全科医学主治医师专业实践能力-24试题

全科医学主治医师专业实践能力-24(总分：100.01，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：10，分数：100.00)男性患儿，5岁半，发热3天，体温38.5℃左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。血常规检查WBC4×109/L，淋巴细胞0.7，约3周前曾探望有相同症状的表哥。（分数：6.00）(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性腮腺炎B.流行性腮腺炎√C.左侧牙龈炎D.结核病E.白血病F.手足口病解析：(2).对本患儿需注意下列哪些并发症（分数：2.00）A.脑膜炎√B.喉、气管、支气管炎C.支气管肺炎D.心肌炎√E.睾丸炎√F.败血症解析：(3).对于本病的健康指导不正确的是（分数：2.00）A.在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动B.定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流行性腮腺炎预防知识宣传C.只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种√D.使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种E.所有病人均须在传染病医院隔离治疗√F.呼吸道隔离至病后7日√解析：男性患者，40岁。因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、眼眶痛4天入院。体温在39～39.8℃之间波动。入院体检：T39.5℃，R30次/分，P110次/分，BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红，球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。（分数：12.00）(1).首要的处理是（分数：2.00）A.退热B.请相关科室会诊明确诊断C.尿培养D.大便培养E.静脉穿刺、补液、纠正休克√F.骨穿检查排除血液系统疾病解析：(2).需做哪些必要的检查（分数：2.00）A.化验血常规、血型√B.尿常规、大便常规√C.电解质√D.肾功能检查√E.血气分析√F.凝血常规√解析：(3).需要考虑以下哪几种病的可能（分数：2.00）A.急性上呼吸道感染√B.急性肾炎√C.肾综合征出血热√D.钩端螺旋体病√E.伤寒√F.霍乱解析：(4).化验：血常规WBC11.5×109/L，中性90%，血小板65×109/L，BUN9.8mmol/L，Cr360μmol/L，尿常规：蛋白(++)，余无异常。最可能的诊断为（分数：2.00）A.急性上呼吸道感染B.急性肾炎C.肾综合征出血热√D.钩端螺旋体病E.伤寒F.霍乱解析：(5).属于肾综合征出血热的哪一阶段（分数：2.00）A.发热期√B.多尿期C.少尿期D.无尿期E.恢复期F.低血压休克期√解析：(6).治疗原则（分数：2.00）A.抗病毒治疗，如利巴韦林√B.补充血容量√C.稳定内环境D.改善微循环√E.利尿F.纠正酸中毒√解析：患儿，女，2岁，流涕伴发热1天，发热38.5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢，到我院就诊：T37.8℃，P112次/分，R50次/分。皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。（分数：6.00）(1).查血常规大多数提示（分数：2.00）A.白细胞正常，中性粒细胞比例增高B.白细胞减少，淋巴细胞相对增高C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞√D.白细胞增多，伴核左移E.白细胞增多，伴核右移F.白细胞增多，中性粒细胞比例增高解析：(2).本患儿的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹√D.幼儿急疹E.风湿热F.传染性单核细胞增多症解析：(3).该病的主要传播方式是（分数：2.00）A.飞沫传播√B.食物传播C.粪便传播D.水源传播E.昆虫媒介传播F.血液传播解析：患者，女性，28岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.7℃，P120次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。（分数：8.00）(1).急诊应先进行哪些化验检查（分数：2.00）A.外周血白细胞计数及分类√B.尿常规√C.尿沉渣涂片作革兰染色√D.尿素氮及血肌酐√E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验√F.双肾及膀胱B超G.静脉肾盂造影解析：(2).实验室检查结果：血白细胞14.2×106/L，中性粒细胞88%，淋巴细胞12%；尿常规：白细胞++++/HP，红细胞++/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3×105/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急性肾盂肾炎√C.急性尿道综合征D.肾病综合征E.肾结核合并感染F.尿路感染√G.中期妊娠√解析：(3).治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些（分数：2.00）A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案√B.选用对致病菌敏感的抗生素√C.如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素√D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高√E.选用对肾损害小的抗生素√F.选用半衰期长的抗生素G.选用广谱抗生素解析：(4).对该患者应采取哪项治疗措施（分数：2.00）A.氧氟沙星口服B.碳酸氢钠口服C.复方新诺明口服D.庆大霉素肌注E.氨苄西林静滴√F.万古霉素静滴解析：患儿，男，1岁，10kg，腹泻2天，每日大便10余次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查体：精神委靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。血清钠136mmol/L。（分数：6.00）(1).该患儿属何种脱水（分数：2.00）A.轻度等渗性B.中度等渗性√C.中度高渗性D.中度低渗性E.重度等渗性F.重度低渗性解析：(2).该患儿如果为口服补液，应如何补（分数：2.00）A.ORS溶液30～50ml/kg，于8～12小时少量多次喂服B.ORS溶液50～80ml/kg，于8～12小时少量多次喂服C.ORS溶液50～80ml/kg，于12～16小时少量多次喂服D.ORS溶液50～100ml/kg，于8～12小时少量多次喂服E.ORS溶液80～100ml/kg，于8～12小时少量多次喂服√F.ORS溶液80～100ml/kg，于12～16小时少量多次喂服解析：(3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量是多少（分数：2.00）A.1/2～2/3张含钠液，液体量50～100ml/kgB.1/2～2/3张含钠液，液体量100～150ml/kgC.1/3张含钠液，液体量100～150ml/kgD.1/4～1/5张含钠液，液体量100～150ml/kgE.2:1等张含钠液，液体量100～150ml/kgF.1/2～2/3张含钠液，液体量120～150ml/kg√解析：患者，女，30岁。因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重伴2周而入院。病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。入院检查：消瘦，突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细震颤。T37.7℃，P115次/分，呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率116次/分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。（分数：10.00）(1).考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为（分数：2.00）A.无明显眼睛不适感√B.眼睛的异物感明显C.轻度突眼√D.重度突眼E.通常不会引起失明√F.通常导致失明解析：(2).患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是（分数：2.00）A.饮食不洁B.受凉所致C.水土不服D.病变本身导致√E.药物的副作用F.进食刺激性食物解析：(3).患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2小时前出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。T39.5℃，P150次/分，呼吸急促，BP130/80mmHg；唇舌干燥，皮肤弹性差；心率152次/分，偶闻早搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前出现了什么问题（分数：2.00）A.甲状腺危象√B.甲状腺功能亢进症√C.脑部感染D.肺炎E.急性胃肠炎F.急性感染解析：(4).在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗措施有（分数：2.00）A.降温、给氧，必要时人工冬眠√B.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱√C.抑制甲状腺激素合成，首选PTU，首剂600mg√D.口服或静脉应用碘制剂√E.应用激素√F.血浆置换、血液透析解析：(5).患者出院后，以下健康教育内容中哪些是正确的（分数：2.00）A.高热量、高蛋白、高维生素饮食√B.注意心态的调整√C.外出戴深色眼镜√D.患有甲亢的女病人不能妊娠√E.服药开始的3个月内每周查血象1次√F.脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指标√解析：患儿，女，7个月，没有明显的传染病接触史，突起高热4天，体温39.5℃左右波动，一直补液及服用退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量玫瑰色斑丘疹。（分数：6.00）(1).本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹D.幼儿急疹√E.风湿热解析：(2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是（分数：2.00）A.耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓B.枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛C.颈部淋巴结肿大√D.局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛E.全身淋巴结肿大F.全身淋巴结肿大伴肝脾大解析：(3).出皮疹后的治疗方法为（分数：2.00）A.无明显痒感，不需要特殊治疗√B.明显痒感，给予抗过敏治疗C.用红汞涂抹D.1%甲紫涂抹E.皮炎平涂皮疹F.可用抗生素药膏解析：老年女性，68岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张。（分数：10.00）(1).此时最恰当的治疗措施是（分数：2.50）A.紧急完善术前准备，急诊手术√B.紧急化验血常规、肝功、胰酶√C.积极补液，抗休克治疗√D.行腹部平片检查E.同时行床旁B超检查√F.行腹部CT检查解析：(2).可能的诊断为（分数：2.50）A.急性胆囊炎√B.急性胆管炎√C.急性胰腺炎√D.急性胆源性胰腺炎√E.肠系膜静脉血栓√F.感染性休克√G.上消化道穿孔解析：(3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先（分数：2.50）A.找到穿孔位置，进行修补B.冲洗腹腔C.清除腹腔内渗出物D.切除胆囊E.切开胆总管√F.探查胰腺是否坏死解析：(4).可能采取的手术方式为（分数：2.50）A.胆囊切除√B.胰腺切除C.胰、十二指肠切除D.肠切除吻合E.胆管切开取石、T管引流√F.胃穿孔修补解析：患者，女性，28岁，因停经57天，4天前开始有少量阴道流血，昨日开始右下腹轻痛，今晨突发剧痛，并呕吐2次就诊。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，宫颈举痛(+)，宫体前倾前屈，较正常稍大，质软，子宫右侧可触及拇指大小的块状物。（分数：12.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.00）A.急性附件炎B.急性阑尾炎C.右侧卵巢肿瘤蒂扭转D.输卵管妊娠破裂√E.输卵管妊娠流产解析：(2).该患者目前最恰当的检查方法是（分数：3.00）A.尿妊娠试验B.B超检查C.阴道后穹隆穿刺√D.诊断性刮宫E.宫腔镜检查解析：(3).如果该患者后窟窿穿刺抽到10ml不凝血，血象：白细胞10×109/L，中性80%，血红蛋白75g/L。体温37.5℃，血压75/45mmHg。则最合理的处理方式是（分数：3.00）A.输液、输血，观察病情进展B.输液、输血，同时行剖腹探查术√C.立即行刮宫术D.立即行剖腹探查术E.纠正休克后行剖腹探查术解析：(4).该患者的手术原则是（分数：3.00）A.尽快钳夹出血处，切除患侧输卵管√B.尽量吸出腹腔血液作自体输血C.进行对侧输卵管整形手术D.切除患侧附件E.切除子宫解析：患儿，男，4个月，因“发热、气促3天、加重1天”入院。患儿3天前无明显诱因下，发热39.5℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗，昨天热稍退，体温38℃，但气促、发绀明显加重，伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕吐，大便黄烂，1～2次/日，量少，无脓血黏液，尿少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。（分数：24.01）(1).首先要做的是（分数：3.43）A.吸氧√B.体格检查C.拍X线胸片D.静脉输液E.静注抗生素F.退热对症处理解析：(2).体查：T38℃，P200次/分，R60次/分，BP9/5kPa，体重4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周发绀，前囟1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率200次/分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增大至右肋下4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是（分数：3.43）A.毛细支气管炎B.金黄色葡萄