新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第六章新生儿与新生儿疾病儿的护理Nursingofthenewborn

andthenewborndisease

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病主要内容新生儿分类正常足月儿与早产儿的特点及护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息与缺氧缺血性脑病编辑ppt第一节新生儿分类编辑ppt2010-84

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(一)概念1）新生儿：从脐带结扎到生后满28天内的婴儿；2）围生期：围绕分娩前后的一段特定时期，目前我国将围生期定义为从孕28周至生后1周。3）围生儿：指围生期内的胎儿及新生儿；编辑ppt2010-85

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(二)分类根据胎龄根据出生体重根据体重和胎龄关系高危儿（highriskinfant）根据出生后周龄（补充）编辑ppt2010-86

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1、根据胎龄分类足月儿(full-terminfant)胎龄满37足周至未满42足周的新生儿早产儿(per-terminfant)过期产儿(post-terminfant)

胎龄＜37周的新生儿胎龄≥42周的新生儿

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病2、根据出生体重分类低出生体重儿（lowbirthweightneonate）指出生体重不足2500g者正常出生体重儿(normalbirthweightneonate)巨大儿(giantneonate)指出生体重为2500～4000g的新生儿指出生体重超过4000g,包括正常和有疾病者编辑ppt2010-88

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病体重<1500g者又称极低出生体重儿（verylowbirthweightneonate，VLBW）;

体重<1000g为超低出生体重儿或微小儿（extremelylowbirthweightneonate，ELBW）编辑ppt2010-89

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位3、根据体重和胎龄关系分类小于胎龄儿(SGA)大于胎龄儿(LGA)适于胎龄儿(AGA)编辑ppt编辑ppt2010-811

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病高危儿

异常分娩的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿兄姐中在新生儿期有因疾病死亡者出生时异常的新生儿4、高危儿指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病5、根据出生后周龄分类（补充）早期新生儿晚期新生儿生后一周的新生儿生后2-4周的新生儿编辑ppt2010-813

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病第二节正常足月新生儿(normalfull-terminfant)和早产儿的特点和护理编辑ppt一、正常足月儿特点及护理编辑ppt2010-815

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病概念：正常足月新生儿：

指胎龄满37～42周出生,体重在2500g-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。编辑ppt2010-816

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【正常足月儿特点】(一)外观特点编辑ppt2010-817

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-818

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-819

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-821

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病（二）生理特点

1、呼吸系统：

呼吸建立：呼吸中枢不成熟，节律不规则，频率为40次/分左右。腹式呼吸为主；编辑ppt2010-822

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病2.循环系统：

1）出生后血循环的变化：脐带结扎；肺血管阻力降低；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。2）新生儿心率波动较大，平均为120-140次/分3)BP为9.3／6.7kPa（70/50mmHg）.编辑ppt2010-823

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病3.消化系统

1）消化道面积较大，肠壁的通透性较高

2）胃呈水平位、贲门括约肌松驰、幽门括约肌发育良好--易发生溢乳和呕吐

3）胰淀粉酶外，其他消化酶均已满足生理需要。

4）生后约12小时开始排胎粪，约3-4天内排完。

5）新生儿肝脏酶活力较低，葡萄糖醛酰转移酶的活力不足。编辑ppt2010-824

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病出生时血液中RBC、WBC、和Hb较高Vk储存量少4.血液系统

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病生后24小时内排尿稀释功能与成人相似，浓缩功能差，易出现脱水和水肿排磷功能差5.泌尿系统

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病6.神经系统

脑相对较大脊髓相对较长，大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。

正常有下列原始反射:觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射和交叉伸腿反射巴氏征、克氏征可呈阳性

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病7.免疫系统特异性和非特异性免疫功能均不成熟免疫球蛋白IgG可通过胎盘，对一些传染病有免疫力如麻疹而不易感染免疫球蛋白IgA、IgM则不能通过胎盘传给新生儿而易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌败血症皮肤黏膜薄嫩易损伤；脐残端未完全闭合；呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌力差编辑ppt2010-828

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病8.体温调节

新生儿体温调节功能差，易随外界温度变化

产热主要靠棕色脂肪

脱水热

适中温度是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。与胎龄、日龄和出生体重密切相关。编辑ppt29

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病9.热能、水和电解质需要量新生儿每日共需热量约为418-502kJ/kg生后第1天需水量为每日60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg。钠需要量为1～2mmol/(kg•d)，初生婴儿10天内一般不需补钾

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病10.常见的几种特殊生理状态(1)生理性体重下降：新生儿初生数日内，因进食少、水分丢失、胎粪排出、出现体重下降，但一般不超过10％，10天左右恢复到出生时体重。

(2)生理性黄疸(见第本章第十节)。编辑ppt2010-831

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病10.常见的几种特殊生理状态(3)乳腺肿大:男、女新生儿生后第3-5天均可发生乳腺肿胀，生后2～3周内消退。生后雌激素水平突然下降所致。(4)口腔内改变：“马牙”、“螳螂嘴”(5)假月经：有些女婴生后5～7天可见阴道少量流血，持续1周。一般不必处理。原因同乳腺肿大(6)粟粒疹:鼻尖、鼻翼、面颊处细小白或黑色皮疹编辑ppt2010-832

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1）有窒息的危险(riskforsuffocation)

与易溢奶和呕吐有关。2）有误吸的危险(riskforaspiration)

与食管下括约肌肌肉张力减弱有关。3)有体温改变的危险(riskforalteredbodytemperature)

与体温调节功能不完善有关。4）有感染的危险(riskforinfection)

与新生儿免疫功能不足有关。

【常见护理诊断】编辑ppt2010-833

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(一)保持呼吸道通畅（1）经常检查、清除鼻孔内的分泌物。（2）适宜的体位，一般取右侧卧位。（3）避免物品阻挡口鼻腔或按压其胸部。不将奶瓶用物支起来喂奶。

【护理措施】编辑ppt2010-834

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(二)维持体温稳定

新生儿室条件：阳光充足，空气流通，有空调和空气净化设备，室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％；应有足够的保暖措施;床间距1M,每床3㎡空间。

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病方法

有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。

一般体重小于2000g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度注意监测体温应注意温度，加强监测，防止烫伤

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1.建立消毒隔离制度和完善的清洗设施

2.保持脐部清洁干燥

脱落前:保持其干燥,不被污染脱落后:如有分泌物者先用3%的双氧水棉签擦拭，再用0.2%～0.5%的碘伏涂擦,并保持干燥

3.皮肤的护理:预防尿布性皮炎(三)预防感染

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1．喂养(feeding)

2．监测体重定时、定磅秤、定地点

(四)合理喂养编辑ppt2010-838

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳按需喂奶。a、母乳喂养(breastfeeding)

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病安静，不吐，无腹胀胃内无残留（经胃管喂养）理想的体重增长（足月儿15～30克/天，生理性体重下降除外）。

b、喂哺后婴儿

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(五)确保安全

(六)健康教育1．促进母婴感情建立2．宣传育儿保健常识3．新生儿筛查

编辑ppt二、早产儿特点及护理编辑ppt2010-842

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病早产儿

胎龄满28周至未满37周出生的新生儿；胎龄记录不详的孕母，根据其外观特点拟诊早产儿编辑ppt2010-843

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【早产儿特点】(一)外观特点编辑ppt2010-844

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-845

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-846

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-847

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病（二）生理特点1、呼吸系统呼吸中枢发育不成熟,调节差,可发生呼吸暂停

肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病

如呼吸停止时间达到15-20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次/分）并出现发绀及四肢肌张力的下降。编辑ppt2010-848

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病2.循环系统：

心率快血压较足月儿低毛细血管脆弱,缺氧时易致出血编辑ppt2010-849

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病3.消化系统

各种消化酶不足,胆酸分泌较少--易发生坏死性小肠结肠炎胎便排出常延迟生理性黄疸持续时间长且较重体内缺乏维生素K易致出血肝内糖原贮存少--易发生低血糖和低蛋白血症。编辑ppt2010-850

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病4.血液系统

白细胞及血小板略低Vk、D、铁储存较足月儿低编辑ppt2010-851

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病早产儿更不成熟5.泌尿系统

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病6.神经系统

与胎龄有密切关系胎龄越小反射越差易发生缺氧导致早产儿脑病编辑ppt2010-853

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病7.免疫系统

早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱体液及细胞免疫功能均不完善IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染编辑ppt2010-854

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病8.体温调节

体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少体表面积大，皮下脂肪少，易散热汗腺发育不成熟，缺乏寒冷发抖反应体温易随环境温度变化而变化，常因寒冷导致硬肿症发生编辑ppt2010-855

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1．体温过低(hypothermia)

与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。2．营养失调,低于机体需要量(alterednutrition，lessthanbodyrequirements)

与摄入不足及消化吸收功能差有关。3．有感染危险与免疫功能不足有关。4．不能维持自主呼吸(inabilitytosustainspontaneousventilation)

与呼吸器官发育不成熟有关。【常见护理诊断】

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【护理措施】(一)维持体温稳定室温在24～26℃、相对湿度在55％～65％；应有足够的保暖措施;(方法见下页)

注意监测体温

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病方法

体重大于2000g在箱外保暖

一般体重小于2000g者，应尽早放入婴儿温箱中保暖，并应根据体重、日龄选择适中温度

编辑ppt不同出生体重早产儿温箱温度参考数温度出生体重（g）相对湿度

35℃

34℃

33℃

32℃1000初生10天内→10天→3周→5周

1500－初生10天内→10天→4周2000－初生2天内→2天→3周＞2500－－初生2天内→2天以上55%-65%编辑ppt2010-859

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病尽早喂养，母乳或早产儿配方乳(prematurefomula)

确实无法母乳喂养者先试喂5％～10％葡萄糖水，无畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。

喂乳量根据早产儿的体重、日龄及耐受力而定(表6—1)，每次2-5mml/kg，逐渐增加。

(二)合理喂养编辑ppt2010-860

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病

由于早产儿缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，预防出血症。还应补充维生素A、C、D、E和铁剂等物质。维生素和矿物质的补充编辑ppt2010-861

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1.保持呼吸道通畅(三)维持有效呼吸

2.早产儿吸氧(oxygeninhaling)问题

（1）缺氧：间断低流量、低浓度给氧（2）呼吸暂停：拍打足底、托背、刺激皮肤、水囊床垫等处理。必要时静滴氨茶碱或机械正压通气。编辑ppt2010-862

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(四)密切观察病情

监护:体温、脉搏、呼吸等生命体征观察:进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大便等情况;TPN治疗时使用输液泵，严格控制输液速度，定时巡回，防止高血糖、低血糖发生编辑ppt2010-863

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病室内空气最好净化工作人员要强化洗手意识

(五)预防感染

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(六)健康教育

(七)发展性照顾：是一种适合个体需求的护理模式编辑ppt第四节新生儿重症监护及气道护理

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病一、新生儿重症监护

neonatalintensivecareunit，NICU

是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效地抢救治疗及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长发育。编辑ppt2010-867

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(一)监护对象1．需要进行呼吸管理的新生儿。2.病情不稳定、需要急救的新生儿3.胎龄<30周、生后48小时内，或胎龄<28周、出生体重<1500g的所有新生儿。4.大手术后5.严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者。

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病(二)监护内容1．心脏监护2.呼吸监护3.血压监护4、体温监护5.血气监护6.血液生化监护7.影像学检查编辑ppt2010-869

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病二、气道护理1．环境要求2.体位3.胸部物理治疗4、气道吸痰鼻咽部吸引气管插管内吸引编辑ppt2010-870

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病第五节新生儿窒息编辑ppt2010-871

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病新生儿窒息(asphyxiaofthenewborn)

指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

概念

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【病因】（一）妊娠期:糖尿病、妊高症、吸毒、年龄＞35岁或＜16岁、多胎妊娠（二）胎盘和脐带因素（三)分娩期：脐带脱垂、手术产、药物使用不当（四)胎儿因素：早产儿、畸形、呼吸道梗阻、神经系统受损编辑ppt2010-873

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【发病机制】母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍呼吸衰竭循环、中枢神经、消化和代谢系统休克2010-873

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【发病机制】母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍呼吸衰竭循环、中枢神经、消化和代谢系统休克编辑ppt2010-874

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【病理生理】1．呼吸改变

临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，均可按继发性呼吸暂停处理。编辑ppt2010-875

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病2．各器官缺血缺氧改变

窒息开始时，体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等血管收缩，以保证脑、心和肾上腺等的血流量。血浆中儿茶酚胺等分泌增加，使心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，体内储存糖原耗尽，生命器官供血减少，脑损伤发生。编辑ppt2010-876

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病3．血液生化和代谢改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒(2)糖代谢紊乱；(3)高胆红素血症；(4)其他：低钠血症、低钙血症编辑ppt2010-877

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【临床表现】1．胎儿宫内窒息

早期有胎动增加，胎心率≥160次／min；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率＜100次/min；羊水胎粪污染。编辑ppt2010-878

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病

采用Apgar评分评价

内容：皮肤颜色(appearance)、心率(pulse)、对刺激的反应(grimace)、肌张力(activity)和呼吸(respiration)

分数：每项0-2分，总共10分评价：8-10分为正常

4-7分为轻度窒息

0-3分为重度窒息2．新生儿窒息诊断编辑ppt2010-879

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病Apgar评分表青紫编辑ppt2010-880

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病并发症①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血性心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等。编辑ppt2010-881

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【辅助检查】

对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等生化指标。

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1．自主呼吸障碍

与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关。

2．体温过低

与环境温度低下和缺乏保暖措施有关。

3．有感染的危险

与免疫功能低下有关。4．焦虑(家长)(fear)

与病情危重及愈后不良有关。

【常见护理诊断】编辑ppt2010-883

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【治疗原则和护理要点】

1、预防及积极诊治孕母疾病2、早期预测、作好复苏的应急准备3、评估新生儿状况：4、及时复苏：按照ABCDE步骤5、复苏后处理及监护：编辑ppt2010-884

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病评估编辑ppt2010-885

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病拭干宝宝全身，保暖。摆好体位：肩膀垫高，颈部微伸仰。立即吸尽口咽鼻粘液A畅通气道：生后15-20秒完成

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病①触觉刺激后如出现正常呼吸，再评估心率，如心率＞100次／分，再评估肤色，如红润或仅手足青紫可观察。②如无规律呼吸或心率＜100次/min，应立即用复苏气囊进行面罩正压通气。通气频率40－60次/min，吸呼比1:2，压力20－30cmH2O(2.0－3.0kPa)，以可见胸动和听诊呼吸音正常为宜。B建立呼吸：

编辑ppt

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病③15－30秒后，再评估心率，如心率＞100次/min，出现自主呼吸可评估肤色，吸氧或观察；④如无规律性呼吸或心率＜100次／min，需进行气管插管正压通气。编辑ppt2010-889

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病

如气管插管正压通气30秒后，心率＜60次／min或心率在60－80次／min不再增加，应同时进行胸外心脏按压。方法：用中食指或双拇指按压胸骨体下1／3处频率为90次/min(每按压3次，正压通气1次双人配合，耗时约2秒)

按压深度为1.5－2cm，或胸廓前后径的一半。

30秒后评估心率恢复情况C维持正常循环：

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病①肾上腺素；②扩容剂；③碳酸氢钠；④多巴胺或多巴酚丁胺；⑤纳洛酮(naloxone)：D药物治疗：

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儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病编辑ppt2010-892

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1、评估：贯穿于整个复苏过程中2．保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，维持患儿肛温

36.5—37℃。3．监护：4．消毒隔离，预防交叉感染5、安慰家长减轻家长的恐惧心理E复苏后处理及监护：编辑ppt2010-893

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病第六节新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）编辑ppt2010-894

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【概念】由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。编辑ppt2010-895

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【病因】缺氧的因素：1、围生期窒息；

2、反复呼吸暂停；

3、严重的呼吸系统疾病；右向左分流型先天性心脏病。缺血的因素：1、心跳停止或严重心动过缓；

2、重度心力衰竭或周围循环衰竭所致。编辑ppt1.脑血流变化：2次血流重新分配2.生化代谢变化：脑细胞膜完整性受损3.脑神经病理学改变：皮质梗死及深部灰质核坏死，早产儿则小脑出血、脑室周围－脑室内出血（IVH）多见。发病机理编辑ppt2010-897

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【临床表现】主要表现为意识改变及肌张力变化1．轻度出生24小时内症状最明显，主要表现为兴奋、激惹，肢体与下颏颤动，3天内症状减轻或消失，预后良好。2．中度24—72小时症状最明显，表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体动作减少，可出现惊厥。1-2周后可逐渐恢复，可能有后遗症。3．重度意识不清，常处于昏迷状态，惊厥频繁，反复呼吸暂停。本型死亡率高，存活者多数留有后遗症。编辑pptHIE临床分度分度意识肌张力原始反射惊厥中枢性呼吸衰竭瞳孔改变ECG病情及预后拥抱吸吮轻度兴奋抑制交替正常或稍高活跃正常可有肌阵挛无正常或扩大正常症状在72小时内消失，预后好中度嗜睡稍低减弱减弱常有有常缩小低电压，可有痫样放电症状在14天内消失。可能的后遗症重度昏迷松驰，或间歇性伸肌张力增高消失消失有，可呈持续状态明显不对称或扩大，对光反射迟钝爆发抑制，等电样症状可持续数周。病死率高。存活者多有后遗症编辑ppt2010-899

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【辅助检查】B超和CT可帮助确定病变的部位/范围及有无颅内出血等情况.编辑ppt2010-8100

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【护理评估】（补充）1、有无窒息史：宫内、产时，评分

2、有无心肺脑的严重疾病

3、意识，肌张力，呼吸情况，原始反射，有无惊厥等

4、家长的态度及有关知识编辑ppt2010-8101

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【常见护理诊断与合作性问题】1.低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关2．潜在并发症颅内压增高、呼吸衰竭。3．有失用综合征的危险(riskfordisusesyndrome)与缺血缺氧导致的后遗症有关编辑ppt2010-8102

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【治疗要点及护理措施】1．支持疗法：给氧、纠酸、补液等2．控制惊厥、治疗脑水肿，必要时亚低温疗法3、加强监护，神志、瞳孔、前囟张力及抽搐情况4、早期康复干预

早期给予干预措施。恢复期指导家长掌握康复干预的措施，并坚持定期随访。编辑ppt2010-8103

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病第七节新生儿颅内出血

Intracranialhemorrhageofthenewborn编辑ppt2010-8104

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【病因和发病机制】1．缺氧

以早产儿多见。2．产伤

以足月儿多见。

3．其他

快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大等编辑ppt2010-8105

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【临床表现】症状和体征与出血部位及出血量有关。(一)常见症状：

①意识改变②眼症状③颅内压增高表现④呼吸改变⑤肌张力改变⑥瞳孔改变⑦出现黄疸和贫血编辑ppt2010-8106

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病（二）常见几种类型颅内出血的特点1、脑室管膜下类型及脑室内出血2、蛛网膜下腔出血3、硬脑膜下出血编辑ppt2010-8107

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病【辅助检查】脑脊液检查CT和B超编辑ppt2010-8108

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病①镇静、止痉②降低颅内压③止血维生素K1，止血敏④使用恢复脑细胞功能药物⑤对症处理：穿刺、引流。【治疗要点】编辑ppt2010-8109

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1.潜在并发症颅内压增高。2.低效型呼吸型态(ineffectivebreathingpattern)与呼吸中枢受抑制有关3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。4.体温调节无效(ineffectivethermoregulation)与感染、体温凋节中枢受损有关。【常见护理诊断及合作性问题】编辑ppt2010-8110

儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病儿科护理学—新生儿与新生儿疾病1．密切观察病情，降低颅内压

(1)绝对静卧，抬高头部，减少噪声、移动和刺激。

(2)注意生命体征改变、意识形态、囟门张力、呼吸、肌张力、瞳孔变化眼和症状。2．保持呼吸道通畅，维持正常呼吸型态3．维持体温稳定4．健康教育【护理措施】编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）111

胎粪吸入综合征编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）112

【病因和发病机制】

胎儿吸入被胎粪污染的羊水、导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症。

1．胎粪的排出和吸入

2．不均匀气道通气①肺不张；②肺气肿；③正常肺泡：

3．化学性炎症编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）113

【临床表现】

多数患儿在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼吸困难、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓饱满、发绀。两肺先有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。

严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现。

持续性肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。

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【治疗原则】

尽快清除吸入物给氧保暖纠酸对症处理编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）115

新生儿肺透明膜病

hyalinemembranedisease（HMD）编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）116

【概述】

新生儿肺透明膜病(hyalinemembranedisease，HMD)又称新生儿呼吸窘迫综合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)，多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。

临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸窘迫；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）117

【病因】

肺泡表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏

PS由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成分泌，18-20周出现,胎龄35周后迅速增加；

肺泡表面活性物质的成分和作用

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①

早产：小于35周的早产儿Ⅱ型细胞发育未成熟，PS生成不足；②

缺氧、酸中毒、低温：均能抑制早产儿生后PS的合成；③

糖尿病孕妇的胎儿：其胎儿胰岛细胞增生，而胰岛素具有拮抗肾上腺皮质激素的作用，延迟胎肺成熟；④

剖宫产：因其缺乏正常子宫收缩，刺激肾上腺皮质激素增加，促进肺成熟，PS相对较少；⑤

通气失常：可影响PS的合成；⑥

肺部感染：Ⅱ型细胞遭破坏，PS产量减少。

表面活性物质（PS）缺乏的原因有：

编辑ppt【发病机制】PS缺乏肺泡表面张力增加肺泡逐渐萎陷、肺不张通气降低、通气血流比例失调低氧血症、二氧化碳蓄积肺血管收缩肺灌注不足肺动脉高压动脉导管、卵圆孔重新开放缺氧酸中毒进一步加重毛细血管通透性增加纤维蛋白渗出透明膜形成编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）120

【临床表现】

多见于早产儿，出生时可以正常，在生后不久(4-6小时内)出现呼吸困难，呈进行性加重。症状：呼吸急促、呼吸困难、紫绀等体征：呼气性呻吟、鼻扇、吸气性三凹、心脏杂音、肺部细湿啰音病情一般较重，重者可于3日内死亡；存活3日以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。

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【辅助检查】

血气分析：Pa02降低、PaC02增高，PH↓

血电解质检查:血［K］↑

肺成熟度检查：L/S低于2:1，提示肺不成熟

胃液泡沫稳定试验：编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）122

X线检查：生后24小时有特征表现两肺呈普遍性透亮度降低可弥漫性均匀网状颗粒阴影支气管充气征，重者呈“白肺”

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【治疗原则】（1）纠正缺氧（2）表面活性物质制剂替代治疗（3）其他对症和支持疗法。编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）124

1．不能维持自主呼吸与缺乏PS导致进行性肺不张有关。2．气体交换受损3．营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。4．焦虑(家长)与病情危重有关。

5、有感染的危险【常见护理诊断】编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）125

【护理措施】1．维持呼吸道通畅，改善呼吸功能良好的呼吸支持是抢救成功的关键。（1）合适体位（2）清理呼吸道分泌物；2.供氧及辅助呼吸氧疗是最重要的治疗护理措施。

尽早使用鼻塞持续气道正压通气(CPAP)，无效则应进行气管插管并采用间歇正压通气（1PPV）及呼气末正压（PEEP）编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）126

【护理措施】气管内滴入表面活性物质应用时请注意：①体位正确，即头稍后仰，使气道伸直。②彻底吸净气道分泌物。③气管中滴入(患儿分别取平卧、左侧、右侧卧位)，然后用复苏囊吸氧。用药后4～6小时内禁止气道内吸引。编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）127

【护理措施】3.保暖:维持肤温36～36.7℃4.喂养：鼻饲法或补充静脉高营养液。5.预防感染6.做好家属接待与解答工作编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）128

新生儿感染性疾病

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一、感染性肺炎编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）130

【病因】1．出生前感染2．出生时感染3．出生后感染①呼吸道途径；②血行感染；③医源性途径。编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）131

【临床表现】1．宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后

12-24小时内发病;2．分娩过程中感染性肺炎有一定的潜伏期。3．产后感染性肺炎多在生后5-7天内发病.编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）132

【辅助检查】1.血液检查2.X线检查3.病原学检查

编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）133

【治疗原则】1．控制感染2．保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。

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【常见护理诊断/问题】

1．清理呼吸道无效(ineffectiveairwayclearance)与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良有关。2．气体交换受损

与肺部炎症有关

3．体温调节无效(riskforalteredbodytemperature)

与感染后机体免疫反应有关

4．潜在并发症(potentialcomplication)：气胸、脓胸、脓气胸、心力衰竭与严重缺氧、酸中毒有关。5.营养失调低于机体需要量

与摄入困难、消耗增加有关.

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【护理措施】1．保持呼吸道通畅

雾化吸入更换体位吸引器吸痰，机械通气时气管插管内吸痰2．合理用氧，改善呼吸功能

1）保持室内温湿度适宜。

2）有低氧血症者吸氧，维持PaO2在60-80mmHg,

3）遵医嘱应用抗生素、抗病毒药物

4）胸部理疗

编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）136

3.维持正常体温4.供给足够的能量及水分5.密切观察病情注意观察患儿的反应、呼吸、心率等的变化编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）137

二、新生儿败血症(neonatalsepticemia)编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）138

是指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身感染。常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫等感染可发生在产前、产时和产后。

概述编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）139

【病因】1．病原菌葡萄球菌最多见其次为大肠杆菌等G－杆菌。2．非特异性免疫功能3．特异性免疫功能编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）140

4.感染途径

可发生在出生前、出生时或出生后。①出生前感染：与孕妇感染有关；②出生时感染：与通过产道时被感染有关③出生后感染：以脐部感染最多见

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【临床表现】(一)根据发病时间分早发型和晚发型

早发型：

①生后7天内起病；②感染发生在出生前或出生时，与围生因素有关，常由母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G－杆菌为主；③常呈暴发性多器官受累，最常并发化脓性脑膜炎，病死率高。编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）142

晚发型：①出生7天后起病；②感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；③常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）143

(二)早期症状、体征常不典型一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升,不吃、不哭、不动等症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症：①黄疸②肝脾肿大③出血倾向④休克⑤合并症：常并发化脓性脑膜炎编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）144

【辅助检查】1．外周血象2．病原学检查

(1)细菌培养①血培养②脑脊液、尿培养③其他：

(2)病原菌抗原检测①对流免疫电泳(CIE)②基因诊断方法3．急相蛋白和血沉有助于明确诊断编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）145

【治疗要点】1．抗生素治疗用药原则：①早用药②静脉、联合给药③疗程足④注意药物毒副作用2．处理严重并发症①休克时输新鲜血浆或全血；②清除感染灶；③纠正酸中毒和低氧血症；④减轻脑水肿。3．支持疗法4．免疫疗法编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）146

1．有体温改变的危险与感染有关。2．营养失调，低于机体需要量与吸吮无力、摄入量不足有关。

3.皮肤完整性受损?（有脐炎、脓疱疮时）【常见护理诊断】

编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）147

【护理措施】

1.维持体温稳定

2.保证抗生素有效的应用，注意观察药物反应。

3.消除局部病灶

4.保证营养供给

5.严密观察病情变化：脑炎、感染性休克或DIC6.做好家属的心理护理编辑ppt2010-8护理本科儿科护理学--新生儿与新生儿疾病患儿护理（二）148

新生儿破伤风

(neonataltetanus)编辑ppt新生儿破伤风

(neonataltetanus)是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后7天左右发病。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明显降低。编辑ppt[病因和发病机制]破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)编辑ppt[临床表现]潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。发病时间越早，发作期间隔越短，预后越差编辑ppt[临床表现]潜伏期：3～14天，多为4～7天，此期愈短、病情愈