中医诊断学之望诊

望诊1/13/20231概念望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。如病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法。1/13/20232原理人是一个有机的整体，在这个有机整体中，心为主宰，脏腑为中心，身形各部在经络的联系与沟通作用下，也“内属脏腑”，从而使内脏与形体各部之间构成了密不可分的联系。观察机体表现的各种外象，便可测知脏腑功能强弱及气血阴阳盛衰，判断病情1/13/20233地位“望而知之谓之神”人们在对客观事物认识过程中，视觉与其它感官相比较，其获取信息较早，占有信息量也较多，是人们认识客观世界的一个重要感官。人体无论在生理或病理情况下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神状态、形体强弱、面部色泽、舌象变化等。1/13/20234注意事项光线充足充分暴露熟悉生理、以常衡变四诊合参、综合判断1/13/20235第二章望诊

全身望诊

局部望诊

望排出物

望小儿指纹1/13/20236

医生在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要地观察，以期对病性的虚实寒热和病情的轻重缓急获得一个总体的印象。第一节全身望诊1/13/20237一、望神1/13/20238广义的神—

对生命活动表现于外的各种现象的高度概括，即神气；狭义的神—

是指人的意识思维、精神情感活动，即神志。所望之神就是包括神气和神志。神的含义有广义与狭义之分1/13/20239原理：

神-----先、后天精气及其所化生的气血津液

神与精气的关系密切，

精气充足则体健神旺，抗病力强；

精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。

意义：了解脏腑精气的盛衰，

判断病情的轻重、预后。

(一)望神的原理和意义

物质基础1/13/202310

(二)

神的具体体现

两目、色泽、神情和体态1/13/2023111.两目[原理]

望目是望神的重点内容

1.眼神是心神的外在表现。

目系通于脑，“神藏于心，外候在目”。

2.目的视觉可反映脏腑精气的盛衰。“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”。1/13/202312[表现]

生理：两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵多泪，视物清晰；病理：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊或浮光外露。察目可以反映脏腑精气的盛衰。1/13/2023132.色泽[含义]人的周身皮肤（以面部为主）的色泽。

[原理]“色者，神之旗面也，神旺则色旺，神衰则色衰，神藏则色藏，神露则色露”《医门法律》[表现]

生理：色泽荣润，有神；病理：色泽枯槁，无神；

脏腑精气盛衰的表现1/13/2023142、色泽1/13/2023153.神情[含义]人的精神意识和面部表情。[原理]心主神志，其华在面，心为五脏六腑之大主，神情是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。[表现]

生理：神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏（心神健旺）；病理：神识昏蒙，思维混乱，表情淡漠，反应迟钝（心神已衰）。1/13/2023163、神情1/13/2023174.体态[含义]人的形体动态。[原理]“形神合一”、“形与神俱”

《素问•上古天真论》

[表现]

生理：形体丰满，动作自如，有神；病理：形体瘦削，动作艰难，无神；是机体功能强弱的外征，反映神之好坏的主要标志其它语言、呼吸、舌象、脉象等应结合考察1/13/202318（三）神的分类及判断

1.得神：有神，是指精充、神旺的表现。2.失神：虚、实之分。精亏神衰、邪盛神乱。3.少神：神气不足，介于得神与失神之间。是指精气不足，神气不旺的表现。4.假神：是指久病、重病患者某些症状，突然出现暂时“好转”的现象。1/13/202319临床表现

神志清楚，言语清晰，面色荣润，表情自然，两目灵活，精彩内含，肌肉不削，动作自如，反应灵敏，呼吸调匀等。

临床意义

提示精气充足，

或虽病而正气未伤，属病轻，预后良好。1.得神，有神1/13/202320临床表现

精神不振，面色欠荣，目少光彩，健忘嗜睡，气短懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。

临床意义

提示正气不足，精气轻伤，为轻病，

疾病恢复期或体弱。2.少神，神气不足1/13/2023211、精亏神衰而失神精神萎靡，反应迟钝，面色晦暗无华，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉消著骨，动作艰难，或郑声神昏等。提示精气不足，机能减退，多见于慢性久病重病之人，预后不良3.失神，无神1/13/202322重病失神

形象两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，夭然不泽，口唇眼窝发黑。主病脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振。病例虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞）1/13/2023232、邪盛神乱而失神神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，目闭口张，撒手遗尿；或卒然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。1/13/202324

4.假神久病或重病之人，精气本以极度衰竭，而突然出现神气暂时好转的虚假表现。

临床表现1/13/202325“回光返照”、“残灯复明”1/13/202326久病面色苍白时而泛红如妆戴阳证下元虚衰真阳上越病重1/13/202327

临床意义

提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝之征。“回光返照”、“残灯复明”表示病情恶化，危在旦夕，临终前兆。假神与病情好转区别1/13/2023285、神乱

神乱，神志错乱，狭义之神异常表现。临床常表现神志不宁，甚至焦虑恐惧、狂躁不安，淡漠痴呆和卒然昏倒等常见于癫、狂、痫、脏躁等病人，特点大多反复发作而缓解期不出现神志失常1/13/202329（1）焦虑恐惧病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室。多为虚证。见于卑惵、脏躁。多由心胆气虚，心神失养所致。1/13/202330(2)狂躁不安病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏。或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。多属阳证。常见于狂病。多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神。1/13/202331（3）淡漠痴呆表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，闷闷不乐或悲观失望。属阴证。常见于癫痫、痴呆。多由忧思气结，津凝为痰，痰浊阻蔽神明所致，或先天禀赋不足。1/13/202332（4）卒然昏倒突然昏倒不省人