徐国平西湖会议建设我国基础医疗卫生服务机构-居民健

中国基础医疗卫生服务改革与可持续发展系列研究AStudySeriesonChina’sPrimaryHealthcareReform&SustainableDevelopment

建设我国基础医疗卫生服务机构-

居民健康服务中心(PCHH)的概念,原则和方法TheConcept,PrinciplesandMethodsforSetupofChina’sPrimaryHealthcareCenter:PeopleCenteredHealthHome(PCHH)2014西湖国际全科医学学术交流会

October23，2014徐国平,医学博士

GuopingXu,

MD

约翰霍普金斯大学医学

JohnsHopkinsMedicine

社区医疗服务集团

JohnsHopkinsCommunityPhysicians

美国,巴尔的摩

Baltimore，USA我国医药卫生服务改革蓝图-2009

2009ChinaNewHealthcareReform总体目标：建立健全覆盖城乡居民的全国统一的基本医疗卫生制度,到2020年人人享有基本医疗卫生服务,进一步提高人民群众的健康水平 UltimateGoal: EstablishNationaluniversalhealthcaresystemforeveryone, promotenationalhealthstatus实现途径：建设我国全科（家庭）医生制度，加强基层医疗卫生工作，把公共卫生和基础医疗服务放在第一位，从而达到医疗服务资源和医生人力资源下沉 Roadmap: Establisharobustprimaryhealthcaresystemwithgeneral practice(familymedicine)asthecorecomponent建设重点：城市中的社区诊所和农村的乡镇卫生院是基础性的核心单元，为国家人力，物力和资金的投资重点，大力发展和完善。 Infrastructure: Upgradeandexpansioncommunityhealthcentersandtownship hospitalsasthefocusofprimaryhealthcare我国医药卫生服务的现状

CurrentHealthcareServiceinChina新中国成立以来,我国医药卫生事业取得了显著成就,覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。 TremendousAchievementmadesincefoundationofNewChina,askeletonframeworkofhealthcarewasestablished新医改实施以来，各级政府投入加大，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生发展加快，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展。

Significantprogresswasnotedsincethehealthcarereformstartedwithmorewidecoverageandexpansionofurbancommunityhealthcentersandruraltownshiphospitals我国医药卫生服务的现状

CurrentHealthcareServiceinChina但是，现实的状况不容乐观

However,therearemanyunsatisfactoryelements看病难，看病贵，住院难 Hardtoseeadoctor,expensivetoseeadoctor,hardtogethospitalized三级医院病人成千上万，乡镇卫生院/社区诊所无人问津 Hundredsofthousandsofpatienttobeseenintertiaryhospitals,butonlyafewpatientgototownshiphospitalsorcommunityclinics医疗服务质量低下,3-5分钟看一个病人

Qualityofcarelow,and3-5minforadoctorvisit病人因病返贫，因贫而早逝

Bankruptedfromdiseasesanddiedfrompoverty医患关系十分紧张，暴力事件常见

Hostilitybetweendoctorsandpatientswithfrequentabusiveforces灰色收入的存在Kickbackfrompatientsanddrugcompanies医生的工作积极性低下，吃大锅饭现象回头，等等 Lowproductivitieswiththephenomenonofeatingfromthesamepotagain我国医药卫生服务的现状

CurrentHealthcareServiceinChina究其原因，是复杂多方面的variousreasons工资制度不合理，基层医疗卫生服务工资低下，政府人事编制制度和专业用人制度亟待创新compensationlow,rigidgovernmentofficialsystem基础医疗卫生机构医生资质偏低，正常医患关系无法建立PCPtraininglow门诊劳务技术收费制度缺乏，等级编码与绩效考核体系的建立与完善NOprimarycarecodingsystemandnoeffectiveperformanceevaluation国家医保对医院诊所财政拨款制度与绩效考核制度的统筹(PFP/FFS拨款付费)，以及如何具体实施的路径NOeffectivePFP/FFSsystem国家医保对医疗服务质量和数量的管理监督体系不完善Qualitymonitoring医疗机构一，二和三级转诊制度的完善transitioncareat1st,2nd&3rdcare社区诊所和乡镇卫生院对社区居民公共卫生管理制度的建立和完善，以及与政府CDC的分工和协调,等等PublichealthwithprimarycareandCDC

coordination居民健康服务中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)

居民健康服务中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)医疗卫生服务体系的基本结构StructureofHealthcaresystem发达国家合理结构Normal

China

中国现实结构TertiaryCare三级医院SecondaryCare二级医院PrimaryHealthCare基础医疗卫生服务Clinics,CommunityCentersTownHospitals三级医院TertiaryCare二级医院SecondaryCare初级卫生保健EntryLevelCare城市社区诊所,医疗卫生中心社区医院,农村乡镇卫生院初级卫生保健EntryLevelCare居民健康服务中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)如何做大做强基层医疗卫生服务机构呢？How

tobuildarobustprimarycareinfrastructure?这就是要高标准地建设基础医疗卫生服务的基本细胞单元Mustinvestinthebasicunitofprimarycarewithhighstandardsbothinhuman&financialresources:城市：社区卫生中心，社区诊所 Urban: communityhealthcenters，community

clinics农村：乡镇卫生院

Rural:townshiphospitals目前我国现有的大部分社区卫生中心，社区诊所和乡镇卫生院还没有得到规范化建设，运行效率不高，服务质量低下，群众不信任Mostofcurrenthealthcenters,clinicsandtownshiphospitalsarenotuptostandards,performancelow,carequalitylow¬trustedbypeople居民健康服务中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)基础医疗卫生服务的基本细胞单元Basicunitofprimarycare Clinics,offices,communityhealthcenters,townhospitals欧洲：

基础医疗服务之家(PrimaryCareHome,PCH)

Europe加拿大：家庭医疗服务团队(FamilyHealthTeam，FHT) Canada美国：

非主流：

社区医疗服务中心(CommunityHealthCenter) USA

主流：

疾病诊疗为中心的专科服务(DiseaseCenteredSpecialtyCare)

病人医疗服务之家(PatientCenteredMedicalHome,PCMH)或

基础医疗服务之家(PrimaryCareMedicalHome,PCMH)。但是仍然围绕

以患病的个体为服务的中心，有明显的局限性中国：

城市:社区诊所,医疗卫生服务中心Clinics,healthcenters

China

农村: 乡镇卫生院townshiphospitals

但没有高标准服务butcarequality

low，nostandardcare居民健康服务中心(PCHH)的概念

ConceptofPeopleCenteredHealthHome(PCHH)在我国，基础医疗服务机构同时为居民提供社区公共卫生服务和基础医疗服务，服务的对象包括健康人群和病人，因此关于基础医疗服务机构更为合理的概念，应是InChinaprimarycareunitsprovidebothcommunity/publicheathandpersonalhealthcareforpatientsandhealthypeople,thereforeshouldbedefinedas

以人为中心的居民健康服务之家 PeopleCenteredHealthHome，PCHH

简称居民健康服务之家或居民健康服务中心。能充分体现和发挥基础医疗卫生服务机构的要素和功能。建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina基础医疗服务是当今世界上所有发达国家医疗卫生服务体系的根基。基础医疗卫生服务的内涵包括：PrimaryHealthcareisthemainstreamcaremodelinmostcountries,withmajorfeatures/components:方便的首诊服务

FirstContactcare综合性的多学科服务

ComprehensiveCare长期连续性的服务

ContinuityCare全方位协调的服务

CoordinatedCare热情周到的服务

CompassionateCare

JohnsHopkinspediatrician，Dr.BarbaraStarfield建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina表1.

世界发达国家医疗保健服务模式 PFP:PayForPerformance,按医疗卫生服务效果付费 FFS:FeeForServices，按医疗卫生服务项目付费建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina尽管各国模式不同，私有服务参与的方式和比例不一，其共同特点是医疗保险和医疗服务的提供都是在国家强有力的统一主导下进行(美国例外)。Government

unifieduniversalcoverageexceptUSA目前我国城乡居民实行的是在国家主导下的三种不同医疗保险制度:职工基本医疗保险

Employeebasicinsurancescheme新型农村合作医疗

Newruralcooperativemedicalscheme城镇居民基本医疗保险

Basicmedicalinsuranceforurbanresidents随着国家社会经济的进一步发展，在一段时间后合并成单一的医疗保险体系将是重要的发展方向。这些都为我国建设规范化PCHH奠定了基础，提出了现实需求。Universal&unifiedinsurance,andcare本研究提出的PCHH方案适用于当前我国三种不同保险制度并存的现状，私人医疗诊所，也同样适用于将来统一的全国医疗保健体系。建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina建设我国基础医疗卫生服务体系过程中我们应该掌握下述基本要求：Majorrequirements:全民医保，统一买单(个人，集体有分担，不同地区可有分层)。私人保险为次要的补充。Universal,unified国家通过全民医保严格控制医药卫生服务成本，保持国家医疗保障的可持续性。Governmentstrictcontrolofcostforsustainability国家医疗保健系统的核心是社区诊所和乡镇卫生院(PCHH)及其为所有居民提供基本医药卫生服务的体系。而医院处于次要地位。

CorecareservicebyPCPandhospitalcareissecondary基础医疗卫生服务是政府投入的重点，应该达总投资的70-80%以上。 GovernmentfinancefocusesPHC，upto70-80%建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina建设我国基础医疗卫生服务体系过程中我们应该掌握下述基本要求：PCHH及其服务网络由政府根据社区人口等因素统一规划，投资设立，或在政府规划之下由私人在社区设立兴建。PCHHsystemisconstructedaccordingtopopulationsize政府以PCHH提供服务的质量和健康效果为依据进行支付(PFP)，部分可按服务项目来支付(FFS)，从而保证质量，控制成本，提供工作积极性。GovernmentutilizesPFPasthemajorpaymenttool全科医生（正规5+3培训的主治医师）的工资待遇应接近当地二级以上医院专科医生水平。PCPbystandardizedresidenttrainingshouldbecompensatedtothelevelofhospitalspecialtyproviders在保障基层临床医生工资待遇的基础上，积极有效地发展全科(家庭)医学教育，培养大批社区医疗服务人才。PromoteGP/FPtraining建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina完善高效的基础医疗卫生服务机构PCHH必须体现出下列的主要原则和特征：PCHHfeaturesandprinciples1.居民健康为中心的服务Peoplecenteredhealthcare

PCHH提供的基础医疗服务是建立在良好的医患关系基础上为居民提供全身心的服务，即以人为中心的服务。

服务团队与居民及其家属密切合作，充分尊重他们的独特需求，文化观，价值观和个人选择。积极调动居民学习管理自己选择的服务，充分体现出居民及其家庭是服务团队的核心成员，确保他们对制定医疗服务方案的完全知情权。2.综合性多学科服务Comprehensivecare

PCHH能够满足社区居民80%以上的生理和心理的健康需求，包括卫生预防和疾病诊疗，急性病和慢性病的需求。这种全方位服务的提供是由以主治医师为核心的服务团队来完成.

人员组成包括主治医师，助理医生，护士，药剂师，营养师，社会工作者和服务协调人员等。较小的服务诊所可借助于社区内的各种服务力量达到这一目标。建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina完善高效的基础医疗卫生服务机构PCHH必须体现出下列的主要功能和特点：

PCHHfeaturesandprinciples3.全方位协调的服务Coordinatedcare

PCHH对居民在庞大复杂的医疗卫生服务体系中的各个环节进行协调沟通，提供无接缝服务。

这些环节包括专科服务，住院医疗，家庭医疗服务和社区服务等。这种协调服务的重要性尤其体现在服务转接的过程中，如病人在出院过程中和出院后的服务。PCHH的服务能够确保在病人，家属，和各服务团队之间建立清晰通畅的沟通渠道。4.及时方便的医疗服务

Firstcontactand24/7accesscare

PCHH提供随时可及的基本医疗服务。

包括较短的等待时间，方便居民需求的服务时间，全天24小时可通过电话或网络与服务团队联系，获得需要的服务等等。PCHH尊重居民对获取服务途径的选择。建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina完善高效的基础医疗卫生服务机构PCHH必须体现出下列的主要功能和特点：

PCHHfeaturesandprinciples5.连续性长期负责的服务longitutiveandresponsiblecare

为居民提供生死病老各个生命周期，疾病过程和时空转移过程中的连续性负责任的服务。6.以家庭和社区为基础的服务

Familyandcommunityorientedcare家庭是全科医生和PCHH服务的对象也是提供服务的重要资源，能提高服务的效率，达到更好的防治效果。通过社区医学服务提供有效的预防医学服务。建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina完善高效的基础医疗卫生服务机构PCHH必须体现出下列的主要功能和特点：

PCHHfeaturesandprinciples7.预防性医学卫生服务Preventionorientedcare着眼于服务对象整体健康的维护与促进，即在人健康时、由健康向疾病转化过程中以及疾病发生早期就主动提供关注，因此其服务对象除了病人之外还包括高危人群与健康人群；这也是它有别于其他临床医疗的突出特点之一。8.团队合作的服务Generalpractitioner-ledteamcare要达到最佳服务效果，仅靠全科医生是不能实现的，必须团队合作，形成综合性工作团队，以全科医生为核心，与辅助人员一起对服务对象提供立体网络式健康服务。建设中国特色PCHH的必要性

BackgroundforPCHHinChina完善高效的基础医疗卫生服务机构PCHH必须体现出下列的主要功能和特点：

PCHHfeaturesandprinciples9.保障医疗服务质量和安全QualityandsafetyorientedcarePCHH通过持续不断的努力提高医疗服务质量，充分实践循证医学，与居民及家属共同制定医疗方案。

同时对服务效果进行考察和改进，以提高居民对服务的体验和满意度。提供公共卫生服务也是高质量基础医疗卫生服务的重要组成部分。向社会公布可靠的医疗服务质量和安全的统计资料，以及做出的相应改进都能显示PCHH对服务质量的系统性追求。10.安全可靠的电子健康档案Electronichealthrecordbasedcare现代PCHH的完善和成功运行需要IT的支持和可靠的电子健康档案。

以确保居民健康记录的准确无误，方便各个服务团队/机构之间的协调沟通，便于对医疗质量和绩效的考核，同时也有利于降低医疗服务成本。规范化PCHH建设的预期目标

GoalsforPCHHinChina根据现有社区诊所(中心)和乡镇卫生院的具体情况，将分阶段实施，先易后难，最终应达到如下目标：GoalsforPCHH1.建立起高效率运行的，以给病人提供高质量医疗卫生服务为核心宗旨的规范化PCHH服务模式Highefficiency,highqualitycare

在制度创新上有重大突破，创建具有中国特色的PCHH。Newmodels2.建立起我国新型的医疗卫生服务支付模式Newpaymentsystem

国家主导的PFP为主GovernmentunifiedPFP

私人支付的FFS为辅PersonalFFSassupplementalPCHH在建设过程中，积极探讨并建立起合理的国家PFP机制和少量的FFS补充机制，从而在保证医疗卫生服务的质量的基础上，有效控制服务成本。

我国的基本医疗保障和医疗卫生服务的供应方和需求方基本上全部由政府(个人和单位参与)组织统一提供，因此实施根据医疗卫生服务的价值和健康效果对PCHH进行财政支付的机制(PFP)势在必行。外加少量的个人医疗服务，可以PPS方式支付，规范化PCHH建设的预期目标

GoalsforPCHHinChina3.建立起我国新型的从事基础医疗服务医生的工资待遇模式 Newprovidercompensationmechanism

在国家PFP机制下，基础科医生基本工资的确立将根据我国当前的社会生活水平，基础科医生行业的特点和工作性质等来制定。建立起新型可持续的工资待遇机制，把高质量的医学生吸引到全科（家庭）专业，吸引到基层规范化PCHH，并能长期扎根基层社区为广大人民群众服务。

在第一阶段的全科(家庭)主治医师工资待遇目标：

Firstphase:PCPMDcompensatedwithlocalsecondarylevels

乡镇卫生院：

接近当地县医院专科医生工资的平均水平

城市社区门诊：

接近市内二级医院医生工资的平均水平在第二阶段目标：

Secondphases:nationalunifiedcompensation,nospecialty differenceandnourban-ruraldifference

城乡统一，全科(家庭)和专科医生工资的合理统一，消除城乡二元

结

构，消除基础

科与专科医生工资的明显差别。边远地区还有政府

特殊津贴。

规范化PCHH建设的预期目标

GoalsforPCHHinChina4.建立主治医生负责制，创建新型医患关系。对病人的医疗服务由以主治医师为核心的团队展开Attending-ledteamcare

在医疗保险允许的范围内病人对自己的医生(PrimaryCareProvider,PCP)有自由选择的权力，而病人的PCP主治医师对病人的整体健康(在现代医学允许的范围内)有负责任的义务，也就是病人和医生建立起一对一的相对稳定的关系。建立以全科(家庭)主治医生为核心的服务团队，逐步达到每2000居民有一个主治医生的合理目标，从而达到可能的最佳服务效果。5.建立起新型的门诊技术劳务分级编码体系

(Evaluation&ManagementCoding，E&M),实行医疗服务绩效考核如计算相对值单位(RelativeValueUnit,RVU)，医疗收费阳光化，杜绝任何病人红包和其他潜在性的灰色收费。规范化PCHH在经济上具有独立性和可持续性。在我国实行按人头大包干(capitation，PFP)付费的机制下，门诊技术劳务分级编码评价体系作为影子收费体系，可为国家和卫生部门提供绩效考核的依据，也为我国医疗保险系统制定和调整门诊劳务收付费水平(FFS)提供重要的基础数据。规范化PCHH建设的预期目标

GoalsforPCHHinChina6.探索和建立慢病的防治模式，包括脑血管病，冠心病，高血压病，糖尿病，和肿瘤等主要疾病的管理Chronicdiseasecaremodels

规范化PCHH的建立和完善为我国慢病的有效防治提供了必不可少的基础。他们和政府卫生部门CDC紧密合作，对社区内的所有居民的医疗卫生健康实施有效的积极管理和干预，将会创造出比欧美等发达国家更完善更成功的慢病防治新模式[10]。7.建立起家庭医生培训基地Generalpracticeresidencytrainingprogram

insecondaryandtertiarycarehospitals

包括在合适的二，三级医院初步建立家庭科住院医生培养中心，具体落实国家大力发展全科医学的宏伟规划。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH政府政策上的支持与突破GovernmentPolicyInnovations建立新型的规范化基础医疗服务系统的过程就是改革许多不合理的现行医疗服务体制的过程，因此政府部门必须积极配合，给予各种政策上的倾斜，开启绿色通道。1. PFP制度的建立和完善ConsolidatePFPsystem

根据当地PCHH服务总人口的数量及其他特点确定支付给诊所或卫生院年经费总量。2.PCHH财政拨款制度与门诊技术劳务分级编码同时实施和创新 PFP&FFSutilizedatthesametime PCHH在政府财政拨款支持（PFP机制）运行的过程中，同时实施门诊技术劳务分级编码（FFS）系统进行绩效考核,为探讨在国家财政支持下门诊独立经济运行机制积累资料,为医生私人开业制定付费标准。打破在政府财政拨款制度下吃国家大锅饭的弊端。可以考虑在部分条件成熟的PCHH先行试验,取得经验后全面推广。3.实施基础医药卫生服务就诊现场小额付费(copay)制度 Copaysystem

病人到PCHH寻求基本医疗卫生服务就诊时只需小额付费(copay，或称挂号费,病人已经在参加国家医保时缴纳个人保费)，积极防治常见病，多发病和慢性病，以最大限度地增进居民的健康水平，从长远的角度降低国家医药卫生成本。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH政府政策上的支持与突破GovernmentPolicyInnovations4. PCHH专业用人制度，应实施以主治医生为团队核心的负责制，逐步淘汰行政级别的主任医师晋升制度Newhiringpolicy,withattendingcenteredcareteam,outdatedofficialhierarchy

减少主治医师的职业晋升压力，安心从事医疗卫生服务，提高医院诊所的整体医疗服务质量。创立新的主治医师工资待遇体系，根据工作年限制定级别工资待遇。5.工资待遇制度的改革。在现行情况下应把直接为病人提供医疗服务的主治医生的工资待遇提升，达到或接近当地二，三级医院的专科医生水平，杜绝灰色收入。Compensationtolocal2ndcarelevel根据国务院“鼓励地方按照有关规定设置特设岗位，招聘优秀的专业技术人才到基层医疗卫生机构工作”的精神，可由现阶段的政府财政按社区人口计算设置特设岗位数目和拨款，直接投入，逐渐过度到结合门诊技术劳务分级编码混合核算的财政支持模式。在实际操作上，就是把医生目前通过其他灰色途径获取的较高收入阳光化，正规化，直接由政府卫生财政支付。从而在根本上抚正扭曲的医患关系，改善医生的专业服务风貌和技能，提高诊疗服务的质量（据了解国家已在逐步实施）。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH政府政策上的支持与突破GovernmentPolicyInnovations6.政府的医疗保险部门和卫生行政部门应对所有提供诊疗服务的医生，及其医疗服务活动实行有效的管理和监督

PCPandtheirserviceeffectivelysupervisedandmonitoredbygovernment包括定期检查医疗服务收费的合理性，诊疗服务的质量和病人对其服务的满意度等。7.实施有效的一，二和三级医疗机构的转诊制度。Effectivetransitioncareamong1st,2ndand3rdlevelcares8.PCHH和政府CDC积极合作，建立和完善社区居民医疗卫生管理制度，提供计划生育服务EffectivecooperationbetweenPCHHandCDCforpublichealthandchronicdiseasemanagement督促居民积极寻求健康保健，督促病人看病随访和吃药，做定期的适当化验检查等。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH内部的制度创新与突破ManagementInnovationsinPCHH1.实施主治医师负责制。建立由高素质的全科医生主导的PCHH服务团队Attendingaccountabilitywithcareteam

除全科医生外，也有适当比例的中层医生(如助理全科医生)，以减少门诊的运行成本和目前全科医生明显短缺的现状。2.实施门诊技术劳务分级编码制度。主要原则和方法可参考有关文献。

E&Mcodingsystemsetup.

具体详细的编码方法应该在项目实施前期制定，并对医生进行系统培训。3.实施绩效考核制度，根据技术劳务分级编码“相关值单位RVU”计算工作定量，进行绩效考核，确定超额年终奖。EffectiveperformanceevaluationandbonussystemPCHH内部的制度创新与突破ManagementInnovationsinPCHH4.实施24小时电话值班制度，居民随时都可以联系到自己的医生或值班医生解决医药卫生方面的各种问题。24/7on-callservice

一些常见疾病，如轻度伤风感冒，头疼脑热的小问题在电话上即可解决。5.PCHH一般不设医学专科，不必追求大而全，因为每个全科(家庭)主治医师都掌握了包括妇幼内外等临床各科的基本技能

诊疗以每个主治医生为单元展开，提高效率，减少病人就诊困难。大型PCHH,如主治医师达到10人以上，可以设置少量专科。妇女孕期保健可以在PCHH进行，但分娩生产应该到县医院和市医院进行，以确保产妇和婴儿平安。

PCHHfocusesongeneralcareandavoidsmulti-specialtysetting规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH内部的制度创新与突破ManagementInnovationsinPCHH6.每个PCHH都要建立专门的重症病人和慢性病人的医学服务协调科MedicalCoordinationOfficeforpatientswithcomplexchronicdiseases

由1-2名护士和1-2

名医学助理组成的团队，与外部各医院，专科接口，专门负责这些病人在各专科或医院之间转诊和协调，出院后诊疗安排及随访等工作。从而巩固疗效，减少病情反复和再入院的危险。同时服务协调科安排一名护士作为特别病例管理人(CaseManager)，专门从事困难和复杂病人的跟踪随访，帮助安排和督促病人看病就医，促进病人健康，减少疾病恶化和反复入院的风险。7.成立疾病预防和免疫接种科，与政府部门CDC接口 Setupofficeforpreventionandvaccination,coordinatedwithCDC

从事对本辖区内居民常见病，多发病和慢性病的监测和统计，掌握流行趋势，了解防治效果；同时开展宣传教育，督促病人及时就诊和定期随访；监测各人群免疫接种率，提高人群免疫接种水平。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH内部的制度创新与突破ManagementInnovationsinPCHH8.成立计划生育科，与政府有关部门接口FamilyPlanningOffice

计划生育是中国的国策，既是政府部门的工作也是主治医师的职责范围，因此PCHH可和当地政府协调，做好这方面的工作。9.设立中医药科。根据国家相关政策，PCHH必须提供中医药服务

OfficeofTraditionalChineseMedicine

如果PCHH规模较小，可以考虑有中医药学习和实践经验的全科主治医师提供中医药服务，规模较大的PCHH机构可考虑聘请专科中医药主治医生执业。10.全部病人预约挂号，包括当天就诊的病人Phonescheduling

基本保证门诊有30-50%左右的挂号留给当天就诊的病人用。在开始时如万一条件不成熟，尽可能做预约挂号，但也可以看少量直接就诊的病人。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHHPCHH内部的制度创新与突破ManagementInnovationsinPCHH11.病人需要的化验检查，专科会诊，住院等，可由事先签约的相关二级或三级医院完成。Transitioncarewith2ndand3rdhospitals

这些医院与本社区PCHH只有专业上的关系，而没有直接经济关系。一些常规的化验检查可在PCHH完成。12.建立完善的病程录制度，和慢性病的长期随访制度，为慢性病的防治提供可靠的基础。Comprehensiveelectronichealthrecordsandlongitutivecare13.建立全国统一的电子档案，有利于提高医疗质量和病人的疾病防治，同时节约成本。Nationalunifiedelectronichealthrecords14.建立完善可靠的医疗质量监督和医生工作绩效的考核制度。规范化PCHH建设的具体措施和方法

SpecificMeasuresforSetupofNewPCHH规范化PCHH建设的规模和机构设置

PCHHSizeandInstitutionalSetting根据PCHH管辖区的人口和病人分布情况设定。基本原则是人员精干，责任明确，分工协调，不养懒人PCHHsizeforthecommunitypopulation一般按医生的总数（包括全科/家庭主治医师和助理全科医生primarycareprovider,PCP）确定，每个医生配备3-4个医护辅助人员。如PCHH聘任6个医生，机构全部人员约有35人左右，如有12个医生，全部人员为60人左右，以达到最佳高效率配置。KeyarrangementishowmanyPCPfortheparticularPCHH/community.1.主治医师和中层医务人员的配置。按照成熟国家医疗服务的经验每个主治医师理想的服务病人总数在1500-2000人之间,每1万人社区需要5~6名PCP Attending&middlelevelPCP:ideal#1per1500-2000,totalPCP5-6/10,000population

显然在我国很多地区相当一段时间内都达不到这样高的水平。

到2020年 3300-5000居民/主治医师(2-3主治医师/10000居民) +1:1助理全科医生 1600-2500居民/医生(4-6医生/10000居民）

全科(家庭)主治医师比例最终应占PCP团队60%以上，以保证PCHH的诊疗服务质量。AttendingPCP:PAratio:>60%2. 每个PCHH设医学主任(MedicalDirector)一名，由主治医师兼任，可叫诊所所长，中心主任或卫生院院长负责机构内医疗卫生服务的业务管理，医生人事管理和主持PCHH的全面工作。医学主任的本身工作仍为主治医师，达到日常工作量的60-80%。3.设专职经理主管或行政主管(OfficeManagerorAdministrativeOfficer)一名，可叫副所长，副主任或副院长

负责全面行政管理，一般人事管理和日常机构运行的具体工作。其他各科室的负责人全部由主治医师兼任，不设专职人员。4.护士的配置Nurseplacement

根据PCHH工作量和管辖区居民的组成，按每3个主治医师配备1名护士来安排,其余护士独立主持免疫接种，医学服务协调等科室的工作。

PCP&nurseratio:3/1,plusothernursesforfunctionaldepartments规范化PCHH建设的规模和机构设置

PCHHSizeandInstitutionalSetting5.医学助理人员

(MedicalAssistant,MA)的配置

一般可按每个医生2个人配置，其中一名医学助理专门为自己的医生接诊病人，协助医生从事小手术，注射治疗等。另一名医学助理专门为自己的医生负责办公室的工作，如电话接听，医学书信往来，完成会诊申请单和化验单等工作。每个PCHH都有前台接待医学助理，一般每2-3个医生设一名。其他医学助理参与各独立科室的工作。6.PCHH科室和规模设置举例ExamplesofPCHHarrangement

根据我国常见的基础医疗服务机构的状况，以有利于人员配置管理，医疗卫生服务数量和质量的监督考察，和服务效益的统计分析，按执业医生人数确定PCHH规模，试按常见规模的机构举例如下(表2，表3)。规范化PCHH建设的规模和机构设置

PCHHSizeandInstitutionalSetting表2.

规范化PCHH科室和规模设置举例ExamplesofSize&Arrangement* *本列表仅考虑医护人员的配置，其他非医护人员的科室设置不在考虑之列。根据PCHH规模和当地地理交通和周围二，三级医院分布情况，参考国家有关政策，可能需要设置一些其他辅助科室，如小型放射科，化验检查科，药房等。规范化PCHH建设的规模和机构设置

PCHHSizeandInstitutionalSetting表3.

规范化PCHH科室和规模设置举例ExamplesofSize&Arrangement* *本列表仅考虑医护人员的配置，其他非医护人员的科室设置不在考虑之列。根据PCHH规模和当地地理交通和周围二，三级医院分布情况，参考国家有关政策，可能需要设置一些其他辅助科室，如小型放射科，化验检查科，药房等。规范化PCHH建设的规模和机构设置

PCHHSizeandInstitutionalSetting规范化PCHH建设的财政安排

PCHHFinancialArrangement根据国家对我国基础医疗卫生服务的定位，我国的PCHH建设和运行经费均有国家财政拨款直接支持。因此国家为发展基础医疗保健事业创造了极为有利的条件。PCHH财政现有收入来源：FinancialResources1.国家按签约人数支付的约定的基本医疗卫生服务年费(PFP，由医保基金、基本公共卫生服务经费，工作单位和签约居民个人分担) CapitationPFP:insurance,publichealthfunds&indivi