第一章心血管系统

第一章心血管系统华中科技大学同济医学院第三篇脉管系统循环系统由心血管系统和淋巴系统构成心血管系统淋巴系统心动脉毛细血管静脉淋巴系统循环系统心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉构成心静脉毛细血管动脉脉管系统心血管系统心－主要由心肌构成－连接动静脉的枢纽－心血管系统的动力泵主动脉肺动脉肺静脉上腔静脉下腔静脉脉管系统心血管系统心－被房间隔和室间隔及分为左右两半，每半又分为心房和心室：同侧的心房和心室以房室口相通。右心房左心房右心室左心室左心房、左心室、右心房和右心室；左右互不相通，同侧心房心室借房室口相通；主动脉肺动脉肺静脉上腔静脉下腔静脉脉管系统心血管系统心－心房接受静脉，心室发出动脉肺静脉上腔静脉下腔静脉右心房左心房右心室左心室主动脉肺动脉脉管系统心血管系统心右心房左心房右心室左心室主动脉肺动脉－房室口和动脉口均有瓣膜保证血液的定向流动二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣脉管系统心血管系统心右心房左心房右心室左心室主动脉肺动脉－房室口和动脉口均有瓣膜保证血液的定向流动－运送血液离心的管道－可分为三层内膜菲薄，腔面有内皮细胞中膜较厚，含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维外膜结缔组织脉管系统心血管系统动脉中膜外膜内膜脉管系统心血管系统动脉－其结构与功能密切相关大动脉中膜弹性纤维丰富，心室射血时，被动扩张；心室舒张时，管壁弹性回缩，推动血液持续向前流动中小动脉特别是小动脉，中膜的平滑肌可在神经体液调节下收缩或舒张，影响局部血流量和血流阻力脉管系统心血管系统毛细血管－连接动静脉末梢间的管道－由单层内皮细胞和基膜构成－彼此吻合成网，除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质和被覆上皮外，遍布全身－是血液和血管外组织液进行物质交换的场所动脉静脉o2营养物质co2代谢产物毛细血管组织间隙组织间隙脉管系统心血管系统静脉－引导血液回心的血管－由毛细血管汇合成小静脉，回心过程中不断接受属支，逐渐汇合成中、大静脉－管壁也分为三层－与同级动脉比，管壁薄，管腔大，弹性小，容血量大－有静脉瓣保证血液向心流动和防止逆流（四肢多见）静脉动脉脉管系统心血管系统体循环和肺循环体循环（大循环）血液自左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，与周围的组织细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房。肺循环（小循环）血液自右心室搏出，经肺动脉及各级分支到达肺泡毛细血管，进行气体交换，再通过肺静脉回到左心房。脉管系统心血管系统血管吻合及其功能和意义人体的血管除动脉－毛细血管－静脉相通连外，还存在动脉间吻合、静脉间吻合，甚至动静脉吻合。动脉间吻合静脉间吻合动静脉间吻合脉管系统心血管系统血管吻合及其功能和意义侧枝吻合终动脉脉管系统心血管系统心－位于中纵隔内－倒置的圆锥体，前后稍扁－外被心包－大部（2/3)位于正中线左侧心包膈第二肋第六肋t5t8右肺左肺前方：胸骨体和第2～6肋后方：第5～8胸椎两侧：肺和胸膜腔上：出入心的大血管下：膈脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟心尖－圆钝，游离，朝向左前下方－由左心室构成－可在左侧第５肋间隙锁骨中线内侧１～2ｃｍ处扪及心尖搏动心尖脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟心底－朝向右后上方－主要由左心房和小部分右心房－上下腔静脉和肺静脉分别注入左右心房－隔心包与食管、迷走神经和胸主动脉相邻心尖心底右心房左心房食管迷走神经胸主动脉上腔静脉下腔静脉肺静脉脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟胸肋面（前面）－大部分由右心房和右心室构成，小部分由左心耳和左心室构成－大部分膈心包被胸膜和肺遮盖；小部分隔心包与胸骨体下部和左侧第４～６肋软骨临近－可见升主动脉和肺动脉分别起自左右心室右心房右心室左心耳左心室升主动脉肺动脉脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟膈面（下面）－近似于水平位，向下（略向后）－隔心包与膈毗邻－主要由左心室构成，一部分由右心室构成左心室右心室膈面脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟下缘（锐缘）由右心室和心尖构成膈面右心室心尖右缘不明显，由右心房构成左缘（钝缘）由左心室和左心耳（少部分）构成左心室左心耳右心房左肺右肺膈神经纵膈胸膜脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟右心房冠状沟（房室沟）－几呈冠状位、近似环形（前方被肺动脉干中断－将右上方的心房和左下方的心室分隔前、后室间沟－分别位于胸肋面和膈面，从冠状沟心尖的右侧,回合于心尖切迹－将右上方的心房和左下方的心室分隔右心室左心室右心室左心室右心房右心房左心房后房间沟－与房间隔后缘一致－左右心房在心表面的分界心尖切迹心表面的４条沟，可作为心腔的表面分界脉管系统心血管系统心外形－一尖－一底－两面－三缘－四条沟右心房右心室左心室右心室左心室右心房右心房左心房房室交点是后房间沟、冠状沟和后室间沟相交的区域，其深面有重要的血管和神经等结构。脉管系统心血管系统心心腔－可分为左右两半，每侧可分为心房和心室，－左右互不相通，同侧心房通过房室口与心室相通。右心房右心房左心房左心房右心室左心室左心室右心室－每个心腔均分为两部分－一部分与血管相通，内表面相对光滑－一部分与另外的心腔相通，内表面相对粗糙脉管系统心血管系统心右心房－位于心的右上方－分为腔静脉窦和固有心房－腔静脉窦，位于后方，内壁光滑，来源于原始静脉窦右角－固有心房位于前部，来源于原始心房-两者以界沟（外面）/届嵴作为分界线腔静脉窦固有心房梳状肌届嵴（腔面）界沟（外面）固有心房－有右房室口通右心室，上有三尖瓣附着－内壁有许多大致平行排列的梳状肌，（心耳处呈海绵状）腔静脉窦梳状肌届嵴（腔面）脉管系统心血管系统心右心房固有心房右心耳右房室口右心耳脉管系统心血管系统心右心房腔静脉窦上腔静脉下腔静脉下腔静脉瓣冠状窦口冠状窦瓣腔静脉窦－收纳全身静脉血回流－有上腔静脉、下腔静脉和冠状静脉窦的开口－下腔静脉口前缘为下腔静脉瓣；冠状窦口后缘有冠状窦瓣－内侧壁的后部主要由房间隔形成，上有卵圆窝，此处为卵圆孔闭合后的遗迹，较薄弱，是房间隔缺损的好发部位卵圆窝脉管系统心血管系统心右心房下腔静脉瓣冠状窦口koch三角由下腔静脉瓣向前的延长线（todaro腱），冠状窦口的前内侧缘及三尖瓣隔侧尖构成，其前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。冠状窦口的前内侧缘三尖瓣隔侧尖todaro腱脉管系统心血管系统心右心室－位于右心房的前下方，构成胸肋面的大部分－以弓形肌性隆起（室上嵴）分为后下方的流入道（窦部）和前上方的流出道（漏斗部）-壁较左心室薄，仅为其１/3室上嵴窦部漏斗部脉管系统心血管系统心右心室右心室流入道（固有心腔）－室壁腔面凸凹不平，有许多纵横交错的肌性隆起，称为肉柱－基部附于室壁，尖端突入室腔的是乳头肌，共三组（前、后、隔侧乳头肌）－前乳头肌根部有一条肌束横过室腔至室间隔的下部，称为隔缘肉柱（节制索），内有右束支及供应前乳头肌的血管通过。窦部漏斗部肉柱前乳头肌后乳头肌隔侧乳头肌隔缘肉柱（节制索）脉管系统心血管系统心右心室右心室流入道（固有心腔）－入口为右房室口，周围有三尖瓣环围绕。－三尖瓣附着与瓣环上，游离缘垂入心室－其游离缘及心室面借腱索连于乳头肌－三尖瓣、三尖瓣环、腱索和乳头肌共同构成三尖瓣复合体，保证血液的单向流动。窦部漏斗部前尖隔侧尖后尖三尖瓣环腱索脉管系统心血管系统心右心室右心室流出道（动脉圆锥）－内壁光滑，呈椎体形－上端借肺动脉口通肺动脉干窦部漏斗部肺动脉环肺动脉瓣肺动脉窦肺动脉小结脉管系统心血管系统心左心房－分为左心耳（前部）和左心房窦（后部）－左心耳较右心耳狭长，壁厚；有梳状肌但没有右侧发达；因临近二尖瓣，此处是心外科常用手术入路。－左心房窦又称固有心房，内面光滑，其后壁两侧各有一对肺静脉的开口；其前下部借左房室口通左心室左心房窦左心耳左房室口肺静脉脉管系统心血管系统心左心室－分为左室流入道（左心室窦部），和左心室流出道（主动脉前庭），两者以前尖为界－左心室窦部，其主要结构为二尖瓣复合体和乳头肌（较右侧粗大，分两组）左心房窦左心耳前乳头肌后乳头肌二尖瓣前尖二尖瓣前尖二尖瓣后尖脉管系统心血管系统心左心室－流出道（主动脉前庭）经主动脉口通升主动脉,有主动脉瓣附着左心房窦冠状动脉开口脉管系统心血管系统心心的构造心纤维骨架位于房室口、主动脉口和肺动脉口周围，由致密结缔组织构成 －分隔心房和心室（包括冲动传导） －提供心肌纤维和瓣膜附着

右纤维三角左纤维三角室间隔膜部脉管系统心血管系统心心的构造心壁由心内膜、心肌层和心外膜构成

心外膜心肌心内膜脉管系统心血管系统心心的构造心间隔－房间隔－室间隔分为膜部和肌部，前者为室间隔缺损好发部位

房间隔室间隔脉管系统心血管系统心心传导系心传导系由特殊心肌细胞（具有自律性和传导性,区别于构成心房壁和心室壁，主要参与收缩功能的普通心肌细胞）构成包括：窦房结、结间束、房室结区、房室束、左右束支和purkinje(蒲肯野）纤维网

窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，是心的正常起搏点房室结位于koch三角心内膜深面，将窦房结来的兴奋延搁下传至心室；同时是重要的次级起搏点房室束右束支左束支脉管系统心血管系统心心的血管冠状循环－心的血液供应来自左右冠状动脉－绝大部分回流的静脉血经冠状窦汇入右心室，少量直接流入右心房；

左冠状动脉右冠状动脉冠状窦左室前支旋支后室间支脉管系统心血管系统心心包是包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊，分内外两层，外层为纤维心包，内层为浆膜心包 －纤维心包，上覆盖出入心的大血管根部，并 与其外膜相延续；下方愈着于膈的中心腱

－浆膜心包又分为脏壁两层，壁层贴于纤维心 包的内面；脏层包