重庆市第九人民医院泌尿外科张杰原发性肾淋巴瘤治疗方案经验分享备课讲稿

重庆市第九人民医院泌尿外科张杰原发性肾淋巴瘤治疗方案经验分享

背景原发性肾淋巴瘤(primaryrenallymphoma，PRL)是一种原发于肾脏的结外恶性淋巴瘤，占恶性淋巴瘤的0.1％，占肾脏恶性肿瘤的3.0％。PRL临床十分罕见，自1956年Kneopp首例报道，迄今为止国内外文献报道累计约200例，重庆地区有零星报道。

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病例介绍我院泌尿外科2012年1月收治原发性肾淋巴瘤1例，现报告如下。

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病史资料患者彭××，男，55岁。因“左侧腰部胀痛不适2月”于2012年1月5日入我院泌尿外科。入院前2月，患者无明显诱因出现左侧腰部胀痛不适，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无恶心、呕吐，无潮热、盗汗，无乏力、消瘦等。

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病史资料既往史：否认“肝炎、结核、高血压、糖尿病”等重大疾病史，否认外伤、手术史。个人史/婚育史/家族史均无特殊。

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体格检查T36.5℃P93次/分R18次/分BP120/78mmHg

一般情况可，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺阴性，腹软，无压痛、反跳痛。左肾区轻叩痛，未扪及包块，双下肢无水肿。

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辅助检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血沉均正常，胸片、心电图未见明显异常。

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辅助检查彩超：

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辅助检查彩超示：左肾下极减弱回声团块约6.8×6.1cm，边界清楚，向肾脏外凸出，内回声不均匀，似见液性暗区，内可见点条状血流信号。

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辅助检查CT：

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辅助检查CT：考虑左肾下极占位，肾癌可能性大。

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辅助检查CT：左肾下极软组织团块影，平扫边界不清，大小约7.2×6.8×6.0cm，CT值约37Hu；增强扫描病变与肾分界清楚，均匀轻度强化，增强各期CT值均低于肾脏。左肾静脉及下腔静脉内未见癌栓，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。

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初步诊断临床诊断：左肾癌

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重庆市第九人民医院如何治疗

治疗方案全麻下经腹行根治性左肾切除术。术中见肿块位于左肾下极，与周围组织轻度粘连，肾门及腹腔内未见肿大淋巴结。

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术后病理大体：左肾下极肾实质内肿物，大小7×6.5×6cm，累及肾被膜，切面灰白色，质地细腻，未累及肾盂。

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术后病理HE染色：（淋巴瘤细胞弥漫性浸润，卵圆形或多边形，略大于正常淋巴细胞，核大深染呈不规则形）

HE染色×100HE染色×400重庆市第九人民医院

术后病理免疫组化：

Bcl-6（++）

CD138（++）

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术后病理病理诊断：左肾B细胞型非霍奇金淋巴瘤，考虑为浆母细胞性淋巴瘤。肿瘤累及肾被膜，肾盂脂肪组织内可见肿瘤细胞，送检的肾门淋巴结、输尿管切缘未见肿瘤细胞。

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术后诊断术后经我院肿瘤血液科医师会诊，补充行胸部CT检查纵隔淋巴结无肿大，行骨髓穿刺检查骨髓象未见异常。术后修正诊断：左侧原发性肾淋巴瘤。

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后续治疗CHOP（环磷酰胺-表阿霉素-长春新碱-强的松）方案全身化疗5周期

重庆市第九人民医院随访4年1个月患者仍健在，无肿瘤复发征象。

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文献回顾与总结（1）由于肾脏组织中不含淋巴组织，故原发性肾淋巴瘤的诊断一直存在争议，但越来越多的文献报道支持PRL的存在。

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文献回顾与总结（2）PRL发病机制尚不清楚，可能与以下因素有关：①肾脏慢性炎症反应使得淋巴细胞向肾实质内浸润引起淋巴瘤；②肾包膜富含淋巴管，此处淋巴细胞发生淋巴瘤并向肾实质内浸润而发生。

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文献回顾与总结（3）PRL多见于成人，发病年龄3～84岁，男性稍多于女性，多为单侧受累，双侧同时发病极为少见。临床表现无特异性，常见为腰痛、腹部包块、血尿、发热、体重下降等，双侧PRL可表现为肾功能衰竭。

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文献回顾与总结（4）PRL的诊断标准：①肾脏肿瘤为淋巴瘤；②无淋巴结及内脏器官等部位淋巴瘤肾内转移侵犯的证据；③无白血病性血象及骨髓抑制的表现。

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文献回顾与总结（5）治疗方案：①双侧PRL首选化疗；②单侧PRL首选根治性肾切除术+化疗、放疗。

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文献回顾与总结（6）PRL早期诊断困难，预后较差，约75%患者在确诊后1年内死亡。文献报道平均生存期8月，最短小于1个月，最长108个月。本例患者目前随访49个月病情稳定，未见进展。

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文献回顾与总结（7）我们认为：提高对P