白内障护理查房

宜昌市第一人民医院眼耳鼻喉科护理查房

打一疾病不红不痛渐昏朦，薄雾轻烟渐渐浓。初时一眼先昏暗，数日逐渐障双瞳。千金难买药见效，金针一拨当日空。大家来猜谜白内障病情介绍姓名：杨云玲性别：女年龄：59岁床号：+20床住院号：00305174患者1年前无明显诱因发现双视物不清，视远、视近均感不清，无眼前黑幕样遮挡感，无眼红、眼痛、眼胀，无头昏、头痛，恶心、呕吐等不适，未作特殊处理，视物不清呈渐进性加重，今觉影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“双眼白内障”收入院。起病来，患者精神好，食欲可，大小便正常，体力无下降。患者既往身体健康，无药物食物过敏史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清楚，精神可，心肺腹查体未见明显异常体征。

专科情况：VOD:0.4，VOS:0.4，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔呈圆形，直径约3mm,对光反射存在，晶状体不均匀混浊，右眼II级，左眼III级，眼压：右19mmHg，左17mmHg。阳性体征和阳性指标尿常规：尿潜血++，尿蛋白+肾功能：尿酸392umol/L↑心电图：窦性心律，部分ST段改变眼部A/B超：双眼玻璃体混浊主要记录

患者于2014年2月18日因“双眼白内障”入院，完善相关检查，于2月20日在局麻下行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”，术后给予抗炎消肿（NaCl100ml+头孢替安1g×2bid地塞米松5mgqd）、降眼压（20%甘露醇250mlqd）的对症治疗，每日行眼部换药一次。疾病相关知识概念

凡是各种原因引起晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致视力下降，称为白内障。多见于40岁以上，且随年龄增长而发病率增多。是目前最主要的致盲性眼病分类病因老年性白内障年龄增长，晶状体功能下降外伤性白内障眼球挫伤、穿通伤、电击伤等引起并发性白内障眼部炎症或退行性病变代谢性白内障糖尿病、药物中毒等全身性疾病引起最常见老年性白内障外伤性白内障并发性白内障代谢性白内障1、早期可没有任何症状

5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视3、无痛性进行性视力减退。4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。临床表现

临床分期

临床表现初发期膨胀期成熟期过熟期视力不受影响明显减退严重下降一过性提高后完全丧失晶体浑浊特点由周边皮质开始逐渐向中央扩大不均匀灰白色浑浊均匀灰白色浑浊皮质液化核下沉体积正常变大恢复正常缩小并发症无青光眼无晶体溶解性青光眼初发期膨胀期成熟期过熟期

目前没有任何一种口服药及眼药水能有效地治疗白内障，治白内障唯一有效的手段是手术治疗。矫正视力低于0.5者可手术。手术方式：

白内障囊外摘除术

超声乳化白内障吸出术

最先进治疗方法白内障超声乳化+人工晶体植入术

（Phaco+IOL）是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。

优点：手术时间短，切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动基本不受限制等手术方法（1）通过手术刀在角巩膜缘进行一个小的切口。（2）再在前房注入粘弹剂和撕囊。撕囊要求撕得圆润。（3）最关键的是超声乳化，通过超声乳化机对浑浊的晶体进行超声振荡，振碎，变成乳糜状，再通过超声头把它吸出。（4）再注入人工晶体。晶体开始先是折叠的放在推注器中，将推注器通过切口进入眼内后，针拴推入，晶体就进入囊带内，接着会自动的展开，达到理想的位置，晶体两边的畔会勾在囊带侧。（5）最后将粘弹剂吸出，手术完成。

辅助检查全身检查血、尿常规、血型、凝血时间、乙肝表面抗原及血生化（其中血糖应控制在8.3mmol／Ｌ以下）血压应控制在160/90mmHg以下胸片、心电图辅助检查眼部检查视力、视功能的检查裂隙灯检查：晶状体混浊的情况角膜内皮状况眼部有无炎症测量眼压、眼部A超、B超辅助检查眼部检查

角膜内皮镜检查测量角膜曲率及眼轴长度测量人工晶体度数冲洗泪道术前准备高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。术眼滴氯霉素眼药水1-3天术前用生理盐水冲洗结膜囊术前15分钟为患者散瞳，将虹膜后移充分暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识。术后注意事项保持眼部敷料清洁干燥，术后5天内不要洗眼，洗脸时避免脏水溅入眼内。睡觉时请尽量维持平卧或健侧卧位，避免压迫术眼。如有眼痛眼涨、恶心呕吐，及时告知医护人员。术后用含激素类眼药水，以减轻伤口炎症和充血。但使用时间不能超过一个月。主要护理措施做好心理护理：介绍环境、人员，交代术前和术后的注意事项，减轻患者焦虑和恐惧。协助完善术前准备，做好生活护理，防止意外伤害。术眼加盖保护眼罩，避免碰撞和压迫眼球。眼部避免强光照射，必要时可戴墨镜。主要护理措施嘱患者预防感冒，避免咳嗽和情绪激动，半卧位休息，弯腰低头时间勿过久。饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，不吃坚硬及辛辣刺激性的食物。遵医嘱正确点眼药，严格无菌操作，避免交叉感染。坚持眼部换药，遵医嘱使用抗生素。目前存在的护理问题焦虑：与担心疾病预后和手术效果，害怕失明有关。感知改变：与视力下降，术眼加盖保护眼罩有关。有受伤的危险：与视力下降，术眼加盖保护眼罩有关。潜在并发症继发青光眼、术后伤口感染等。进一步完善的护理措施多与患者沟通，耐心解答患者的疑问，讲解同病区手术成功的案例。按医嘱留陪家属，嘱患者不得随意外出。根据病情随时对患者进行跌倒坠床危险性评估，按护理级别巡视病房。指导患者熟悉病区环境，正确使用呼叫器。嘱患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品专人专用。点眼药时，瓶口不可触及眼睑及睫毛。如患者眼睛刺痛，分泌物增多及时告知医生进行处理。白内障常见问题及解答什么叫人工晶体？

答：人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸酯及硅凝胶制成的，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，并且可以安全放在眼内50年无退化现象。白内障常见问题及解答何时接受白内障手术较为合适？答：许多白内障患者等到什么也看不见时才去看医生做手术，这是一种陈旧的观念，是非常错误的，这会给患者带来许多不便甚至发生不可挽回的损害，如继发青光眼等并发症，一般来说，白内障患者视力小于0.4影响正常工作生活，就该和眼科医师谈手术了，有些对视力要求较高患者甚至0.5时也可考虑接受手术治疗。白内障常见问题及解答手术有没有年龄限制？

答：手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄的患者均可接受手