尿动力学检查在OAB诊疗中应用

尿动力学检查在OAB诊疗中应用CompanyLogo膀胱过度活动症(overactivebladder,OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。OAB在尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍。逼尿肌过度活动是一个比较通俗的概念，指在尿动力学检查时，经诱导或自发出现的逼尿肌不自主收缩(involuntarydetrusorcontraction,IDC)。CompanyLogo膀胱测压时出现的单次逼尿肌不自主收缩，不能被抑制，并导致尿失禁，直至膀胱完全排空。

逼尿肌过度活动

有其特征性的波形，可以导致尿失禁，也可以没有尿失禁。终末性逼尿肌过度活动期相性逼尿肌过度活动CompanyLogo终末性逼尿肌过度活动CompanyLogo期相性逼尿肌过度活动CompanyLogo对于逼尿肌不自主收缩的幅度没有设定下限，但一般认为膀胱内压应高于15cmH2O。在高质量的尿动力学设备中显示充盈期有低幅度的期相性收缩，若同时存在以下伴随情况就可认为也是逼尿肌不自主收缩：排尿感括约肌肌电图的突然松弛膀胱颈口的开放尿失禁CompanyLogo低幅度逼尿肌过度活动CompanyLogoCompanyLogo1985年，Coolsaet提出评价逼尿肌过度活动的标准方法：

不自主性收缩时的逼尿肌压力开始收缩时的膀胱容量是否知道收缩及抑制收缩的能力收缩时是否出现尿失禁抑制尿失禁的能力在对逼尿肌不自主性收缩的病因学研究中，这些尿动力学参数已经被应用。CompanyLogo尿动力学检查是唯一能客观证实OAB的检查方法。虽然单纯膀胱测压即可证明逼尿肌过度活动的存在与否，但为了排除可能存在的膀胱出口梗阻和尿道括约肌功能不全等病变，应行尿动力学的全面检查。CompanyLogo在进行尿动力学评价时，不能仅记录有无逼尿肌过度活动，更应该对这些指标进行分析。单纯尿频尿急患者(77%)对逼尿肌收缩的抑制能力明显高于有急迫性尿失禁(46%)和有神经系统受损(38%)的患者。CompanyLogo膀胱测压是最重要的检查项目，应让患者随时报告各种感觉，不做主动抑制或起始排尿动作，如出现IDC时，可嘱患者做主动抑制。不自主收缩波可出现一次，也可出现多次，间歇期压力可表现为低于15cmH2O以下，也可表现为逐步上升。若曲线逐步上升而无明显异常收缩时，则难以与低顺应性膀胱区别。对疑有OAB的患者，如一般膀胱测压不能得到证实时，应做诱发试验，方法包括咳嗽、屏气、体位改变或快速灌注等。CompanyLogo目前推荐使用的OAB的尿动力学分类正是基于是否有逼尿肌过度活动、患者感知性和终止不自主收缩的能力这三方面结果。

2型

患者存在IDC，但是可以感知到并通过自主收缩外括约肌阻止尿失禁出现和终止IDC。

3型患者存在IDC，可以感知到，同时自主收缩外括约肌可以阻止尿失禁，但是不能终止IDC，当括约肌疲劳后会出现尿失禁。4型

患者存在IDC，既不能终止逼尿肌收缩，也不能主动收缩外括约肌来阻止尿失禁的发生。

1型

患者主诉有OAB症状，但是测压检查时未发现IDC。

CompanyLogoType1OABCompanyLogo54岁老年女性，有轻度的不稳定性多发性硬化。主诉尿频、尿急和急迫性尿失禁。CompanyLogoVOID=20/346/0，Pdet@Qmax=25cmH2O，Qmax=14ml/s，Pdetmax=60cmH2O。CompanyLogoCompanyLogo❈

38岁女性，主诉尿频、尿急。CompanyLogoType2OABCompanyLogo53岁老年男性患者，2型OAB和BPH引起的膀胱出口梗阻，20年顽固性尿频、尿急、急迫性尿失禁和遗尿史。患者曾接受过口服α受体阻滞剂、抗胆碱能药物和经直肠热疗。膀胱镜检：前列腺三叶增大，膀胱颈抬高，大于4个以上的膀胱小梁和憩室形成，活检提示良性前列腺增生。CompanyLogoVOID=16/251/50，Pdet@Qmax=100cmH2O，Qmax=8ml/s（Schafer梗阻级别V级）。CompanyLogo最大尿流率时影像图患者收缩外括约肌抑制尿失禁时的影像图CompanyLogoType3OABCompanyLogo42岁女性，有顽固性的急迫性尿失禁。患者的症状开始于18个月前，大肠杆菌引起膀胱炎时开始伴随该症状，并逐渐加重。神经系统查体正常，抗胆碱能药物治疗和神经调节治疗无效，注射肉毒碱治疗也无效。患者最终施行去管状化回肠膀胱扩大术，可以控尿无尿急症状，不需要间歇性自家导尿。CompanyLogo50ml275ml350mlCompanyLogo括约肌收缩时影像图括约肌松弛时影像图CompanyLogo❈

56岁男性，有LUTS、OAB和急迫性尿失禁，接受前列腺手术后随访4年无症状。Pdet@Qmax=135cmH2O，Qmax=4