高危妊娠管理-

高危妊娠管理

中山大学护理学院妇产科教研室颜君整理课件高危妊娠

(HighRiskPregnancy)指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症可能危害孕妇/产妇或胎儿/新生儿者。整理课件范畴

社会经济因素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传因素疾病因素：1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒整理课件监护措施（一）1、人工监护：确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、胎动记数家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护2、妊娠图3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护（内/外监护）整理课件电子胎心监护胎心率(fetalheartrate,FHR)的监测：基线胎心率

(baselineheartrateBHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR）无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速整理课件减速开始时间持续时间减速幅度原因早期减速与宫缩同时开始宫缩后恢复正常50次/分胎头受压，脑血流量减少变异减速不定不定70次/分脐带受压，迷走神经兴奋晚期减速宫缩开始后一段时间长50次/分子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧整理课件预测胎儿宫内储备能力1）无负荷/应激试验（non-stresstest,NST）20分钟内至少3次胎动伴FHR加速>15次/分称有反应如少于3次或FHR加速不足15次/分称无反应。应延长至40分钟。如仍无反应，表明胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验整理课件2）宫缩张力试验（contractionstresstest,CST）阴性：FHR无晚减，胎动后FHR阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫3）催产素激惹试验（oxytocinchallengetest,OCT）观察10分钟无宫缩后，静滴催产素（1：2000），自8滴/分开始渐增加，调至有效宫缩3次/10分钟后监护。整理课件监护措施（二）

4、实验室检查雌三醇测定：血/尿雌三醇测定羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率

胎儿头皮血pH测定甲胎蛋白（AFP）测定整理课件处理原则

一般处理：营养、休息病因处理：妊娠高血压综合征妊娠合并肾病妊娠合并心脏病妊娠合并糖尿病遗传性疾病整理课件遗传性疾病年龄：37—40岁上胎异常异常家族史以上者应于孕16周左右行羊水穿刺整理课件产科处理

产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护整理课件护理评估（一）病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，用药史，毒物接触史生理状况辅助检查心理社会评估

整理课件生理状况身高，体重，步态宫高，腹围，胎儿大小血压，心脏功能，阴道出口胎位，胎心，胎动分娩情况：有无胎膜早破、羊水整理课件辅助检查（一）

实验室检查

B超电子胎心监护：胎心率（FHR）的监测：

基线胎心率；

周期性胎心率（PFHR）；减速：早期减速/变异减速/晚期减速无负荷/应激试验（NST）宫缩张力试验（CST）/催产素激惹试验（OCT）整理课件辅助检查（二）

胎儿心电图监测

羊膜镜检查

雌三醇测定：血/尿雌三醇测定

羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率；

甲胎蛋白（AFP）测定整理课件心理社会评估早期：流产、畸形中晚期：早产、胎死宫内恐惧、焦虑、无助、悲哀、失落应对机制、心理承受能力社会支持系统整理课件可能的护理诊断预期目标护理措施结果评价整理课件护理措施

1、心理护理

2、一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息

3、健康指导

4、病情观察：孕期；产时

5、检查及治疗配合整理课件整理课件胎儿窘迫（FetalDistress）定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。整理课件病因母体因素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等胎儿因素：畸形或心血管系统功能障碍脐带、胎盘因素整理课件临床表现：胎心音改变、胎动异常、羊水胎粪污染（3度）处理原则：如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，观察如因催产素使宫缩过强引起，应立即停药上述处理无效，立即手术整理课件护理评估：病史身心状况辅助检查：胎盘功能检查（E3），胎心监测，胎儿头皮血血气分析（）可能的护理诊断预期目标整理课件护理措施左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理结果评价整理课件新生儿窒息（neonatalasphyxia）定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形整理课件临床表现评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛整理课件处理原则：早期预测，及时复苏，保暖监护护理评估