从桂枝汤看中医特色与临床优势

从桂枝汤看中医特色与临床优势桂枝汤—历代医家观点“此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫，解肌发汗之总方也。〞“阳中有阴，刚中有柔，攻中有补，发中有收〞“无汗能发，有汗能收。〞

“外证得之，解肌和营卫，内证得之，化气调阴阳。〞为什么研究经方

经方从深层反映了人体生命活动病理变化的规律桂枝汤证口不渴，舌质淡红或黯淡，舌面湿润，苔多薄白，脉浮，脉缓或有结代。桂枝汤桂枝三两〔9g〕芍药三两〔9g〕生姜三两〔9g〕大枣十二枚〔4枚〕炙甘草二两〔6g〕服用方法以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。假设一服汗出病差，停后服，不必尽剂；假设不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；假设病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；假设汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。服用方法之义桂枝汤有培补中焦，兴奋胃气之功。谷气旺盛，汗源那么充分。所以说服桂枝汤后所取之汗是正汗，正汗出而营卫不和的邪汗自止，这是符合病机的，同时，结合方后“……服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力〞的服法来看，培养汗源，取正汗的用意就不言而喻了。禁忌之义前人有“桂枝下咽，阳盛那么毙〞之戒，这是指桂枝汤全方而言，非指桂枝单味药。如果说桂枝单味药，也能下咽而毙，那就又当别论。还必须指出，仲景提出“酒客〞不可用桂枝汤，这是因为桂枝汤方具有辛温助阳，攻中有补的作用，所以但凡湿热蕴中，阳热内盛者，无疑是不能用桂枝汤。

禁忌症表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。〔凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。〕口渴喜冷。酒客及湿热证的身热汗出。脉浮紧，无汗。各药之用桂枝?神农本草经?记载：桂枝主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。芍药?神农本草经?记载：芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。甘草?神农本草经?记载：甘草主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。生姜?神农本草经?记载：干姜主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。大枣?神农本草经?记载：大枣主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中缺乏，大惊，四肢重，和百药。功能及主治①功能及主治②头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。病后、产后、体弱而致营卫不和。方义-传统解析①

调和营卫

滋阴和阳方义-传统解析②桂枝汤是由两对药所组成：桂枝配甘草入生姜，辛甘温养阳气，亦即辛甘化阳之意；芍药伍甘草入大枣，酸甘滋养阴血，亦即酸甘化阴之义。方义-现代药理研究③解热抗炎抗病毒及抑菌解痉、镇痛、镇静体温、汗腺分泌、免疫功能、血压、肠道蠕动等的双向调节作用对呼吸系统的调节作用改善消化系统功能改善心血管功能抗过敏抗衰老

方义-系统论解析④甘草

㈠系统科学内涵机体的常态及其参数是其目的点或目的环的综合，机体状态为适应机体的内在或外部需求，围绕目的状态进展一系列调控，某一数值的上下都是系统状态变化的结果，又可能是另外一系列变化的原因，其时间上的动态变化性和整体上的相关性具有系统的目的性原那么和特点，机体的固有程序、内在需求和外部变化使其目的的不变性和可变性呈现出系统优化的特点。机体是由分子、亚微构造、细胞、组织、器官、系统等组成的构造序列，由机械运动、物理运动、化学运动、生物运动、心理活动等组成的运动序列，是物质、能量、信息高度协调，构造机能代谢高度统一，是自然属性、心理属性、社会属性的完美结合，其外在变化和内在过程的一致性或矛盾性可在此得到较好的统一。这是复原分析为根底的西医学的优势，应充分运用现代医学的科学成果，把握各要素的构造状态、功能状态和代谢状态及其的相关变化过程，并给予其在整体网络中的定位和作用，理解其性能和特点，而不再把某一病理变化当作单一因素单一过程来理解，更不能再重复头痛医头、足痛医足的片面性做法，将各种病变放在整体的、系统的或网络的格局中加以考量。机体的联系一般情况下都具有反响的性质和特点，如不能恰当理解、系统把握，误读某些病理现象和指标，那么犯南辕北辙的错误。这在内分泌病变的认识和处理中，常会使人注意反响性调节的特点，而给予恰当的处理，在中医的阴阳五行中虽似有触及或外表上认识到阴阳平衡与五行生克对整体协调的重要性，但常疏于具体性而泛泛论之。因此应对阴阳五行藏象经络的原理给予系统论的充实和解读，在传统意义上的继承和发扬的同时给予现代科学意义上的创新与提高。构造的层次性决定了系统状态的层次性，这对于理解疾病的本质具有重要作用，无论是病、证或是态，都因不同层次的病理过程而决定了病变部位、性质与程度的不同，尤其是对深层状态与浅层状态的辨识，对于区分病情的轻重、标本、缓急，解决复杂病变具有重要意义。机体的状态处于不断变化之中，无论是构造、功能、代谢，还是物质、能量、信息，无论是局部，还是整体，都呈现出动态变化的特点，并具有各自的规律性，因而要说明状态的形成、维持与转换机制，就要对转换点与转换时点和转换机制与转换时机给予恰当的辨识和把握，把局部状态和整体状态的相关性和影响节点纳入网络体系，在系统的变化状态中解读其相互作用，并始终把握整体动态变化的趋势，在整体动态思想的前提下认识和处理要素和细节问题。在细节与要素辨识中把握整体态势。㈡系统科学对人体的认识㈢对“辨病〞和“辨证〞的认识㈢对“辨病〞和“辨证〞的认识辨病辨证西医用复原论方法对疾病本质的认识，一般的说来，具有准确定位，准确定量，确切定性的特点，以病变过程的纵向诊断为主运用整体论方法，通过察外知内，类比推理等方法，认识疾病的本质，具有客观、模糊定性定位定量的特点，以病变状态的横向诊断为主㈢对“辨病〞和“辨证〞的认识病和证是对机体偏离常态的认识和概括，均从不同角度不同层次反映机体病理变化过程的客观规律，都是对机体不同系统状态的描述，都是有一样的系统本质。因而从理论上讲，对病与证的认识，有可能在系统科学水平统一起来。㈣系统科学在医学中的重要地位㈣系统科学在医学中的重要地位从西医角度而言：运用系统科学的观点和方法可以更关注多因素多环节疾病从中医角度而言：恰当运用系统科学的观点和方法，提醒整体论认识中的诸多细节，包括多因多级多路的调控方式等，说明整体状态失稳的外在变化和内在变化的相关性方义-文化⑤桂枝汤方的组成包含了“对立统一〞的辨证法那么，方中既有阴阳的对立，又有动静的结合，既相反而又相成，药味之间互相是对立的，但又是以对方的存在而发挥自己的作用，以到达相对的统一。这就是桂枝汤称为“群方之冠〞的理由所在。方义-文化⑥开展中医中药已成为复兴传统文化的关键钥匙。就像桂枝汤在中医中药中的地位一样。某某汤证证候其实〔本质〕是状态肝郁脾虚状态，阴虚状态，桂枝汤证状态桂枝汤证体质大多体质柔弱，体形偏瘦，肤白而缺乏红光，湿润而憔悴，腹部平，腹肌较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急，如同纸糊灯笼状。其人脉浮易得，脉缓或有结代。舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，苔薄白。其人常常易于惊慌、动悸、失眠、多梦，易于出汗、自觉发热而又恶风，对寒冷敏感，对疼痛敏感，常表现为关节痛、头痛、腹痛或少腹拘急，并易有脱发、昏眩、失血、咳喘等。中医理论特色一、整体观念与辨证论治整体观念辨证论治状态均为从

状态论治

同病异治中医异病同治西医二阴阳、五行阴阳状态的理解

善诊者察色按脉先别阴阳人体的生命活动是以细胞的代谢为根底的把自然界物质归类，根据物质到人体内后产生的效应产生的偏性

中医的基石阴阳证候——阴阳状态——亢进或低下状态整体的亢进或低下即整体的阴阳和局部的阴阳有区别形成寒热错杂一分为三论是世界事物

的普遍规律

一分为三引入中医才能认识疾病的本质、用药的本质。从状态医学理解药的本质药的本质分子结合位点本质：纠正阴阳的偏盛偏衰以顺应机体趋势----顺势而治五行三、脏腑经络1.脏腑2.经络3.气血津液四、病因病机1.病因六淫〔六气〕

风、寒、暑、湿、燥、火七情

病机动静失调邪正失度谨守病机，各司其属有者求之，无者求之盛者责之，虚者责之……二、临床优势临床优势程序简设备工艺诊断效价比效

脏腑经络的阴阳气血〔病位〕的虚实寒热动静〔病性〕是一切疾病的诊疗公式

反映了人体生命活动规律病案举隅1某夏，杨某，畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来舒适，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当予桂枝汤原方：桂枝〔三钱〕白芍〔三钱〕甘草〔一钱〕生姜〔三片〕大枣〔三枚〕次日，未请复诊。此后以他病来治，然曰：“前次服药后，汗出不见，病遂告瘥。药力何其峻也？〞岂知此方乃轻剂？这个病案举隅最大的奉献，使人明确了桂枝汤证的“中风〞之义----------汗出吹风而病。病案举隅2某10岁男孩感冒，点滴无效。见他发热、头痛、无汗、神疲，加上平素体质属阴性。断定是桂枝汤证。让其服用桂枝汤：桂枝10g芍药10g、甘草5g、生姜10g

大枣10g党参10。注意，多了一味党参，是因为看见他神疲乏力的样子，知其气虚，故加党参。结果：一剂痊愈。这就是----------无汗也用桂枝汤。病案举隅3某女，46岁，1997年6月15日初诊。患者近2天暴食，每餐食300－500g米饭仍不知饱，一反注常纳呆、食少之常态。诊见：自汗出，不欲近风，心悸，手足欠温，舌质淡润、边见齿痕、苔薄白，脉数无力。证属脾阳虚衰，营卫不和。治以调营卫，和气血，温健中州。方用桂枝汤。处方：桂枝、白芍各10g，炙甘草6g，生姜9g，大枣6牧，水煎服，每天1剂。服药4剂，暴食除。前例开胃促食；此例暴食消除。足见桂枝汤之开胃养生奇妙！双向调控也。病案举隅4王某，男，6岁，1995年7月2日初诊。患儿2年来，每到中午12时左右即出现四肢发凉，寒战，头痛，心烦，眩晕，渐至昏迷，持续约半小时，醒后周身大汗淋漓，疲惫，13时后即复常。自患病后，12时前无法午睡，必待发作前方能休息。平素无神疲乏力等感觉，饮食、睡眠均如常人。屡治未见好转。诊见：患儿神志清，精神可，发育好，对答清晰，未见阳性体征，舌淡、苔薄白，脉弱。证属阴阳不和，拟桂枝汤治之。处方：桂枝15g，白芍、生姜各10g，大枣(掰开)6枚，炙甘草9g。水煎服，每天1剂。服2剂后，中午未见昏厥，却处于嗜睡状态，手足微温。4剂药后，中午已能安睡，仍略有疲惫感。6剂药毕，诸症悉除。遂减各药用量，守方又服3剂以稳固善后。随访2年无复发。按中午，正是人天阳气当旺之时，更是阳退阴进之时！此刻发病，阴阳不和！阳不能密，那么见寒战发凉；阴不能固，那么见大汗淋漓。阴阳不和之重者，阴阳无法交流转换，那么见午时昏厥。精气神，精为物质；气为能量；神为信息。三者一体也。病案举隅5江某，男，31岁，1997年5月29日初诊。患者9年前因三度高考落榜，羞见他人，沉默寡言，终日以干农活为解脱。2年后，出现夜间起床后于房内来回走动，后开展到步行于街，甚那么爬墙跳入邻家，举止怪异，醒后不知。近半年来，病症加重，每夜均作，遂来诊治。诊见：头晕，健忘，郁郁少言，周身乏力，精神不振，面色苍白，语声卑微，舌淡、苔薄白，脉细略数。证属营卫失调，神不守舍，投桂枝汤加味。处方：桂枝15g，白芍20g，合欢花、夜交藤、生姜、炙甘草各10g，大枣(掰开)12g。每天1剂，水煎服。每晚睡前服。服药7天，梦游次数虽未减少，但发作时间缩短，头晕减轻。效不更方，上方继服7天，梦游只发4次，均为20分钟左右，睡眠好转，头晕、乏力除，精神好，但仍郁郁少言，守方加柴胡12g。嘱注意调情志，以言语开导，使其树立正确的人生观，上方加减服用3个月，精神振作，睡眠正常，未再出现梦游。按梦，生死轮回之所，投胎生于梦；死后归入梦。梦，心生之所。胡思乱想而成梦；梦里寻乐习惯游。这就是梦游。梦游者，心瘾也。离苦得乐，趋利避害，生物之本能！生生不息，心瘾而已！桂枝汤调和营卫，就是促进人体能量的储存与释放之间的收支平衡！平衡那么平静！平静那么少动！复归夜睡日起之常态！病案举隅6张某，女，43岁，教师。学生高考教务繁多，日无寸闲。考后集训时，又饮食不洁，患赤白痢疾，经中西医结合治疗，下痢得止。然饮食不思，见食生厌，四肢倦困，精神日益不支，已持续两月之多，渐步虚劳之途。医见腹背恶寒，冷那么腹胀，更不欲食，用理中汤类温中祛寒不见效应；复因发热汗出，五内俱焚，心烦不寐，投滋阴清热剂，亦无济于事。望其面色萎黄少华，形瘦骨立，仿佛弱不胜衣。舌淡红，苔薄白微腻。询知时有发热，自汗出，微恶寒，稍劳便肢体、颜面浮肿，睡眠不佳，大便三四日一行，口干不欲饮。腹诊心下悸动，切得脉象弦细。观其脉症，知为脾胃虚弱，表里不和，故有上述寒热诸症，此时以寒治热，或以热治寒均非确当。惟宜调营卫。和表里。盖脾为营之源，胃为卫之本，阴阳和，营卫谐。那么脾运胃纳自可恢复。拟桂枝汤加味桂枝10g，白芍10g，炙草6g，茯苓10g，生姜5片，红枣5枚，三剂。二诊：知饥思食，恶寒发热减，精神大好，原方续进五剂。三诊：诸症皆失，惟时寐差，拟归脾丸善后，并嘱饮食调理，以补虚弱之躯。？临床又当如何灵活运用？桂枝汤类方目录⑴桂枝加附子汤⑵桂枝加桂汤⑶桂枝去芍汤⑷桂枝去芍药加附子汤⑸桂枝加朴杏汤⑹小建中汤⑺桂枝新加汤⑻桂枝甘草汤⑼茯苓桂枝甘草大枣汤⑽桂枝麻黄各半汤⑾桂枝二麻黄一汤⑿桂枝二越婢一汤⒀桂枝去桂加苓术汤⒁桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤⒂桂枝甘草龙骨牡蛎汤⒃桂枝加葛根汤⒄桂枝加芍药汤⒅桂枝加大黄汤⑴桂枝加附子汤

?伤寒论?第二十条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。组成：桂枝12-15g芍药12-15g生姜10g大枣12枚炙甘草10g附子10-15g服法：水煎温服。成效：解肌祛风，回阳摄阴。病案举隅某女，病自汗久不愈，虚惫不堪。服参芪等药不下数十贴，而汗出犹未止。诊其脉沉，问之畏寒。辨证乃阳虚而非气虚，是以参芪无效。治以桂枝加附子汤，固阳以摄阴，兼能调和营卫，可因之而愈。三剂而汗止。⑵桂枝加桂汤?伤寒论?第一百一十七条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂枝二两也。组成：桂枝15g白芍9g炙甘草6g生姜9g大枣3枚〕按：心阳虚弱，寒水凌心之奔豚。太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。病案举隅男性患者，右胁隐痛，胃脘部发堵，食欲不振，自觉有气从小腹部上冲至胃脘部而致胃脘疼痛，胸胁憋闷气短，十分痛苦，曾在北京某大医院诊治二年多，未能确诊，亦未治愈。痛剧时曾注射杜冷丁，亦不见效。拟方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜5g，大枣4枚，紫肉桂g，柴胡10g，皂刺6g，白蒺藜12g，红花10g，半夏10g，水煎服。服后小腹部之气不再上冲，经服药30多剂而诸症痊愈。⑶桂枝去芍药汤

?伤寒论?第二十一条：太阳病，下之后，脉促胸满〔men〕者，桂枝去芍药汤主之。组成：桂枝〔去皮〕12-15g甘草〔炙〕9g生姜〔切〕12-15g大枣〔擘〕12枚成效：解肌祛风，宣通阳气

病案举隅一邻居，几乎每天夜里发生心绞痛，胸闷、憋气。每每发作，就把我叫起来，说：“我怎么办呢？〞起初给他吸口氧气，扎人中，扎内关，或给他含硝酸甘油就能缓解。屡治屡发，后来经仔细辨证后给予桂枝去芍药汤，服后夜间发作次数明显减少，叫我的次数就少了。⑷桂枝去芍药加附子汤

?伤寒论?第二十二条：太阳病，误用下法后，脉促胸满，假设微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。组成：桂枝9g(去皮)甘草6g(炙)大枣12枚(擘)生姜6g(切)附子5g(炮)用法：上五味，以水700ml，煮取300ml，去滓，温服100ml。调养如桂枝汤法。成效：解肌祛风，温经扶阳。病案举隅还是上一个病案举隅，后来发现他的阳气比较虚，冬天的时候，就给他用桂枝加附子汤。治疗一秋天、一冬天，后来不再发作，到现在该邻居八十三岁还是八十四岁了，心脏好好的，什么事都没有，夜里再也不用去吸氧气了。

⑸桂枝加朴杏汤

?伤寒论?第二十二条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。组成：桂枝9g芍药9g生姜9g甘草炙6g大枣3枚厚朴炙6g杏仁6g功用：解肌发表，降气平喘。用法：上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。病案举隅某女童发烧后咳嗽严重，持久不愈，经多方治疗包括北京儿童医院，输液服药，结果从感冒治到支气管炎治到肺炎、哮喘，最后都上了激素，医院因病情严重要求住院，花费已近万元。仍无太大起色。就诊于某中医院给予桂枝加厚朴杏子汤！药量也很轻。共三剂，10块多钱，一剂咳嗽即减半，三剂而愈！⑹小建中汤

?伤寒论?第二十二条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。组成：桂枝9g〔去皮〕，甘草6g〔炙〕，大枣12枚〔擘〕，芍药18g，生姜9g〔切〕，胶饴30g。用法：以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，一日三次。成效：温中补虚，和里缓急。病案举隅马某，女，81岁，主述心悸虚烦眩晕，四肢酸楚，无所适从。连续出现几十年，无诱因。平常口中无味，纳差，不饥。面色无华，时常恶寒。舌淡红，无苔，脉虚，不数。辨证属虚劳，脾肺阳虚证，兼气血亏虚。方用小建中汤加减

黄精25g桂枝9g生白芍18g炙甘草6g当归身15g人参10g茯苓15g炒白术20g鸡内金20g生山药20g肉桂5g蔻仁10g神曲10g炒莱菔子12g莪术10g半夏10g生姜5片大枣5枚

2付临床观察虚烦心悸，四肢病症从此消失。因为经济原因没有继续治疗。

按按：方从小建中汤入手，没有饴糖，以黄精代，以甘补脾，白术，鸡内金，山药，成滋生之用。当归人参补气血，肉桂补火，以辛合甘。其余皆辅助作用。

⑺桂枝新加汤

?伤寒论?第六十二条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。组成：桂枝12g芍药15g生姜15g大枣12g炙甘草10g人参12g服法：水煎温服。成效：调和营卫，补益气血，祛风止痛。病案举隅樊某，女。产后半月许，身疼痛不休，脉沉迟，服生化汤未效，他诊辨为气血两虚，予十全大补汤，虽有小效但不彻底。诊其六脉沉无力，知营卫气血缺乏，肌肤失养，改用桂枝新加汤，三剂，身痛痊愈。⑻桂枝甘草汤?伤寒论?第六十四条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。组成：桂枝12g，甘草6g用法：水煎分三次温服(成人常用剂量:10剂)成效：温通心阳病案举隅主诉：心慌半月。

病史：近半月来天天均有心慌、出汗、乏力、手抖，约持续半小时左右都要用两手穿插贴紧胸口按压那么舒。有时胃脘痛，用热水袋贴紧胃脘部好转。今查心电图示：左室高电压，ST-T改变。素有高血压、脑堵塞、眩晕病史，服降压药血压控制尚可，服中药后眩晕已明显缓解。舌质淡红，脉细。处方：桂枝15g，炙甘草15g，7剂。

二诊：服上方4剂，上症大减，近两天均未再发。舌淡红，脉细。处方：桂枝12g，炙甘草12g，7剂。后愈。

⑼茯苓桂枝甘草大枣汤

?伤寒论?第六十五条：发汗后，其人脐下悸，欲作奔豚者。茯苓桂枝甘草大枣汤主之。组成：茯苓25g桂枝12g(去皮)甘草6g(炙)大枣15枚用法：上四味，以甘澜水1升，先煎茯苓减至800ml，纳诸药，煮取300ml，去滓，温服100ml，一日三次。成效：温通心阳，化气利水病案举隅顾某，男，63岁，来诊主述脐下动悸，其势下趋，时轻时剧，日夜不休，甚那么影响入睡，如此已2月。精神疲惫，颇为叫苦。脉弦虚滑，舌苔淡黄边有齿印，此为气血流行失畅，郁而求伸，因而脐下悸动。一诊加味苓桂甘枣汤：茯苓15g桂枝6g炒白术10g炙甘草5g大枣15枚夜交藤30g紫丹参15g合欢皮12g龙牡各30g服药3剂，病愈十分之二。病案举隅二诊改方：茯苓18g桂枝9g炒白术10g炙甘草6g大枣20枚龙牡各30g淮小麦30g百合12g生地12g，3剂脐下动悸完全消失，安然入睡已3夜矣。停药后，又见小有发作。三诊：诉药后病情大有好转，但未见稳固。询之口不干，足见本方对证，效不变方，5剂而愈，1年后随访未发。⑽桂枝麻黄各半汤

?伤寒论?第二十三条：太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。⑽桂枝麻黄各半汤组成：桂枝5g(去皮)芍药生姜(切)甘草(炙)麻黄(去节)各3g大枣4枚(擘)杏仁(汤浸，去皮、尖及两仁者)24枚用法：上七味，以水500毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取210毫升，去滓，每次温服70毫升，半日许服尽。调养如桂枝汤法。病案举隅沈某，女，27岁，于11月10日分娩，产程顺利，产前2天已罹感冒，产时即现白痦，产后复感风寒，恶寒发热，微咳有汗，头胀且痛，5日后自觉欲汗出而不得，近3日体温波动～39℃，实验室检查：白细胞10500／mm2，中性81％，淋巴1：9％。经用庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、复方安基比林注射液7天，发热恶寒持续不退。于11月17日邀中医会诊，症见体假设燔炭，胸腹皮肤散在白瘠，不思饮食，时时有气逆上冲之感，精神倦怠，口干不欲饮，脉象微紧，苔白腻，舌淡白。予桂枝麻黄各半汤加减。上方药服1剂后，遍体絷染汗出，头痛恶寒发热诸症大减，体温降至37.8℃，原方续服1剂，体温37.2℃，诸症悉平，2天后出院。按按：该方解表发汗，调和营卫。方中以桂枝调卫，配小量麻黄发汗解表，重用芍药，配甘草酸甘化阴，以滋汗之源，且制桂、麻之辛散，以防汗多耗阴伤阳之弊，实为滋阴微汗之方⑾桂枝二麻黄一汤

?伤寒论?第二十五条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。假设形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。组成：桂枝1两17铢〔去皮〕，芍药1两6铢，麻黄16铢〔去节〕，生姜1两6铢〔切〕，杏仁16个〔去皮尖〕，甘草1两2铢〔炙〕，大枣5枚〔擘〕。成效：解散营卫之邪，小发营卫之汗。病案举隅①太阳中风?吴鞠通医案?：唐，59岁。头痛恶寒，脉紧，言謇，肢冷，舌色淡。太阳中风，虽系季春天气，不得看作春温，早间阴晦雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法：桂枝6钱，杏仁5钱，生姜6片，麻黄〔去节〕3钱，炙甘草3钱，大枣〔去核〕2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其间。病案举隅②寒热往来?经方实验录?：王右，寒热往来，1日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳。川桂枝5钱，白芍4钱，生草3钱，生麻黄2钱，光杏仁5钱，生姜3片，红枣5枚。病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐汗出。其病愈。⑿桂枝二越婢一汤

?伤寒论?第二十七条：太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阴也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。组成：桂枝(去皮)芍药麻黄甘草(炙)各大枣(擘)4枚生姜(切石膏(碎，绵裹)3g用法：上七味，以水500ml，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取200ml，去滓，温服100ml。成效：发汗解表，兼清郁热病案举隅白某，女，75岁。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。四诊合参，给予桂枝二越婢一汤，具体如下麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚一剂症减，二剂痊愈。按脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血缺乏者，不予扶正，何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。⒀桂枝去桂加苓术汤

?伤寒论?第二十八条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。组成：芍药15g甘草10g〔炙〕生姜15g白术15g茯苓15g大枣4枚用法：上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利那么愈。成效：健脾利水病案举隅患者年岁颇高，偶感风寒，初起鼻塞头胀，喉痒咳嗽，咯痰清稀不多，服西药发汗后病症仍不解。笔者以桂枝汤为底，重用桂枝、生姜、甘草，加苏叶、细辛，1剂而愈。其后不久，正值流感流行，患者又染上流感，病症与前类似，但痰多而伴有胸闷、胃胀欲呕。病者自以上方治之，但无效。再诊，投以下方：桂枝2钱，赤芍3钱，甘草2钱，大枣4钱，生姜4钱，川朴花4钱，法夏3钱，茯苓4钱，白术4钱。服药2剂，病愈。⒁桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤

?伤寒论?第一百一十二条：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阴必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤主之。组成：桂枝9g(去皮)甘草6g(炙)生姜9g〔切)大枣12枚(擘)牡蛎15g(熬)蜀漆9g(去腥)龙骨12g用法：上七味，以水升，先煮蜀漆至1升，纳诸药，煮取300毫升，去滓，温服100毫升。成效：温通心阳，镇惊安神，兼以涤痰。病案举隅程某，男，52岁，初诊。诉几天前夜半突发恐惧惊叫，醒来眼前似有所见，以致起坐，稍后闭眼即心慌、恐惧不安，睁眼那么无不适。如此数夜，以致次日神疲倦怠，萎靡不振。平素多梦，甚那么恶梦纷纭。视其舌质淡红，脉弦而沉细。此乃心肝血虚，神魂不安所致，拟桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加减：桂枝、龙齿、牡蛎、炙甘草各10g，酸枣仁30g，生姜3片，红枣10枚。复诊，诉服药当晚恐惧感大减，次晚已安睡达旦。

按按：心主血藏神，肝藏血藏魂，心肝血虚神魂不安，故夜半惊慌、心悸。?伤寒论?118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤原治心阳受损、心神浮越而引起“心悸、烦躁〞之证，112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，那么治“亡〔心〕阳〞而致的“惊狂，卧起不安者〞。这两条均为心阳受损之证，但证候有轻重之别。本案之惊慌较烦躁为甚，而较惊狂卧起不安为轻，平素多梦，甚那么恶梦纷纭。再观其舌脉，提示心神不安，已累及于肝，致肝血缺乏，神魂不安而惊慌。故治疗上仿两方之意加减：取桂枝、甘草相配以复心阳，去龙骨而改用龙齿重在安魂，肝血缺乏加枣仁以补肝养血安神，姜枣补中焦行营卫，以利心阳之恢复，因无痰浊之表现故去蜀漆。诸药合用，复心阳，养心神，补肝血，安肝魂，故收效较好。

⒂桂枝甘草龙骨牡蛎汤

?伤寒论?第一百一十八条：火逆下之，因烧针烦燥者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。组成：桂枝15g〔去皮〕甘草30g〔炙〕牡蛎30g〔熬〕龙骨30g用法：上四味，以水五升(1000毫升)，煮取二升半〔500毫升〕，去滓，温服八合〔160毫升左右〕，日三服。成效：温通心阳，潜镇安神病案举隅岳美中医案：李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。再服4剂，以稳固疗效。

(?岳美中医案集?1978：148)

按

按：?素问·阴阳应象大论?曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。〞本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。⒃桂枝加葛根汤