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文档简介

永久性心脏起搏器植入技术北京大学人民医院李学斌1精品ppt第一部分概述2精品ppt一、背景1929年Could把针头插入心肌1931年第一台心脏起搏器问世1952年Zoll经胸壁起搏1958年Furman心内膜电极研制成功1960年Zoll开胸植入起搏器,1960年Furman经静脉心内膜起搏成功3精品ppt二、起搏系统的组成起搏器(脉冲发生器)单腔双腔三腔起搏电极导线心房电极导线心室电极导线其他特殊电极导线4精品ppt双腔起搏器5精品ppt右室心尖部起搏心电图(单极)6精品ppt单极起搏电极导线7精品ppt双极起搏电极导线8精品ppt三、心脏起搏部位的选择心房水平右心耳冠状静脉窦心房壁心室水平右室心尖部右心室流出道冠状静脉窦心室支9精品ppt心脏特殊传导系统10精品ppt右室心尖部起搏心电图(单极)11精品ppt右室流出道起搏心电图右室流出道起搏心电图12精品ppt双腔起搏器电极导线正侧位影像13精品ppt主动固定电极导线14精品ppt双房同步心脏起搏218815精品ppt冠状静脉窦解剖示意图16精品ppt17精品ppt经冠状窦起搏心室部位的选择18精品ppt双室同步三腔心脏起搏电极导线RAO19精品ppt双室同步三腔心脏起搏电极导线LAO20精品ppt四、设备1.手术间2.人员3.仪器:x线机起搏分析仪心电监护记录仪除颤器、急救药品等21精品ppt第二部分起搏器埋支植技术22精品ppt一、静脉入路23精品ppt

24精品ppt

起搏器植入术中常遇到的问题

及解决办法之一导引钢丝进入颈内静脉发生原因:解决办法:1.调整穿刺针角度及针尖斜面2.调整颈部体位3.重新穿刺25精品ppt二、静脉鞘管植入和常见问题26精品ppt起搏器植入术中常遇到的问题

及解决办法之一穿刺鞘打折27精品ppt左上腔畸形起搏电极导线植入28精品ppt三、电极导线植入29精品ppt锁骨下静脉及颈内静脉解剖30精品ppt植入前需注意的问题确定电极的极性确定鞘管型号的选择确定起搏器的程控参数更换起搏器病例的有关资料电极导线的长度其他:儿童病人、特殊病人31精品ppt32精品ppt心房电极导线植入技术左前斜后前位33精品ppt心房电极导线植入技术34精品ppt心房起搏电极导线植入技术吸气35精品ppt心房电极导线植入技术36精品ppt起搏电极导线测试及标准

心房心室阈值:低于1.5V低于1.0V振幅:2.5mv

5.0mv斜率:0.3V/mse0.5V/mse阻抗:400-1000400-100037精品ppt测试38精品ppt心室电极导线测试39精品ppt40精品ppt41精品ppt起搏测试中临时起搏脉冲被抑制42精品ppt43精品ppt44精品ppt问题:心电图是否正常,为什么?患者男,60岁。起搏器植入术后1年余,反复发生心悸,运动时明显加重。45精品ppt患者男,65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。46精品ppt四、皮下囊袋切开47精品ppt五、起搏器埋植及注意事项48精品ppt49精品ppt六、术后处理50精品ppt七、并发症囊袋出血感染隔肌刺激穿刺并发症:气胸、血胸、皮下血肿、气栓导管断裂导管移位心肌穿孔其他:螺丝钉松脱、导线缠绕51精品ppt心脏起搏所致的感染性心内膜炎病例简介:患者胡某,女,62岁。III度AVB伴晕厥于1993年植入DDD起搏器。1995年因心室电极脱位植入心脏临时起搏器,因种种原因心脏临时起搏导线植入保留达20天。之后重新植入永久起搏器。术后2年开始出现间断发热,反复住院治疗。2001年3月行外科手术取出起搏器及导线系统(如图所示)。1月后再次植入DDD起搏器。52精品ppt53精品ppt54精品ppt55精品ppt间歇性三度AVB

56精品ppt三度AVB继发多形性室速57精品ppt起搏器适应征的扩充58精品ppt慢-快综合征59精品pptDDD起搏器计时周期60精品ppt起搏器的特殊应用61精品ppt思考问题62精品ppt63精品ppt64精品ppt频率反应当需氧增加时,起搏器可增加心率以保证足够的心输出量。体力活动调节心率适应体力活动SleepingWake-upSittingWalkingRunningRestingNormalHeartRateRateResponsi

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