局部解剖学第七章上肢二

2.

前臂后区的血管神经束

骨间后血管神经束：

骨间后血管骨间后神经

（为桡神经深支）1整理ppt第六节腕和手一、腕前区二、手掌三、手背四、手指2整理ppt一、腕前区前臂深筋膜增厚形成：

腕掌侧韧带腕掌侧韧带远侧深面：腕横韧带

（屈肌支持带）3整理ppt经腕横韧带浅面、中间通过的结构

1.经尺侧腕管通过结构：

尺神经、尺动静脉2.经腕横韧带浅面通过结构：

掌长肌腱3.经桡侧腕管通过结构：

绕侧腕屈肌腱及其腱鞘4整理ppt腕管

由腕横韧带和深满面的腕骨沟围成。5整理ppt通过腕管的结构

①指浅、深屈肌腱

（被屈肌总腱鞘包裹）

②拇长屈肌腱

（被拇长屈肌腱腱鞘包裹）③正中神经④桡侧囊（拇长屈肌腱腱鞘）⑤尺侧囊

（屈肌总腱腱鞘）6整理ppt二、手掌（一）皮肤和浅筋膜

1、皮肤特点：

厚而坚忍，缺乏弹性，无毛囊和皮脂腺，汗腺丰富。

2、浅筋膜特点：

鱼际处疏松，掌心部致密，有许多纵行纤维穿行，将皮肤和掌腱膜紧密连接。7整理ppt（二）手掌的深筋膜

深筋膜分浅、深二层。浅层分三部，即：鱼际筋膜

小鱼际筋膜掌腱膜

深筋膜深层分三部，即：

骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。8整理ppt掌腱膜

呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。

掌腱膜向深面发出三个纤维隔：内、外侧肌间隔和掌中隔。内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：

外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群9整理ppt外侧群（鱼际肌）：

4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌7块骨间肌10整理ppt（三）手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘中间鞘内侧鞘

11整理ppt外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1

掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经12整理ppt中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管神经13整理ppt内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经14整理ppt掌深弓掌浅弓（三）手掌的血管和神经1.血管15整理ppt

组成:由尺动脉末端和桡动脉的掌浅支吻合而成。位置：屈指肌腱浅面。

分支：小指尺侧动脉３条指掌侧总动脉（指掌侧固有动脉）

掌浅弓16整理ppt组成：由桡动脉末端与尺动脉掌深支吻合而成。

位置：屈指肌腱深面

分支：３条掌心动脉，至掌指关节附近，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。掌深弓17整理ppt2.手掌的神经（三）手掌的血管和神经

分布于手掌的神经是：

①正中神经

②尺神经18整理ppt

尺神经浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第三、四蚓状肌。

经腕横韧带浅面下行，在豌豆骨外侧分为浅、深支入手掌。尺神经19整理ppt正中神经

经腕横韧带深面（腕管）下行入手掌,在手掌正中发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌;发出三条指掌侧总神经，下行至掌骨头附近各又分为2支指掌侧固有神经至1-4指相对缘。20整理ppt

三条指掌侧总神经分支分布于手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面皮肤以及背面中节和远节皮肤。21整理ppt

正中神经发出返支（与桡动脉掌浅支伴行）进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌;正中神经发出的其它肌支支配第1、2蚓状肌。22整理ppt掌中间隙鱼际间隙（四）手掌的筋膜间隙及通向

手掌的筋膜间隙位于掌中间骨筋膜鞘的深部，内为疏松结缔组织，被掌中隔分为：23整理ppt

位于第3、4、5屈指肌腱和第2、3、4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。临床意义:

此间隙有感染，应在第3、4掌骨小头间切口引流。1.掌中间隙24整理ppt2.鱼际间隙

位于掌中隔、拇收肌筋膜和外侧肌间隔之间。通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相同。临床意义：此间隙有感染,切口引流部位应在第1指蹼处。25整理ppt三、手背（一）浅层结构

1.手背静脉网

2.皮神经桡神经浅支尺神经手背支26整理ppt（二）手背深筋膜

分浅、深二层：

浅层称手背腱膜，并与伸指肌腱结合。

深层为骨间背侧筋膜。

手背的三层筋膜（浅筋膜、深筋膜的浅、深层）之间形成二个筋膜间隙：皮下间隙、腱膜下间隙。27整理ppt皮下间隙：位于浅筋膜与手背腱膜之间。腱膜下间隙：位于手背腱膜与手背深筋膜深层之间。

两个间隙常彼此相通，有感染时可互相扩散。手背的筋膜间隙

28整理ppt四、手指（一）指髓间隙

位于远节指骨远侧4/5的皮肤和骨膜之间。结构特点:有纤维隔连结指远纹的皮下与指深屈肌腱的末端，形成指端密闭的间隙，间隙内有纤维隔连结指腹的皮肤与骨膜，将脂肪分成许多小叶，内有血管神经分布。29整理ppt

故指髓间隙感染时，间隙内压力增高，压迫血管神经引起剧痛，应及时在指端侧方切开引流减压，但必须切断纤维隔引流才畅通。30整理ppt（二）手指的血管神经

每个手指均有4条血管神经(指掌侧固有血管神经、指背血管神经)。它们位于手指掌面、背面与侧面的交界线上。

临床上作手指手术常在指根处作环形阻滞麻醉，切口应在手指侧面的中线上进行。切口不宜超过指间关节，以免形成癍痕影响手指的功能。31整理ppt腱纤维鞘腱滑膜鞘（三）指腱鞘

包裹屈指肌腱，