第8章5常见疾病的营养治疗

第5节

糖尿病的营养

学习目标1．说出糖尿病临床分型及治疗措施2．详述糖尿病营养治疗原则和特殊情况下的营养供给3．能独立计算糖尿病人一日所需营养并编制合理的食谱糖尿病是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，因胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质等营养代谢紊乱，其特点为高血糖和糖尿。临床表现有“三多一少”（多食、多饮、多尿及体重减少）以及皮肤瘙痒，四肢酸痛，性欲减退，月经不调等症状。但有些中年以上患者，上述症状并不明显，仅因体检或治疗其他疾病时被诊断出来。糖尿病病人极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等。这些血管性疾病是威胁糖尿病人生命的主要原因。第8章

常见疾病的营养治疗

一、糖尿病的分型及治疗措施

临床糖尿病根据美国糖尿病学会1997年制定的标准分为以下4型：1型糖尿病（胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所导致的糖尿病）；2型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗的糖尿病）；特异型糖尿病；妊娠糖尿病。目前营养治疗是糖尿病最基本的治疗措施，所有糖尿病患者都应在营养治疗的基础上，再采取其他方法治疗。有些轻型病人，只采用营养治疗，就能很好的控制病情。由于糖尿病是终身疾病，饮食治疗也应是终身治疗。1型糖尿病病人在合适的总能量、食物成分、规律的餐饮等要求的基础上，配合胰岛素治疗，有利于控制高血糖和防止低血糖的发生。2型糖尿病病人，尤其是超重和肥胖者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物的用量。二、糖尿病营养治疗的目的

糖尿病患者经过营养治疗，应达到以下几个目的：1．保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其达到或接近正常值。2．控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展。3．控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。4．摄取合理的平衡膳食，维持日常正常的生活、学习和工作。三、糖尿病营养治疗的原则与要求

1．总能量

以维持正常体重为标准，或略低于正常体重。肥胖者应降至正常体重，消瘦者应增加体重。其总能量应根据具体情况而定（表8-10）。表8-10成人糖尿病每日能量供给量（kJ(kcal)/kg理想体重）

体重状态

卧

床

轻体力活动

中体力活动重体力活动

比较值计算公式

比较标准

现实重量—理想重量——————————╳

100%理想重量<–20%（消瘦）

84～105(20～25)146（35）167（40）167～188（40～45）±10%（正常）

63～84(15～20)126（30）

146（35）

167（40）

>20%（肥胖）

63(15)84～105（20～25）126（30）

146（35）

2．碳水化合物

碳水化合物供应充足可提高胰岛素的敏感性，改善糖耐量，并能减少体内蛋白和脂肪的分解。若摄入不足易引起酮症，不利于控制病情。目前认为，碳水化合物应占总能量的50%～60%，提倡用粗粮代替精制粮。最好选择血糖指数较低的食物：如莜麦面、燕麦片、荞麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄豆粉）或三合面（玉米面、黄豆粉、白面粉）。3．蛋白质

患者体内糖异生增强，蛋白质分解增加，若蛋白质摄入不足易出现负氮平衡，故宜适当增加其摄入量。蛋白质的供能量应占总能量的15%～20%，或成人按照1.0g/kg•d摄入。儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良及有消耗性疾病者，只要肝肾功能及代谢状况许可，可将摄入量提高到1.2～2g/kg·d，或高于总能量的20%。但对合并肾脏病变者，应根据肾功能状况确定摄入量；确有肾功能衰竭时，蛋白质供给量应严格限制为0.8g/kg·d。所提供的蛋白质中，动物性蛋白质须占供给量的1/3～1/2，并补以一定量的豆类，以利于降低胆固醇。4．脂肪

占总能量的20%～30%，减少饱和脂肪酸摄入，增加多不饱和脂肪酸摄入，饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为1:1:1。以减少血管损伤。胆固醇的摄入量每日不超过300mg。三、糖尿病营养治疗的原则与要求

5．酒类

一般应少用，对合并症较多者禁用。6．维生素、无机盐供给应充足

应供给丰富的B族维生素、维生素C及足量的铬、锌、钙、镁等无机盐。补充B族维生素可改善患者的神经系统并发症；补充维生素C可防止微血管病变；血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变；钙不足易并发骨质疏松症；锌与胰岛素分泌和活性有关，并帮助人体利用维生素A；三价铬是葡萄糖耐量因子组成成分，补充铬对胰岛功能恢复有利。含铬量较多的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等。7．膳食纤维

有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。富含膳食纤维的食物与富含碳水化合物食物一起食用，效果最好。8．餐数

为了减轻胰岛负担，病人一日至少进食三餐，而且要定时定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例。三餐食谱内容要搭配均匀，每餐都有提供碳水化合物、脂肪和蛋白质的食物。这有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。9．不宜选择的食物

肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、鱼子、带鱼、蛋黄、猪牛羊油、油炸油煎食物、各种腌制食品和黄酱类。三、糖尿病营养治疗的原则与要求

四、糖尿病营养治疗计划的制定

根据病人的病情、身高、体重、年龄及劳动情况，确定能量的需要量；然后计算碳水化合物、脂肪、蛋白质的供给量，其供能量应分别占总供能量的50%～65%、20%～30%、15%～20%；最后结合患者的具体情况制订出实施计划。目前对糖尿病病人食谱的编制采用食品交换份法或食物成分表计算法。五、糖尿病患者应用的食品交换份

我国北京协和医院糖尿病组根据我国人民饮食习惯及常用食品，拟订了《食品交换份》（表8-12）及种类食品的等值交换表（表8-13），以便应用时可以相互替换，使食物种类多样化，患者根据医生定出的全日所需总热能及三大营养素量，按表8-11和表8-13确定一日可以吃的食品数量，制定出自己满意的食谱。表8-11不同能量的糖尿病病人饮食内容能量

(kJ/kcal)交换份谷薯类(g/份)份数苹果类(g/份)份数肉蛋豆类（g/份）份数浆乳类牛奶(ml/分)份数油脂类(汤匙／份)份数5020(1200)141506500115032502225860(1400)162008500115032502226690(1600)1825010500115032502227530(1800)2030012500115032502228370(2000)2235014500115032502229210(2200)244001650011503250222表8-12食品交换份的基本内容

食品类别每份重(g)每份能量(kJ/kcal)食品类别每份重(g)每份能量（kJ/kcal）谷薯类25377（90）奶制品160377（90）蔬菜类500377（90）肉蛋类50377（90）水果类200377（90）硬果类15377（90）大豆类25377（90）油脂类10377（90）表8-13各类食物的等值交换表

谷薯类：每交换份提供蛋白质2g，碳水化合物20g，脂肪0.5，能量377kJ(90kcal)食品重量(g/份)重量(g/份)大米、小米、糯米、薏米、高梁米、玉米面、面粉、米粉、玉米面、混合面、燕麦面、莜麦面、荞麦面、苦荞面、各种挂面、龙须面、通心粉、绿豆、豇豆、芸豆25油条、油饼、苏打饼干25烧饼、烙饼、馒头、咸面包35窝头、生面条、魔芋生面条马铃薯100湿粉皮150干豌豆、干粉条、干莲子鲜玉米200蔬菜类：每交换份提供蛋白质2g，碳水化合物17g，能量377kJ(90kcal)

食品重量(g/份)重量(g/份)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜25白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、圆蒿、芹菜、苤蓝倭瓜、南瓜、菜花350莴笋、油菜苔、西葫芦、西红柿鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜胡萝卜200芥蓝菜、瓢儿菜、蕹菜、苋菜、龙须菜山药、荸荠、藕、凉薯150绿豆芽、鲜蘑、水浸海带慈菇、百合、芋头100毛豆、鲜豌豆70肉蛋类：每交换份提供蛋白质9g，脂肪6g，能量377kJ(90kcal)

食品重量(g/份)重量(g/份)蛋粉25鸡蛋、鸭蛋、松花蛋、鹌鹑蛋60熟火腿、香肠20带鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、对虾、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、、青虾、鲜贝、大黄鱼80肥瘦猪肉25熟叉烧肉（无糖）、午餐肉熟酱牛肉、熟酱鸭、大肉肠35瘦猪、牛、羊肉、带骨排骨鸭肉、鹅肉50湿粉皮150鲜玉米350大豆类：每交换份提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，能量377kJ(90kcal)

食品重量(g/份)食品重量(g/份)腐竹20北豆腐100大豆（黄豆）、大豆粉25南豆腐150豆腐丝、豆腐干50豆浆400奶类：每交换份提供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，能量377kJ(90kcal)食

品重量(g/份)食品重量(g/份)奶粉

20牛奶、羊奶160脱脂奶粉、奶酪25无糖酸奶130水果类：每交换份提供蛋白质1g，碳水化合物21g，能量377kJ(90kcal)食

品重量(g/份)食品重量(g/份)柿、香蕉、鲜荔枝、橘子、橙子

、柚子、猕猴桃、李子、杏、葡萄、梨、桃、苹果

150（带皮）草莓300200（带皮）西瓜500油脂类：每交换份提供脂肪10g，能量377kJ(90kcal)

食

品重量(g/份)食品重量(g/份)花生油、生油、香油、玉米油、菜籽油、豆油、红花油10（1汤匙）核桃、花生米杏仁、葵花籽25（含壳重）猪油、牛油、羊油、黄油200（带皮）西瓜籽40（含壳重）六、糖尿病病人食谱制订步骤

（食品交换份法）

1．计算理想体重。患者的理想体重（kg）=患者身高（cm）-1052．根据病人具体情况，确定每日供给的能量（表8-10）。全日总热能（kJ）=理想体重（kg）×每日供给热能标准（kJ/kg体重）年龄在50岁以上者，每增加10岁，热能供给应酌情减少10%。3．根据不同的能量需要量选择饮食内容（表8-11）。4．根据饮食内容选择相应的食物（表8-12，8-13）

5． 品交换份应用

2型糖尿病患者XXX，男，65岁，身高170cm，体重82kg，从事办公室工作，病情较轻，单纯饮食治疗。（说明：为简化计算过程，本病例食谱计算均采用“kcal”为能量单位。）（1）确定能量需要量：根据表8-10计算如下：此值>20%，属肥胖，可供能量范围为65×（20～25kcal/kg）=1300～1625kcal；因其年龄较大，故确定能量需要为每日1300kcal。1）碳水化合物：按占总能量的60%计算为：1300×60%÷4=195g2）脂肪：按占总能量的25%计算为：1300×25%÷9=36.1g3）蛋白质：按占总能量的15%计算为：1300×15%÷4=48.75g（3）确定餐次及每餐食物量：因其为单纯饮食治疗，采用一日三餐的供给方法。根据其能量供给量为1300kcal/d，查表8-11，应为14个交换份。三餐能量分配一般采用早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例。具体的食物内