介入脑血管治疗常识

介入脑血管治疗常识介入放射学开展简史特点及诊疗范围影像设备与器材介入治疗手术方式介入治疗手术护理常规脑血管造影——脑血管疾病诊断的金标准常见介入脑血管治疗疾病介入放射学开展简史介入放射学〔IVR〕是以影像诊断为根底，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进展治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进展诊断的学科。1930年Brooks首次应用肌肉片栓塞创伤性颈动脉-海绵窦瘘获得成功，开创了栓塞治疗的历史。1953年瑞典Sven-IvarSeldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉插管做血管造影，为当代介入放射学奠定了根底。1964年美国放射学家Dotter开发了使用同轴导管系统的血管成形术，成为实践与理论的奠基石。特点及诊疗范围特点高效、副作用与并发症相对较轻微创、可重复性强诊疗范围肿瘤微创介入治疗血管疾病介入治疗非血管疾病介入治疗人类各系统疾病的综合性介入治疗影像设备数字减影血管造影〔DSA〕：常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物，是应用计算机程序进展两次成像完成。在注入造影剂之前，首先进展第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除一样的信号，得到一个只有造影剂的血管图像。CTMR

左侧颈内动脉造影原始图像数字减影后的图像常用放射学器材穿刺针：由锐利的针芯与外套管构成，主要目的在于建立通道后，通过导丝导入各种导管进展下一步操作，或经直接建立的通道，采取病理组织、抽吸内容物、注入药物等。导管：分为造影导管、引流导管、球囊扩张导管等。导丝：根据物理特性分为超滑导丝、超硬导丝、超长的交换导丝。导管鞘：为了防止导管反复出入组织或管壁对局部造成的损伤，它由带返流阀的外鞘和能够通过导丝的中空内芯组成，用硅胶制成的反流阀在防止血液外逸的同时，可以反复通过相应口径的导管，而血管壁不会受损伤。支架：用于对狭窄管腔支撑以到达恢复管腔流通功能之用。栓塞物质：分为永久性或暂时性、完全性或不完全性。常见栓塞剂包括：无水酒精、明胶海绵、微球、钢圈、可解脱的球囊及碘油等。介入治疗手术方式灌注术：将一根很细的导管插至与病变有关的血管内，注入药物治疗某些疾病。主要应用：1.抗肿瘤2.直接溶解动静脉内的血栓3.松弛痉挛的动脉4.收缩血管，控制脏器出血。栓塞术：把导管插入病变血管，注入栓塞剂，使该血管内的血流减少或中断。成形术：用一种带有球囊的导管，插至血管狭窄处，膨胀球囊使狭窄处血管腔扩大，恢复其原先的管腔形状，目的为了恢复血流，脏器和组织的血液供给。

支架植入术：支架是一种由金属丝组成的空心管，压缩在一根很细的植入器内放到狭窄的血管内，使该处血管扩张，从而恢复正常血流。滤过器置入术：将一种有金属材料制成的“滤网〞放在下腔静脉内，以阻挡有可能来自下肢静脉和盆腔静脉内的血栓脱落，防止血栓进入肺内引起致命性肺栓塞和肺梗死。溶栓术：应用介入插管的方法，将导管直接插至血栓，注入溶栓药物，使药物直接和血栓接触，充分发挥药物的作用，使血栓溶解，血流恢复。2.0×15mm球囊扩张2.5×15mm球囊扩张3.0×13mm球扩支架

右侧椎动脉狭窄小球囊预扩+球扩支架术前护理常规常规术前检查：包括血、尿、便三大常规，肝肾功能，出凝血时间，乙肝六项，拍胸片，做心电图等。需绝对卧床的患者，向患者说明术后卧床的意义，术前两天训练床上大小便，必要时灌肠、导尿。根据需要术前做抗生素、碘过敏试验。根据穿刺部位作好双侧腹股沟及会阴部毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动的情况，便于术后对照。术前一天晚八点和术日早八点加测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，如有异常及时报告医生进展处理或暂停手术。一般患者术前4小时禁食水，以防术中呕吐。心理护理：讲解手术的目的，方法，必要性，消除其紧张、恐惧心理，取得患者的配合。术后常规护理平车送回病房，评估穿刺部位和术侧肢体活动情况：穿刺点有无渗血、血肿、皮肤破损；术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动情况。体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎；局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减轻脑血管压力，保证平安。评估身体各器官功能情况：生命体征有无异常、面色有无发绀、有无胃肠道反响、有无排尿困难、有无肢体功能障碍、有无剧烈疼痛等。了解患者心理情况，有无焦虑、恐惧等异常情绪，及时给予心理支持，对术后不良反响及时告知，向患者介绍成功的病例，增强其战胜疾病的信心。动脉穿刺点的护理：髋关节应处于伸直位12小时，沙袋加压8小时，观察双侧足背动脉搏动、了解穿刺股动脉有无发生闭塞情况，穿刺点部位有无渗血、红肿、皮下血肿等情况，24小时后可以解除绷带和纱布，视病情可使患者下床活动。注意穿刺点远端肢体的血管搏动情况，同时注意其皮肤颜色、温度、感觉及运动功能等，如发现肢体紫绀、苍白、无脉搏或脉搏弱可能有血栓形成，应及时通知医师处理。注意观察穿刺部位的出血和肿胀情况：有出血和血肿立即用消毒纱布压迫穿刺部位上方一指处的动脉，同时报告医师及时处理。术后三天发现穿刺部位有红肿，那么可能是感染或迟发血肿，可用5%的硫酸镁湿热敷，以减轻局部疼痛和血肿。假设血肿伴有搏动感，彩超提示假性动脉瘤形成，在B超引导下行假性动脉瘤凝血酶注射术可治愈。术后24小时监测生命体征变化，尤其是血压的监测。根据不同的疾病，控制血压在正常范围内。发现异常报告医师及时处理。术后继续抗凝治疗者，长期服用阿司匹林100mg/d，置入支架的患者，应加服氯吡格雷75mg/d，服用时间4～6个月。应注意有无其他部位的出血情况，如牙龈出血、皮肤黏膜出血点或瘀斑等。眼部的护理：颈动脉海绵窦瘘病人因球结膜充血、水肿，使眼睑不能闭合，要保护好角膜，防止发生角膜溃疡，用红霉素眼膏涂于角膜外表，再以湿纱布覆盖。饮食与休息:指导患者进高蛋白、高热量、低脂饮食，多食水果蔬菜，保持大便通畅，少食多餐，增强机体的抗病能力，保证睡眠，必要时适当给予镇静剂。脑血管疾病缺血性脑血管病：1.短暂性脑缺血发作2.脑血栓形成3.脑栓塞脑血管病：各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。出血性脑血管病：1.脑出血2.蛛网膜下腔出血脑血管疾病的常见病因高血压病和动脉粥样硬化：最主要和常见的病因。心脏病：脑栓塞的主要原因之一。风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎等，均有可能产生附壁血栓，当出现心力衰竭或房颤时，促使血栓脱落，流至脑动脉而发生栓塞。颅内血管发育异常所致的动脉瘤、动静脉畸形，是蛛网膜下腔出血和脑出血的常见病因，且常屡次破裂出血。血液病：如血小板减少性紫癜、红细胞增多症、白血病，常引起出血性脑血管病。代谢病：如糖尿病、高脂血症等。各种外伤、中毒、脑瘤等均可造成缺血性或出血性脑血管病。某些炎症可侵犯脑膜、脑血管，或单独侵犯脑血管引起脑动脉炎，如化脓性、结核性、霉菌性炎症和风湿病等。脑血管疾病的主要临床表现头痛：蛛网膜下腔出血突出病症，常为全头部劈裂样疼痛。由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛构造，约有80-90%病人有剧烈头痛。呕吐：脑血管病的常见病症，出血较缺血多见。假设病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。意识障碍：是脑部受到严重而广泛损害的结果，脑室出血病人可迅速出现昏迷，蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻，大面积脑堵塞多伴有意识障碍。偏瘫：指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，不管大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，分为不完全瘫和完全瘫。失语：为优势大脑皮层言语中枢损害所致，分为运动性失语：不会说话，但可以理解，可用手势或点头等答复；感觉性失语：听不懂但能够说话，答非所问；混合性失语：不会说话也理解不了别人说话；命名性失语：能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。脑血管造影——脑血管疾病诊断的金标准定义：将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使血管显影，通过ＤＳＡ机快速连续摄片和相机处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。既可以显示出血管本身的形态改变，又可以根据血管位置的变化，确定有无占位。临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。适应症及禁忌症颅内血管性疾病：如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等颅脑外伤引起的脑外血肿手术后观察手术效果及脑血管循环状态适应症老年性动脉硬化者需慎重有严重心、肾、肝功能不全者造影剂过敏者有严重出血倾向者禁忌症患者取平卧位，术区消毒后用利多卡因局麻腹股沟区动脉搏动最明显区域，用穿刺针扎进股动脉，插入导丝及血管鞘，然后用5F的造影管，先后进入左右两侧颈总动脉或颈内动脉、颈外动脉和椎动脉，在DSA监视下行全脑血管造影。操作方法脑血管常见疾病——急性脑堵塞定义：是有供给脑的动脉管腔急性闭塞，使脑组织血供障碍引起，是缺血性中风的一种，占急性脑血管病的５０％－６０％，患者以６０－７０岁多见。其典型病症：患侧视觉障碍，病变对侧半身肌力和感觉减退或丧失，有时还会出现失语。多数椎基底动脉闭塞者表现为四肢瘫痪、共济失调、颅神经麻痹、眩晕、呕吐、昏迷等。急性脑堵塞的治疗急性脑堵塞的溶栓治疗包括内科静脉内溶栓与介入动脉内局部溶栓治疗，以后者效果为佳。适合治疗的部位：椎基底动脉主干及其分支闭塞颈内动脉主干及其分支闭塞视网膜中央动脉闭塞介入性动脉内溶栓治疗的并发症：脑出血、再灌注损伤、血栓脱落、再栓塞等。脑血管疾病——脑动脉瘤定义：为颅内动脉局部的异常扩张，是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。病因：１.先天性动脉瘤，占８０％－９０％，颅内动脉瘤多发生在脑底动脉环的动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关２.后天因素，与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤３.感染性动脉瘤，又称细菌性动脉瘤４.外伤性动脉瘤，又称假性动脉瘤。脑动脉瘤的常见并发症常见并发症脑血管痉挛颅内动脉瘤再破裂出血颅内压增高与急性脑积水常发生在邻近载瘤动脉主干上，严重可引起脑缺血，使脑功能发生紊乱。为防止再出血，对病情较轻者应尽早行动脉