版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
内科病人静脉血栓栓塞高危者的识别与处理精选pptVTE:第3位最常见的血管疾病1.
GillumRF.AmHeart.1987;114:1262-1264.2.Andersonetal.ArchInternMed.1991;151:933-938.3.Silversteinetal.ArchInternMed.1998;158:585-593.“实际上等于卒中的发生率"3单纯DVTPE伴有或不伴DVT年发生率高达69/100,0003高达145/100,0001,2*北欧报导DVT/PE在普通人群中每年发病率为1.6-1.8‰.。*美国研究每年60万人患PE,其中6万人死亡。精选ppt我们对VTE的认识(误区)VTE在西方(高加素人)发生率高,但在亚洲人群里发病率不高;VTE在中国发生率低;VTE在外科,肿瘤科和妇产科发病率高,而在内科病人里发病率低精选ppt亚洲病人静脉血栓栓塞的患病率如何?大陆3个中心韩国6个中心台湾4个中心菲律宾4个中心马来西亚1个中心泰国1个中心印度尼西亚2个中心AIDA研究精选pptAIDA研究中期报告对110个病人进行了中期分析手术侧下肢静脉40%有急性血栓,54%正常;对侧下肢80%的静脉是正常的手术侧下肢的DVT83.3%发生在远端;对侧下肢的DVT44%在远端,56%在近端约40%DVT通过静脉造影被确认亚洲人群的DVT发病率一样高IntermediateStatisticalReportVersionNo.221-01-2003精选ppt亚洲
术后VTE的发生率一直被认为是很低的最近一份综述对已发表的有关亚洲VTE的临床研究进行了全面回顾、结果显示无症状DVT:在无预防的普外科病人的发生率为13%全髋置换术后17%全膝置换术后43%髋骨骨折手术后24%随时间的延伸尸检发现致死性PE的发生率也在升高精选pptFatalorContributoryPE
inAutopsyStudies
Asianstudies
Westernstudies%20%10%13.0%0.2%6.0%4.0%%ofevents精选ppt我们对VTE的认识(误区)VTE在西方(高加素人)发生率高,但在亚洲人群里发病率不高;VTE在中国发生率低;VTE在外科,肿瘤科和妇产科发病率高,而在内科病人里发病率低精选ppt亚洲
术后VTE的发生率一直被认为是很低的最近一份综述对已发表的有关亚洲VTE的临床研究进行了全面回顾、结果显示无症状DVT:在无预防的普外科病人的发生率为13%全髋置换术后17%全膝置换术后43%髋骨骨折手术后24%随时间的延伸尸检发现致死性PE的发生率也在升高精选ppt
VTE—
中国人群同样高发中华骨科杂志1999.3.第19卷第3期精选ppt我们对VTE的认识(误区)VTE在西方(高加素人)发生率高,但在亚洲人群里发病率不高;VTE在中国发生率低;VTE在外科,肿瘤科和妇产科发病率高,但在内科病人里发病率低精选ppt各科
病人VTE的危险性DVTriskwithoutanytreatment
0% 17% 25% 50%内科病人骨外科急性脑中风普通外科1.LeizoroviczandMismetti.Circulation2004;110(SupplIV):13–9.
2.BaglinTPetal.JClinPathol1997;50:609–10.
GeertsWH.Chest2001:119:132–75S.精选ppt内科病人是VTE高危者普内科病人1,2 10–26%中风3 11–75%心肌梗死3 17–34%脊髓损伤3 6–100%充血性心衰4 20–40%内科重症监护1,5,6 25–42%1.Cade.CritCareMed
198210:448–50.2.BelchJJetal.ScottMedJ1981;26:115-73.Nicolaidesetal.IntAngiol1997.4.Andersonetal.AmHeartJ1950;39:697-702.5.Dekkeretal.ThrombHaemost1991.6.HirshDRetal.JAMA1995.精选ppt尸解确诊的致命性PE在内科病人中更常见Scandinavia1 83%Denmark2* 78%USA3 59%UK4 81%Approximately75%offatalPEthatarediagnosedatautopsyareinmedical(non-surgical)patients1.NeilsenHKetal.ActaMedScand1981;209:351–5.2.HauchOetal.ActaChirScand1990;156:747–9.3.SperryKLetal.HumPathol1990;21:159–65.4.CohenATetal.Haemostasis1996;26:65–71.*studyconductedonsurgicalpatients精选ppt内科病人VTE的风险被严重低估!在所有院内死亡者中10%是由于PE引起1PE致死者中75%发生在内科病人里2重症病人里有17%在住院期间发生DVT375%的内科重症病人有2VTE危险因素41.SandlerDAetal.JRSocMed1989;82:203-5.2.BaglinTPetal.JClinPathol1997;50:609–10.3.MismettiPetal.ThrombHaemost2000;83:14–9.4.AndersonFAetal.JVascSurg1992;19:557-8精选ppt血管壁血液成分血流改变静脉血栓栓塞
病理生理学
危险因素
危险分层VIRCHOW三角精选ppt血栓栓塞危险因素与VIRCHOW三角有关的临床因素卧床产后妊娠期肥胖手术后静脉瘀血高凝状态感染创伤、烧伤癌症肾病综合症口服避孕药妊娠期手术后阶段血液成分异常遗传性凝血蛋白质缺陷静脉曲张败血症下肢手术烧伤创伤血管壁血栓形成后糖尿病血液疾病精选ppt血栓形成:危险因素评估
北美第5次抗血栓治疗意见协调会
Clagettetal..Chest1998;114:531S-560S
永久性危险因素年龄(41-60岁:1分),(61-70岁:2分),(>70岁:3分)以前有DVT/PE病史(3分)静脉曲张肥胖(>20%理想体重)以前手术史以前的制动史(>72小时)严重COPD盆腔或长骨骨折病史下肢水肿、下肢溃疡、静脉瘀血恶性肿瘤严重感染,激素治疗高凝状态加重因素卧床>72小时MI,CHF卒中晶体输液(24小时>5升)创伤住院前卧床休息(>72小时)长期限制活动的旅行,飞机或汽车(住院前1周内这种旅行>4小时)妊娠期或刚生产之后(<1个月)炎性肠道疾病AdaptedfromJ.I.根据得分分类:
中度危险:2-4分 高危:超过4分精选ppt血栓栓塞疾病危险性分类低危中危高危很高危<40岁>40岁盆腔手术髋关节置换术手术持续时间<40分钟手术持续时间>40分钟手术和肿瘤膝关节置换术无易感因素慢性疾病脊柱损伤后的制动髋骨折手术妊娠心肌梗死各种先天性或获得性危险因素多发创伤Oestroprogestative怀孕前发情期?心力衰竭中风以前发生过DVT和接受过大手术精选ppt
低危险性
:
小手术(<30分钟)+病人<40岁+无其他危险因素
中度危险
:小手术或大手术+病人:40-60岁+无其他危险因素大手术+病人<40岁+无其他危险因素小手术+1个危险因素
高度危险
:大手术+病人>60岁+无其他危险因素大手术+病人:40-60岁+1个危险因素
心梗和内科疾病病人+1个危险因素
极度高危
:
大手术+病人>40岁+DVT或癌症或高凝状态病史骨科髋关节或膝关节手术大的创伤
脊髓损伤
卒中北美第5次抗血栓治疗意见协调会根据DVT的危险因素对病人进行危险分层
Clagettetal..Chest1998;114:531S-560S精选ppt不作预防情况下,内、外科总的
DVT的危险性和发生率
病人组 DVT发生率 95%CI (加权平均数)卒中 54% 49%-59%择期髋关节置换术 51% 47%-54%多发创伤 48% 43%-53%脊髓损伤 38% 31%-66%全膝关节置换术 34% 30%-39%后路前列腺切除术 30% 26%-34%普外科 25% 24%-27%妇产科手术 24% 16%-34%心肌梗死 24% 18%-30%普通内科 27% 19%-36%神经外科 22% 20%-28%老年科(>65岁) 9% 5-15%75%-80%20%-25%发病危险性精选ppt
不预防情况下,发生DVT的危险性(内科)1)Cade.CritCareMed.1982;10:448-450.2)Belchetal.ScottMedJ.1981;26:115-7.3)Nicolaidesetal.InAngiol.1997;16:3-38.4)Andersonetal.AmHeartJ.1950;39;697-702.5)Dekkeretal.ThrombHaemost.1991;65:1348.6)Hirshetal.JAMA.1995;274;335-7.精选ppt预防的手段--现有的抗凝药UFH(未分级肝素)LMWH(低分子肝素,例如速碧林)华法令----------------------------------------------磺达肝癸钠(Fondaparinux,Arixtra)精选pptMismettiPetal.ThrombHaemost2000;83:14–19.Thromboprophylaxisinmedicalpatients:Heparins(UFHandLMWH)vs.control
RR=0.44[0.29–0.64] p<0.001 RR=0.48[0.34–0.68] p<0.001 p=NS
p=NSDVTPEDeathMajorhaemorrhageHeparinsbetter Controlbetter10.501.52.02.53.03.5RRMeta-analysisof7trials(n=15,095)
精选pptMismettiPetal.ThrombHaemost2000;83:14–19.LMWHsaresaferthanUFHMeta-analysisofRCTs:LMWHvs.UFH 9trials,4669patients0 0.5 1 2 LMWH> UFH> Bleeding RR=
0.48
[0.23–1.0]p=0.049Death
NS
PE NSDVT NS精选pptLMWH预防使用—ACCP治疗指南Grade1A内科
:合并VTE危险因素的内科病人(心梗、缺血性脑卒中、癌症、长期卧床、心衰、严重的肺脏疾病)普外科
:中危普外科手术病人(较小手术但合并易发因素;年龄在40-60的手术病人;或<40岁,无易发因素,但接受大手术的病人)-高危普外科手术病人(>60岁,或有高危因素的病人;经历大手术,年龄>40或合并易发因素)骨外科
:-髋关节置换术病人-膝关节置换术病人-骨科术后至少预防7-10天VTE预防的现代观念外伤:
-外伤病人有明确血栓易发因素,无禁忌症者LMWH预防使用—ACCP治疗指南Grade1B髋部骨折手术GeertsWH.etal.Chest.2001;119(suppl);132S-175S.精选pptApplicationtoclinicalpracticeNeedforverysimplein-hospitalprotocolsbasedonriskassessmentmodelsToensureroutineprophylaxisofpatientsatmoderateandhighriskofVTE精选pptApproachestoriskassessmentofmedicalpatientsUseofalgorithmsthatscoreeachVTEriskfactorinanindividualpatient:UseofVTEprophylaxisinallpatientswithtargetconditions,e.g.heartfai
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 房产继承和赠与合同(2篇)
- 2024年烟尘、粉尘自动采样器及测定仪项目建议书
- 2024年抗滴虫病药合作协议书
- 2024年专用系统集成电路项目建议书
- 2024年嘧菌酯合作协议书
- 2024年新型电子封装材料项目合作计划书
- 中小学-陈述句与反问句互改-课件
- 食品行业运输外包合同样本
- 2024版服装订购合同范本
- 软装设计合同模板
- 结直肠癌中西医结合治疗护理干预的效果评估
- 双方合作合同模板
- (完整版)二年级乘加乘减口算100题
- 公路工程质量检验评定标准 第二册机电工程 JTG 2182-2020
- 小学各年级做好时间管理安排充实的生活主题班会
- 儿童商场游乐设置方案
- 如何做好研究生导师参考幻灯片
- 小学各年级“红领巾奖章”获章标准
- 小学五年级上册信息技术-第1课奇妙的动画|冀教版16课件
- 新课标高中物理模型与方法专题14“等效重力场”模型(解析版)
- 中国气温分布 公开课教学设计
评论
0/150
提交评论