51页。第十六页，共51页。纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解系统示意图纤溶酶原(méiyuán)激活物纤溶酶原(méiyuán)纤溶酶激活物抑制物+纤维蛋白纤维蛋白降解产物

纤溶酶抑制物+第十七页，共51页。【结构与来源】基本结构：甲萘醌维生素K1：植物性食物（苜蓿）维生素K2：腐败(fǔbài)鱼粉、肠道细菌维生素K3：维生素K4：一、促凝血因子生成(shēnɡchénɡ)药维生素K脂溶性，需胆汁(dǎnzhī)协助吸收人工合成，水溶性，不需胆汁协助吸收第十八页，共51页。第十九页，共51页。第二十页，共51页。二、抗纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解药药物氨甲苯酸（PAMBA）氨甲环酸（AMCHA）作用：减少(jiǎnshǎo)纤维蛋白的降解-低剂量时阻止纤溶酶原的活化；-高剂量时直接抑制纤溶酶的活性。临床应用-纤溶亢进引起的出血，如含有纤溶酶原激活物的器官(肝、肺、前列腺、尿道和肾上腺等)手术或创伤后；-对抗促纤溶药物过量。第二十一页，共51页。三、促进(cùjìn)血小板生成药酚磺乙胺（止血敏）【药理作用】缩血管，增强血小板聚集(jùjí)，促血小板释放凝血活性物质。【临床应用】防治手术前后出血；血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血。第二十二页，共51页。四、作用(zuòyòng)于血管的促凝血药垂体(chuítǐ)后叶素【药理作用】缩血管。【临床应用】肺咯血；上消化道出血。第二十三页，共51页。

抗凝血药：指通过影响凝血过程，阻止血液凝固(nínggù)的一类药物，临床主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。抗凝血药药物(yàowù)分类凝血酶间接(jiànjiē)抑制药肝素类：增强AT-Ⅲ作用影响凝血因子合成的药物香豆素类：灭活多种凝血因子第二十四页，共51页。一、体内(tǐnèi)、体外抗凝血药：肝素化学：是一种带负电荷的粘多糖。分子量大,显酸性。来源：最初从动物肝脏发现而得名，药用的肝素主要从牛肺脏和猪小肠粘膜提取。第二十五页，共51页。THANKYOUSUCCESS2023/1/1326可编辑(biānjí)第二十六页，共51页。【药理作用】1、抗凝血。特点：2、其他作用:调血脂、抑制血管(xuèguǎn)平滑肌细胞及血管(xuèguǎn)内皮细胞增生、抑制血小板聚集。口服不吸收，静注。体内(tǐnèi)、体外均有抗凝作用。作用迅速、强大、稳定，消失快。第二十七页，共51页。肝素(ɡānsù)抗凝机制：第二十八页，共51页。【体内(tǐnèi)过程】1、口服不吸收；皮下和肌肉注射引起血肿，常静脉给药，静注后立即生效。2、主要(zhǔyào)经网状内皮系统破坏，少量以原型经肾脏排泄。3、抗凝活性t1/2与给药剂量有关。第二十九页，共51页。【临床(línchuánɡ)应用】1、血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和扩大(kuòdà)。2、弥漫性血管内凝血（DIC）。早期应用。3、防治心肌梗死、脑梗死、心血管手术及外周静脉术后血栓形成。4、体外抗凝：如血液透析、体外循环等。第三十页，共51页。【不良反应】1、过量引起自发性出血，可用鱼精蛋白对抗。2、孕妇应用，引起早产和胎儿死亡。3、长期应用引起骨质疏松，发生自发性骨折。4、其他：过敏(guòmǐn)、血小板减少。禁忌症：肝、肾功能不全、消化性溃疡(kuìyáng)、严重高血压、细菌性心内膜炎、孕妇。第三十一页，共51页。低分子量肝素(ɡānsù)（LMWH）普通肝素降解后分离得到。作用特点(tèdiǎn)：常用制剂：依诺肝素抗凝作用及应用与肝素(ɡānsù)相似。选择性抑制凝血因子Ⅹa的活性,对凝血酶和其他凝血因子影响小。对血小板影响小，在发挥抗凝血作用时，较少发生出血。t1/2长，给药次数少。第三十二页，共51页。是一类含有4-羟基香豆素基本结构的物质，因口服有效，又称口服抗凝药。代表(dàibiǎo)药：该类药物药理作用相同。二、体内(tǐnèi)抗凝血药：香豆素类第三十三页，共51页。【药理作用及机制(jīzhì)】为维生素K拮抗剂，抑制(yìzhì)维生素K由环氧化物向氢醌型转化，阻止维生素K的反复利用；使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ停留在无活性的前体阶段，从而影响凝血过程。对已形成的因子无作用。第三十四页，共51页。第三十五页，共51页。第三十六页，共51页。抗凝特点(tèdiǎn)：1、口服抗凝，血浆蛋白结合(jiéhé)率高达99%2、作用缓慢、持久3、体内抗凝，体外无效第三十七页，共51页。【临床(línchuánɡ)用途】用于血栓栓塞性疾病，防止血栓形成与发展。优点：口服有效，作用(zuòyòng)持久，应用方便。缺点：起效慢，剂量不容易控制。【不良反应】1、过量引起自发性出血，可用维生素K对抗，必要时用新鲜血液或血浆(xuèjiāng)。2、胃肠道反应、过敏等。禁忌症同肝素。第三十八页，共51页。肝素与香豆素类比较 肝素香豆素类给药途径静脉注射 口服作用机制增强AT-Ⅲ活性 拮抗维生素K作用灭活Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅺa、Ⅻa等Ⅸ、Ⅹ的合成(héchéng)作用特点体内、外抗凝 体内抗凝 强、快、时间短 缓慢、持久中毒解救鱼精蛋白 维生素K临床应用血栓栓塞性疾病、DIC、血栓栓塞性疾病体外抗凝 第三十九页，共51页。三、体外抗凝药：枸橼酸钠抗凝机制(jīzhì)：与Ca2+形成络合物，降低血浆中Ca2+浓度，使血液不容易凝固。特点：仅有体外抗凝作用，无体内抗凝作用。应用：体外血液保存。Q：大量输血为什么会产生低血钙症状？第四十页，共51页。定义：是一类能使纤溶酶原转变为纤溶酶，促进纤维蛋白溶解，从而溶解血栓的药物，又称溶栓药。主要(zhǔyào)用于治疗急性血栓栓塞性疾病，对已机化的血栓无法复通。常用药物链激酶（streptokinase,SK)尿激酶(urokinase,UK)组织(zǔzhī)型纤溶酶原激活物（t-PA）……纤维蛋白(xiānwéidànbái)溶解药第四十一页，共51页。用途(yòngtú)：急性血栓栓塞性疾病，如心梗、肺栓塞、眼底血管栓塞等。不良反应：发热、出血等。链激酶（溶栓酶）(streptokinase,SK)尿激酶(Urokinase,UK)与纤溶酶原结合(jiéhé)形成复合物→纤溶酶原转变成纤溶酶。直接激活(jīhuó)纤溶酶原变为纤溶酶。作用机制抗原性有无第四十二页，共51页。血容量(róngliàng)扩充剂要求：1.能维持(wéichí)血浆胶体渗透压；2.排泄慢；3.无毒、无抗原性。右旋糖苷(tánggān)（dextran）小分子右旋糖酐（10，000）低分子右旋糖酐（20,000～40，000）中分子右旋糖酐（70，000）第四十三页，共51页。【药理作用】1、扩充血容量，维持血压。2、低、小分子的能抑制PLT、RBC聚集(jùjí)血液粘滞性防止血栓形成。3、渗透利尿作用。【临床(línchuánɡ)应用】1、抗休克：低血容量性如急性失血、创伤、烧伤性休克。2、DIC、血栓形成性疾病。第四十四页，共51页。1、试述肝素(ɡānsù)的临床应用及不良反应。2、维生素B12治疗恶性贫血时，为什么必须注射给药？思考题第四十五页，共51页。461．肝素抗凝作用机制是（）A．维生素K拮抗剂

B．抑制血小板功能

C．激活和强化抗凝血酶ⅢD．激活纤溶酶原

E．GPIIb／Ⅲa受体阻断剂2．关于肝素叙述下列(xiàliè)不正确的是（）A．体内、外都有抗凝作用

B．口服可以吸收C．有抗血小板聚集作用D．抗凝活性半衰期，与剂量有关

E．抗凝活性强

第四十六页，共51页。473.治疗肝素过量引起出血应选用（）A．VitK

B．鱼精蛋白

C．去甲肾上腺素

D．氨甲苯酸

E．噻氯匹啶4.对于(duìyú)华法林下列叙述不正确的是（）A．口服有效

B．体内外都有抗凝作用

C．抗凝作用起效慢D．抗凝作用维持时间长E．与血浆蛋白结合率高5.华法林引起的出血宜选用（）A．去甲肾上腺素

B．维生素K

C．氨甲苯酸D．对氨苯甲酸

E．维生素C第四十七页，共51页。486.梗阻性黄疸引起的出血宜选用(xuǎnyòng)（）A．氨甲苯酸

B．去甲肾上腺素

C．维生素KD．链激酶

E．纤维蛋白原7.长期应用广谱抗生素，为预防出血应补充（）A．铁剂

B．叶酸

C．VitB12

D．VitK

E．VitC8.关于肝素的临床应用下列叙述不正确的是（）

A．缺