肝胆外科临床实践教学探讨

肝胆外科临床实践教学探讨内容摘要：肝胆外科作为医学院校一个主要的专业课程，医学生通过几年的学习，把握了一定的基础知识，而让他们学会运用理论知识，增长理论经历体验成为应用型的人才是我们的教学目的。为了更好的实现目的，我们要改变教学理念，改革护理专业教学形式，同时通过调整教学进程与优化课程体系，使新教学形式愈加符合培养高素质医学人才的要求。而见习教学是一个非常主要的教学环节，对于老师来说这是一个检验教学结果的时机；对于学生来说，这是一个运用理论知识提升临床理论能力的平台，那如何能力提升临床理论教学的效果呢？恰是本文要讨论的问题。本文关键词语：肝胆疾病；教学形式；教学改革中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1003-2851(2011)06-0-02吕辉我们国家是肝胆疾病高发的地区，这些疾病对人民的生命健康构成了严重的威胁。肝胆外科在中国经历了从无到有，从弱到强的发展历程，十分是近20年来国内外肝胆外科的发展能够说是日新月异，以器官移植和微创治疗为代表的大量的新技术、新疗法层出不穷，这对肝胆外科护理的教学提出了新的挑战。肝胆外科临床实习教学的重要任务是帮助学生将所学的理论知识应用于临床理论，培养分析和解决问题的能力，为临床实习打下基础。近年，通过对肝胆外科临床见习课的教学作了一些改革，把病案讨论引入肝胆外科见习理论教学中，在提升学生思维能力方面获得了一定的效果，使进入临床见习的同学得心应手，顺利完成学业。一、老师必需努力提升素质，加强本身的学习理论见习是医学生向医护人员角色改变的开始，见习的形式直观、生动，令学生感兴趣。但这种自在的教学形式，可以能会有学生分心、散漫，学不到该学的知识。由于见习小组较多，一个内容要反复讲3-5次以上，后期容易使教师产生“应付了事〞的思想，出现“虎头蛇尾〞的现象。要解决好上述问题，教师在见习前必需进一步梳理外科学知识，复习相关专业的理论，使之愈加条理化、系统化，方便学生把握，提升教学质量。高质量的教学必需有高素质的专业教师，老师首先要提升本身素质包含思想道德素质、专业素质及文化素质。大学生渴望知识，希望自己以后能成为有用之材，但有的大学生内心又是软弱和敏感的。作为教师，要给学生征服困难的勇气和动力，又要避免伤害他们的自尊心。这就要求教师要有一颗宽厚仁慈的泛爱之心，对学生应以鼓励为主，尊敬他们的意见，给每个人平等的时机。除了理论专业技能以外，职业道德素质的培养，是医学人才培养的首要目的。所谓“医者父母心〞，这是中国古代人民对医生的高度赞扬。作为一名社会医务工作者必需认清医患关系的新变化，要有高尚的医德，只要医学技术没有医德或只要医德而缺乏医学技术，都是不合格的。首先培养学生器重生命、关爱病人的意识，态度和蔼，效劳周密。同时，要有强烈的责任心及高超的技术，尽力减轻病人的疾病与痛苦。教师应有高尚的情操和良好的医德医风，教会学生做一个品格高尚、医德良好的医生，从思想上认识到患者既是我们效劳的对象，又是我们的“上帝〞和“教师〞。在与同事、病人、学生的交往中，老师有意无意地教授本身的价值观和态度。这一切都会对学生产生影响。所以老师要时刻以身作则，有意识地培养学生“以人为本、救死扶伤〞的一心一意为人民效劳的从医理念，培养良好的从医素质。二、理论联络理论可通过参观一些简单手术的诊疗经过，需要时结合多媒体教学，强化学生的临床基本技能。当前，外科临床见习老师一般采取先重点复习理论知识，然后带学生进入病房，看一些常见病、典型病例，进行总结，或再看手术录像等方式。教学材料的内容是提纲式的、静态的，而疾病自己是一个动态的发展经过，不同阶段具有不同的临床表现；同一疾病具有不同的临床类型。例如，阑尾出现急性炎性病理改变，导致临床出现右下腹固定压痛及腹膜炎体征，其内涵是因阑尾位于回盲部，通常回盲部被后腹膜固定，其解剖特点决定阑尾发生炎症体征也被局限于右下腹，而其压痛点不随时间、病程、体位变化等改变而改变，这一特点是急性阑尾炎与其他疾病鉴其余核心。所以，对每一种疾病都必需要能做到举一反三。外科除了看重理论外，临床操作也是非常主要的。应增长见习学生的动手时机，练就良好的外科基本功。例如，外科换药时应留意无菌操作，带上口罩帽子，不同部位有不同的消毒原则。只要通过大量的临床病例实习和分析讲解，能力使学生理解得愈加透彻。三、开展PBL教学，培养学生自立学习和解决问题的能力PBL教学是1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克马斯特大学提出的一种课程形式，当前已成为医学教育领域一种特别流行的教学方法。PBL即“以问题为基础的学习〞〔Problem-basedlearning〕，是以小组讨论的形式，以问题为中心，学生为主体，教师为引导，学科整合为核心，采取发问、讨论、展现、总结的方式，不断激发学生考虑、探寻求索、发现、分析和最终解决问题的教学方法。理论证明，PBL教学法比传统的教学法有下面优点：(1)提升了教学效果。PBL教学强调以学生为中心。这种学习经过将学生置于贴近临床真实情景的状况，锻炼了学生分析问题，解决问题的能力，更主要的是有助于学生养成一种积极的学习习惯，提升了学生的理解力，学习技巧以及克制困难的能力，这将使学生受益毕生。(2)锻炼了学生们多方面的能力。如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力。逻辑推理、口头表达的能力，自动学习、毕生学习的能力等。(3)促进老师业务水平的提升。PBL教学对老师的能力提出了较高的要求。俗语说：“要给人一杯水，自己需有一桶水〞。要对问题进行良好的设计，对学生进行恰当的指点和帮助，老师要根据学生回答的问题作出评价，除了应该熟悉教学大纲和学生的能力情况外，教师还需要有广博的专业理论知识和基本技能。PBL的教学中老师还需要处理好问题和系统课程之间的关系，促使老师不断吸取知识，提升业务水平。近年来，我们国家亦有多个院校的医学教育工作者在某些医学课程的理论教学中应用或借鉴了PBL教学形式，进行了有益的尝试和探寻求索，获得了一定的经历体验。在进行PBL教学时要留意控制PBL小组人数，还可能会有学生不适应，提出的问题很浅薄幼稚，这时老师应鼓励引导他们，并对其把握的现有知识有所了解，而且与传统教学法相结合。例如，胆管癌最常见的临床表现为无痛性进行性黄疸，为什么是进行性无痛性黄疸？与胆总管结石引起的黄疸在临床症状和实验室肝功能检查上有何区别？肝细胞肝癌常伴随甲胎蛋白和转氨酶的升高，而乙型病毒性肝炎同样会引起二者升高，有何区别？采取PBL教学方法能够使整个课堂气氛和谐、欢乐、严肃、紧张而有序，提升了学生学习的自动性和积极性。老师耐心地解答学生提出的问题，在教授知识的同时真挚帮助学生。学生喜欢与老师讨论问题，以至是跨学科的问题，使学生拓宽了思维、扩大了知识面、培养了学生积极自动参与教学的兴趣。师生在教学的双边活动中，通过良好有序的合作来实现学习目的。在运用PBL教学法时需要留意下面的问题：(1)学生的差别问题。在一个班级中，学生的基础，水平能力和性格特点一定存在着差异不同。有少数基础差的学生不适应PBL教学，更习惯于传统授课形式；PBL要求学生查找和研究大量的以下为参考文献，一些学生面对大量生疏的信息时，有时可能会感到无所适从，还有的学生的学习动力不足，小组讨论时消极加入，不发表自已的见解。因而在施行PBL教学法时应留意对基础欠好的学生给予更多的帮助，在问题预备阶段能够对这些学生进行个其余辅导，在问题讨论阶段要更多的鼓励性格内向的学生参与讨论，尽可能使每一位学生从始至终真正参与整个教学活动，实现所有学生的共同受益。(2)PBL教学需要有良好的教学条件和弹性的课间布置。为了到达良好的学习效果，学生们必需参考大量的文献资料，这对学校的信息资源提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，将越来越多的依靠网络信息资源，开展PBL教学的场地、设备对教学结果的影响也非常主要，因而对相关设备的要求比较高。在现行教学体制中，学时的布置往往固定，而PBL教学一方面把大量的学习时间交给学生自己把握。另一方面在分组讨论阶段，由于大课时间限定，大部分学生还没有时机发表自己的观点、看法，同学和教师都有些意犹未尽的感觉，由此可见，PBL教学法在施行的经过中还要求课时的布置具有更多的弹性。PBL形式以培养合格的、有能力的临床医生为明确目的，强调学生面对不同的患者能迅速、精确地对病情作出诊断、鉴别诊断和治疗处理，随着PBL教学形式的探寻求索逐步深切进入，必将大大推动我们国家医学教育事业的新发展。四、需要的考核手段肝胆外科护理学操作性很强。理论证明，要保证教学质量，技能考核是保障教学成功的主要手段。通过平常的见习的讲解和动手练习，在学生见习结束前，让他们随机抽取肝胆外科常见病、多发病的病人进行入院查体，强调专科腹部查体，同时完成病历并给予评分。例如，结石性胆囊是肝胆外科常见病，Murphy征是典型体征，应以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深呼吸，在吸气经过中发炎的胆囊下移时碰到按压的拇指。考核应留意学生操作的手法及部位，待学生操作后教员可反复一次，目的为考核及示范。这样不仅能够调动广阔学生的学习积极性，可以以增长印象，培养良好的外科基本功。五、培养学生做好医患沟通工作医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径沟通，科学地指引诊疗患者的伤病，能够使医患双方构成共鸣并建立信任合作关系，到达维护人类健康、促进医学发展和社会进步。见习学生刚刚接触临床，面对病人时经常显得自信