普外外科病人营养管理

普外外科病人营养管理营养干预五阶梯模式部分肠内、肠外营养全肠内营养饮食+口服营养补充饮食+营养教育PEN+PPNTENONS饮食+营养教育全肠外营养TPN临床营养支持营养支持的病人胃肠道功能短期整蛋白肠内营养胃肠道功能肠外营养胃肠功能长期/限水要素膳正常饮食正常饮食周围V中心V无有无有足够不足PN补充EN临床营养支持临床营养科Departmentofclinicalnutrition肠外营养制剂种类脂肪乳氨基酸免疫营养剂碳水化合物微营养素·能量的来源：

脂肪、蛋白质、碳水化合物脂肪产生热量=9千卡/克蛋白质产生热量=4千卡/克碳水化合物产生热能=4千卡/克

·能量的单位：千卡Kilocalorie／千焦耳1千卡=4．184千焦耳术后全肠外营养思路：1、总液体量：40-60ml/kg·d(生化正常)总液体量-治疗用液体量=肠外营养液体量2、制定总能量：中心静脉20-35kcal/kg·d周围静脉15-20kcal/kg·d供能比：碳水化合物50%-70%（相当于葡萄糖3-4g/kg·d）脂肪30%-50%（相当于脂肪乳1-2g/kg·d3、设定氨基酸量氨基酸0.7-1.5g/d（生化正常长期禁食）严重分解代谢可增至2.0-2.5g/d40-70g/d4、根据生化、电解质。调整矿物质的量（Na、K、Cl），常规维生素、微量元素5、适量补充特殊营养底物，如谷氨酰胺，输液1周以上，补充0.4g/d营养处方举例：60kg1.合适的热量20-30kcal/kg/d热卡1800kcal2.合适的热氮比100-200kcal:1g氮9g蛋白质60g3.合适的糖脂比糖：脂=7:3or5:5糖：脂=1260kcal:540kcal315g：60gor875kcal：875cal218g：100g4.合理的补充维生素、电解质、微量元素脂溶/水溶性维生素、KCl、NaCl、微量元素、

总能量消耗=(BEE)

×损伤因数×活动因数进行校正1.Harris–Beredict公式

男：BEE=66.47+13.75W+5.0H—6.8A女：BEE=655.1+9.6W+1.85H—4.7A*BBE：基础能量消耗W：体重KgH：身高cmA：年龄。·全天能量的计算（2种）：2.体重估算全天总能量=理想体重×能量系数危重患者急性应激期营养能量目标:20-25

kcal/（kg·d）应激与代谢状态稳定能量:25-30

kcal/（kg·d）理想体重（kg）=身高-105cm如：男70kg身高175cm能量目标1750kcal

体脂异常状况应作调整：肥胖患者应适当降低能量供应，营养不良患者应适当增加能量供应。·全天能量的计算（2种）：机体的氮需要与疾病密切相关氨基酸的合理供给肠内营养支持的优点（中医经典解释）保护肠粘膜屏障功能减少肠道菌群易位刺激消化液和肠道激素分泌增强内脏血流，减少肝胆并发症对循环和内环境干扰较少降低肠源性感染，提高免疫功能中医：肺与大肠相表里14肠内营养（EnteralNutrition）分类组分用途途径整蛋白型短肽型氨基酸型部分经口营养补充(ONS)

全量供给口服管饲通用型疾病导向型CSPEN指南，20081400kcal5岁儿童2200kcal城市1.男性；14岁青少年；孕妇与乳母肠外热量计算时间总量（ml/d）速度（ml/h）15005027507531000854150010051800125从TPN向肠内营养过渡质和量

自制匀浆膳or肠内营养制剂能量密度0.7-1kcal/ml肠内营养能量密度：1kcal/ml整蛋白型全营养素肠内营养55g

250ml1kcal/ml整蛋白型全营养素临床营养支持—病人膳食BasicDiet

普通膳食软食半流食流质TherapeuticDiet低蛋白膳食低盐膳食低脂膳食低嘌呤膳食DiagnosisandmetabolicDiet糖耐量试验膳食胆囊造影检查膳食氮平衡膳食基本膳食治疗膳食诊断和代谢膳食病人膳食—基本膳食普通膳食软食半流质膳食流质膳食适用范围适用于咀嚼或消化吸收功能正常、体温正常或接近正常、无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的住院者或恢复期的病人。适用于低热、咀嚼困难、消化不良或吸收能力差，以及老年人和婴幼儿病人，及手术恢复期病人。适用于食欲差、咀嚼、吞咽不便者，发热、消化道疾患以及手术后恢复期病人。适用于高热、食欲差，咀嚼、吞咽极度困难者；急性炎性胃肠疾病、急性腹泻、恶心、呕吐者；体质重度虚弱者，大手术后的第1次进食的病人。膳食原则以平衡膳食和接近正常膳食为原则；保持适当体积以满足饱腹感；品种多样化；科学加工烹调以增进食欲、促进消化；一日三餐合理分配；忌用刺激性、难消化的食物，如辛辣食物、油炸食物等。膳食构成合理：应符合平衡膳食原则；满足机体对能量和营养素的需要：能量和蛋白质略低于普通膳食；食物加工和烹制要细、软、烂，不选含膳食纤维多的蔬菜，清淡、少盐；烹调的适宜方法为蒸、拌和炖等。保证一定能量和营养素供给；流体状态或进入口腔后即溶化成液体的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气的特点；少量多餐，餐液量200～250ml/次，每日6～7次餐为宜。保证一定能量和营养素供给；流体状态或进入口腔后即溶化成液体的食物，具有易吞咽、易消化、少渣、少油腻、不胀气的特点；少量多餐，餐液量200～250ml/次，每日6～7次餐为宜。食物热量等值1400kcal5岁儿童1800kcal城市女性；城市老人；10岁儿童2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母

90kcal谷类25g蛋类50g大豆类25g蔬菜类450g水果类200g食用油10g奶类150g肉类50g1400kcal5岁儿童2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母食物种类早餐g谷类75肉类0蛋类50奶类200大豆类0蔬菜150水果0食用油5主食换算小米粥小米：水=1:81400kcal5岁儿童2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母肉类换算1400kcal5岁儿童2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母

豆制品换算1400kcal5岁儿童2200kcal城市男性；14岁青少年；孕妇与乳母加餐换算26临床营养新思考

建议：中西医联合营养支持治疗1．半流质饮食+0NS：整蛋白型肠内营养液，每天三次，每次150毫升，全日供能450千