肠内营养制剂

肠内营养制剂

四川大学华西医院临床营养科胡雯内容提要肠内营养制剂的定义肠内营养制剂的分类及其组成肠内营养制剂的评价2精选ppt20世纪80年代对肠道功能的新认识肠屏障功能（barrierfunction）发生障碍时,可能发生细菌易位（bacterialtranslocation）这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人，免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要精选ppt20世纪80年代对肠道功能的新认识Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFie更称“胃肠道是多器官功能障碍的发动机”一反以往认为应激时肠道是处于静息状态的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能成为危重病人治疗的重要措施之一精选ppt5精选ppt营养支持途径“金标准”的改变当病人需要营养支持时，首选静脉营养

20世纪70年代

20世纪80年代

20世纪90年代

当前

当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当肠道有功能，且能安全使用时，使用它

应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用

一、定义肠内营养（EnteralNutrition,EN）：经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法肠内营养制剂：只能通过胃肠道提供营养素7精选ppt二、分类及其特点按照组成分类：要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂8精选ppt要素型肠内营养制剂水解蛋白为氮源氨基酸为氮源9精选ppt非要素型肠内营养制剂匀浆膳整蛋白为氮源10精选ppt组件型肠内营养制剂蛋白质组件糖类组件脂肪组件维生素组件矿物质组件11精选ppt特殊应用型肠内营养制剂婴儿用肠内营养制剂肝功能衰竭用肠内营养制剂肾功能衰竭用肠内营养制剂肺病用肠内营养制剂创伤用肠内营养制剂先天性氨基酸代谢缺陷症用肠内营养制剂12精选ppt二、分类及其特点按照组成分类：要素型肠内营养制剂非要素型肠内营养制剂组件型肠内营养制剂特殊应用型肠内营养制剂13精选ppt中华医学会2002年的分类氨基酸型（属成分型ElementalType），短肽型（属成分型ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般营养型；（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：例如苯丙氨基酸代谢障碍型等14精选ppt整蛋白型（属非要素型None-ElementalType）（1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括含膳食纤维、不含膳食纤维）（2）疾病导向型（DiseaseOrientated）：糖尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等15精选ppt模块型（module）氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT）制剂模块、维生素制剂模块等16精选ppt（一）要素型肠内营养制剂要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂它的单体物质是氨基酸（或蛋白质水解物）、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素17精选ppt定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维生素及微量元素而组成的完全制剂18精选ppt要素制剂的基本成分19精选ppt要素型肠内营养制剂的特点营养全面当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养素可以满足DRIs的需要无需消化直接或接近直接吸收小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽，无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用20精选ppt成分明确可以根据生理需要，增减某种或某些营养素，改变其比例，以达到治疗效果不含残渣或极少残渣不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进入大肠，使粪便量显著减少21精选ppt不含乳糖适用于乳糖不耐受者适口性差氨基酸和短肽有难闻的气味，口感不好如果单/双糖过多，还会造成甜度过高，不利于长期服用

管喂效果较好！22精选ppt常见商品营养制剂小百肽百普素百普力力衡全立适康（短肽）23精选ppt小百肽Peptamen短肽蛋白质12.0％脂肪34.5％碳水化合物52.8％无乳糖24精选ppt百普素Pepti-2000氮源：100％优质酪蛋白，85％为短肽，15％游离氨基酸，提供16%能量碳水化合物以麦芽糖糊精为主，不含乳糖，提供75%能量25精选ppt50％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能量，保证病人获得足够的必需脂肪酸维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含的量完全符合RDA标准渗透压：410mOsm/L(低)热能密度：1kcal/ml（标准溶液）26精选ppt百普力Peptison特点：与百普素相类似规格：500ml能量密度：1kcal/ml27精选ppt立适康（短肽型）特点：低脂肪含量（占4%En）双氮源分子（80%短肽+20%氨基酸）含中链甘油三酯特别添加谷氨酰胺360g/听能量分布蛋白质

16%脂

肪

4%碳水化合物

80%配料：麦芽糊精、酪蛋白肽、谷氨酰胺、玉米油、中链甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等配制：每45g粉剂+170ml温水（60℃左右），配制成200ml营养液，能量密度0.86kcal/ml（二）非要素型肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压接近等渗（300～400mOsm/L），口感较好，适于口服，也可管饲使用方便，耐受性强等优点适用于胃肠功能正常的病人30精选ppt分类匀浆制剂商品匀浆制剂自制匀浆制剂整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶的配方不含乳糖配方含膳食纤维配方31精选ppt1.匀浆制剂采用天然食物经高速捣碎并搅拌后制成其成分需经胃肠道消化后才能被人体吸收和利用，残渣量较大适用于肠道功能较好的患者32精选ppt（1）商品匀浆制剂无菌成分明确均质液体，可通过细孔管喂养营养成分不易调整33精选ppt立适康匀浆依据中国DRIs标准，用天然食物加工成的均衡全营养产品特点：营养素含量明确富含优质蛋白特别添加MCT和Gln商品化匀浆制剂代替传统手工配制能量分布（4.29kcal/g）：蛋白质

17%脂

肪

25%碳水化合物

58%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT冲调方法：每40g匀浆粉剂+135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml立适康匀浆（纤维型）特点：均衡、全营养匀浆配方高蛋白含量添加Gln高膳食纤维含量添加三价铬、硒、锌等微量元素能量分布（4kcal/g）：蛋白质

20%脂

肪

25%碳水化合物

55%配料：麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全蛋粉、低聚异麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖酸锌、烟酸铬等

冲调方法：每40g匀浆粉剂＋135ml温水（60℃左右），配制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml

（2）自制制剂三大营养素及液体量明确可根据实际情况调整营养成分价格较低制备方便、灵活维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔径喂养管38精选ppt2.整蛋白为氮源的非要素制剂含牛奶配方不含乳糖配方含膳食纤维配方39精选ppt（1）含牛奶配方氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白蛋白质的生物价高口感较已分离大豆蛋白为佳含乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者40精选ppt加营素是专为成人设计的高蛋白、低脂肪美味可口的营养补充品，它含所有RDA建议的营养素脱脂奶粉，全脂奶粉，麦芽糊精，白砂糖，膳食纤维，矿物质（磷酸钙，磷酸镁，硫酸亚铁，硫酸锌，硫酸锰，硫酸铜，亚氯酸铬，钼酸钠，硒化钠，碘化钾），食用合成香料，维生素（2）不含乳糖配方氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体适用于对乳糖不耐受的患者42精选ppt安素ENSURE蛋白质14.0％脂肪31.5％CHO54.5％不含乳糖无膳食纤维几乎不含胆固醇低渗透压和低肾溶质负荷低电解质43精选ppt瑞素Fresubin正常人普通饮食成分相类似蛋白质15%脂肪30%碳水合物55%不含膳食纤维MCT：1.2g/100ml44精选ppt热量密度：1.0kcal/ml渗透压：250mOsm/L45精选ppt

瑞高Fresubin750MCT蛋白质20％脂肪35％碳水化合物45％MCT：3.3g/100ml能量密度：1.5kcal/ml渗透压：300mOsm/L46精选ppt适用于需高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液体入量受限的病人代谢应激病人，特别是烧伤病人心功能不全病人的营养治疗持续性腹膜透析病人粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）47精选ppt（3）含膳食纤维配方种类：添加水果、蔬菜的匀浆制剂以大豆多糖纤维使用病人：葡萄糖不耐受肾功能衰竭结肠疾病便秘或腹泻需采用口径较大的输注管48精选ppt短链脂脉酸结肠黏膜减少不合理抗生素的使用(主要在肠道排泄的抗生素)可溶性纤维提供肠道益生菌膳食纤维的作用精选ppt纽纤素蛋白质16.0％脂肪34.2％碳水化合物49.8％膳食纤维：2.26g/100ml不含乳糖50精选ppt能全力0.75kcal/ml热量密度：0.75kcal/ml膳食纤维：1.1g/100ml渗透压：188mOsm/L肾溶质负荷：248mOsm/LpH值：6.4～6.851精选ppt适用于：早期肠内营养及肠内营养起始期从肠外营养转为肠内营养胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，肿瘤恶液质状态等能量消耗较低的病人老年病人52精选ppt能全力1.5kcal/ml热量密度：1.5kcal/ml膳食纤维：2.2g/100ml渗透压：300mOsm/L肾溶质负荷：500mOsm/LpH值：6.4～6.853精选ppt适用于：液体摄入量受限的病人心肺功能不全肾功能不全脑外伤、脑水肿处于高代谢状态的病人重度感染创伤及烧伤等应激状况54精选ppt

瑞能Supportan适用于癌症患者高脂肪、高能量、低碳水化合物蛋白质18%脂肪50%碳水化合物32%55精选ppt膳食纤维：1.3g/100ml热量密度：1.3kcal/ml渗透压330～390mOsm/L香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味56精选ppt（三）组件制剂营养素组件（nutrientmodule），也称不完全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂可以用两种或两种以上的组件构成组件配方（modularformula）57精选ppt蛋白质组件脂肪组件糖类组件维生素组件矿物质组件58精选ppt1.蛋白质组件氮源：氨基酸化合物、蛋白质水解物或高生物价整蛋白（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、大豆蛋白游离物等）适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋白质摄入的病人，也可用于肾功能衰竭或肝性脑病需限制蛋白质的病人59精选ppt加营素蛋白粉配料：乳清蛋白和大豆磷脂蛋白质75.8％CHO10.2％脂肪9.1％60精选ppt立适康乳清蛋白粉特点：优质乳清蛋白：82％低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐富含支链氨基酸、免疫球蛋白及乳铁蛋白极易消化吸收，BV高达104口味佳—可可味2.脂肪组件原料：长链甘油三酯（LCT）和中链甘油三酯（MCT）MCT特点MCT实用人群使用MCT应注意的问题62精选pptMCT特点产热系数8.4kcal/g，不含必需脂肪酸，熔点低、分子量小、溶解度高、水解更快更完全不经过淋巴系统，直接由门静脉系统进入肝脏其通过线粒体膜进入基质时不需要肉毒碱（carnitine）参与63精选pptMCT适用人群主要用于脂肪吸收不良的患者其中包括淋巴系统异常及乳糜微粒合成障碍的患者64精选ppt使用MCT应注意问题生酮作用远强于LCT，不宜用于糖尿病酮症酸中毒病人使用MCT一周以上，应补充LCT，以使亚油酸比例达到3％～4％65精选ppt3.糖类组件原料：单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖低聚糖：糊精、葡萄糖低聚糖、麦芽三糖、麦芽糊精多糖：淀粉、糖原66精选ppt以葡萄糖当量或转化率（dextroseequivalent，DE）表示水解程度DE越高，其甜度和渗透压就越高葡萄糖的DE为100，液体玉米糖浆的DE为36～60，固体玉米糖浆的DE＞20，麦芽糊精为10～2067精选ppt（四）特殊应用制剂婴儿用制剂糖尿病专用制剂肝功能衰竭用制剂肾功能衰竭用制剂肺病专用制剂创伤用制剂先天性氨基酸代谢缺陷用制剂68精选ppt糖尿病专用制剂膳食纤维低GI69精选ppt益力佳Glucerna蛋白质16.7％脂肪49％CHO34.3％富含MUFA低电解质膳食纤维：1.4g/100ml渗透压：355mOsm/kg·H2O70精选ppt益力佳GlucernaSR蛋白质20％脂肪32.6％CHO47.5％富含MUFA低电解质膳食纤维：0.76g/100ml——果糖低聚糖、大豆多糖71精选ppt肺病专用制剂特点：脂肪含量较高，产热比例达到41％～55％糖类含量低，产热比例降至27％～39％，以降低CO2的产生蛋白质含量足以维持瘦体组织，并满足合成代谢的需要热量密度达到1.5kcal/ml，以限制液体的摄入72精选ppt益菲佳Pulmocare蛋白质16.7％脂肪55.1％CHO28.2％MCT占（脂肪）20％不含乳糖73精选ppt热量密度：1.5kcal/ml渗透压：475mOsm/kgH2O肾溶质负荷：505.7mOsm/L呼吸商：0.8074精选ppt谷氨酰胺改善氮平衡提供肠道粘膜细胞的能量提高免疫活性降低感染的发生率75精选ppt精氨酸提高氮的固留

较早地恢复氮平衡提高免疫功能的指标

增加细胞增值和活性增加胶原蛋白的沉积

促进伤口愈合提高患者生存率76精选ppt

先天性氨基酸代谢缺陷用制剂苯丙酮尿症（Phenylketonuria，PKU）因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶，不使苯丙氨酸转化为酪氨酸，以至大量的苯丙酮酸、苯乙酸及苯乳酸从尿中排出在婴儿出生后3个月内就应该应用无苯丙氨酸的制剂77精选ppt能全特XP-1XPAnalog不含苯丙氨酸苯丙氨酸和酪氨酸外，其蛋白质的组成与母乳相似适用于0-12个月PKU患儿15g粉剂→100ml水热量密度：0.72kcal/ml78精选ppt能全特XP-2P-AMUniversual不含苯丙氨酸高蛋白，不含脂肪和碳水化合物的配方适用于1岁以上PKU患儿维生素、矿物质和微量元素能符合人体的需要79精选ppt三、肠内营养制剂的评价主要参数能量密度蛋白质含量蛋白质来源投给途径80精选ppt能量密度能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分，以防脱水1.0kcal/ml、1.5kcal/ml、2.0kcal/ml81精选ppt蛋白质含量蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分率表示高氮制剂的蛋白质热量大于20％，标准制剂的蛋白质热量低于20％82精选ppt蛋白质来源整蛋白蛋白质水解物氨基酸以整蛋白为氮源的制剂适用于胃肠道功能完好的病人83精选ppt投给途径商品肠内营养制剂，有的适用于管喂或口服有的因以氨基酸和蛋白质水解物为氮源，口味不佳，仅可用于管喂若在其中加入香料或改变其性状（制成胶冻状），可以避免异味84精选ppt