新生儿心率失常

新生儿与小儿常见心律失

常的诊断与治疗

复旦大学附属儿科医院

宁寿葆

2003年10月小儿心律失常的发生与下列因素

有密切关系

心脏传导系统的发育程度自主神经系统的分布状况心脏扩大程度电解质平衡状况心脏超微结构和代谢

窦性心动过速标准1岁以下>160次/分

1～2岁>140次/分

2～6

岁>130次/分

7～13

岁>120次/分安静或睡眠时测到的心率更有价值

窦性心动过缓的标准2

岁以下<100次/分

2～6

岁<80次/分

7～13

岁<60次/分可发生于甲状腺功能减退、垂体功能低下、重度黄胆、体温过低或

患伤寒症时窦房阻滞

心动图上无法直接测定窦性冲动的形成和窦房传导时间。

心电图上窦性P

波的存在是窦性冲动释放

的间接证据。

I

度：心电图无法测定

II

度：I

型可见P－P间期逐步缩短，直到

脱落一个P

波

II

型与莫氏II

型AVB

相似

III度：无P

波，冲动起于窦房交界处，与

窦性暂停相似，可发生阿-斯综合征窦房结功能不良

又称“三S

综合征”，可表现为心动过缓、窦房阻滞、窦房静止、周期性窦性暂停伴结性逸搏、阵发性房颤、房扑以及时缓、时速等

常见于心脏手术后，重症心肌炎、心肌病、冠心病等

必要时埋藏按需型心脏器搏器引起小儿早搏的常见病因

药物影响（如洋地黄中毒）电解质紊乱（如严重低钾）心肌炎、心肌病左室条索某些先天性心脏病心导管检查或心血管造影心脏直视手术

早搏有下列情况可不用药物治疗1、无自觉症状，活动如常，早搏系偶然发现

2、X线胸透或摄片心脏不大、外形正常

3、早搏在夜间或休息时多，活动后心率增快、

早搏明显减少或消失

4、心电图示早搏呈单源性、配对型而无其它

异常，且运动试验阴性

5、超声心电图无心内结构异常或心脏扩大

6、心功能正常

早搏具有下列情况宜选用药物治疗1、早搏次数>10

次/分

2、有明显症状

3、早搏呈多源性、二联或三联律

4、室性早搏发生在T

波上

5、伴有器质性心脏病

室上性早搏可选用下列药物治疗1、普罗帕酮（心律平）：口服，每次5～7mg/kg,

每6～8

小时1次；静注每次1～3mg/kg,缓注，可隔10～20分

钟重复1次

2、胺碘酮：口服，每日10～20mg/kg,分3次口服，1～2

周后渐减至1/3量，每天1次，连服5天，停药2天；

静注每次2.5～5mg/kg

3、普奈洛尔（心得安）：口服，每日1mg/kg,分2～3次；

静注每次0.05～0.2mg/kg

缓注10分钟以上，极量3mg

4、维拉帕米（异搏定）：口服，每日2～3mg/kg，分3

次；静注每次0.1～0.4mg/kg，缓注，每分钟不超过

1mg

5、奎尼丁：口服，每日30 mg/kg，分4～5次；静注每次

2.5～5mg/kg，必要时3～6小时1次

6、地高辛

室上性心动过速各型特点

PSVT

的药物治疗1、ATP

（三磷腺苷）：腺苷能通过与房室结细胞膜上的腺苷受体

结合而使房室结传导延缓，形成暂时性房室传导阻滞，从而终

止房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。腺苷半衰期

短，峰效出现在静注后10～15秒，2分钟后作用完全消失。副

反应：面部潮红，窦性停搏，CAVB、呼吸暂停等。用法：初始

剂量为0.05～0.10mg/kg

快速静脉推注；若无效，3分钟后注射

第2剂，每次按0.05～0.10mg/kg

递增，直至最大剂量0.25～

0.30mg/kg

或PSVT

终止。宜在上肢或接近心脏的血管内注入。

2、心律平

3、异搏定

4、地高辛

5、心得安

新生儿与婴儿服地高辛的剂量年龄洋地黄化剂量维持剂量

（µg/kg,>24小时）（µg/kg,>24小时）

早产儿205足月儿<2月308～10婴儿<2岁40～50S10～12

心房扑动

P

波规则、锯齿形、300～600次/分心室率规则或不规则见于心脏结构正常或不正常、尤其心脏

扩大者、心功能不全、新生儿插静脉导

管至右心房等治疗：经食道快速起搏（适用于较大

年龄儿童）、直流电电击、心律平等

Ic

类药物

心房颤动

新生儿时期罕见可发生于W-P-W

综合征、心脏爱勃斯

坦畸形及甲亢患儿心室率常>300次/分房颤时地高辛可减慢心室率，偶而使

恢复窦性节律可试用IA

或IC

类药物，亦可电击

室性旱搏可选用下列药物治疗1.普罗帕酮(心律平)2.胺碘酮3.慢心律:口服,每次3～5mg/kg,每6～8

小

时1

次4.苯妥英钠:口服,每日5～10mg/kg,分3

次;

静注每次2～4mg/kg,缓注,每次不超过250

mg,可在5～10

分钟后重复1

次5.普鲁卡因酰胺:口服,每天15～50mg/kg,分

4～6次;静注每次1.4mg/kg,推注时间

>5

分钟6.利多卡因:静洼,每次1～2mg/kg,总量

<5mg/kg,静滴每分钟10～50ug/kg

常见室性心动过速病因

严重心肌炎心肌重度缺氧低血钾或高血钾等电介质紊乱严重酸中毒锑剂等药物中毒

室性心动过速

连续3个以上室性早搏多起源于周围浦肯野纤维网处

R－R

间期可规则或轻度不规则多数发生于有严重器质性心脏病患者1.利多卡因：每次0.5～1.0mg/kg

静滴或缓

慢推注必要时10～30

分钟重复。2.美西律:口服,每次1OO～150mg,

每8

小时1

次。3.碘胺酮4.直流电同步电击:2

瓦秒/kg,适用于药

物无效。5.射频消融:仅适用于个别病人。

PVT

的治疗异搏定适应征:1.AVNRT

疗效好;2.AVRT

顺传

型(房室结正路前传型)

无效或禁忌:房室结旁路传导无作用,故对

AVRT

逆传型无效

ATP

适应征:1.AVNRT;2.AVRT顺传型无效或禁忌:1.IART

无效;2.AAT(自主性房性心动过速)；3.AVRT

逆传型禁忌，可

致心室率增快，甚至发生心室颤动。

胺碘酮

适应证：1.AVNRT；2.AVRT

顺传型；3.AVRT

逆

传型

心律平

广谱、高效，对各型PSVT

效较好

第三度房室传导阻滞

先天性：心房至房室束之间传导系

统缺如或纤维变性获得性：常见于手术后（大型室缺、

房室隔缺损、法洛四联症及主动脉瓣

下狭窄等），心肌炎，新生儿重度低

血钙或酸中毒第三度房室传导阻滞

婴儿<80次/分，儿童<60次/分

先天性可无症状，获得性可有乏力、眩晕、

气短等症状严重者致阿－斯综合征第一心音强弱不等，可闻S3

或S4

可闻

I－II级喷射性及收缩期杂音及舒张中

期杂音约60％有心脏增大阿托品

:

每4

小时口服0.O1mg/kg;必要时静脉注射,

每4～6小时0.O1mg/kg.氨茶碱

:

提高起搏点心率,改善心脏传导。口服4～

6mg/kg,每日3～4次；必要时静脉滴注2～

4mg/kg,每日1次异丙肾上腺素:

每4

小时舌下含2.5～5mg。必要时静滴调整心率至70～80次/分,剂量为

0.1mg+5％GS50ml,滴速0.02ug/kg/分,

极量0.05ug/kg/分临时人工心脏起搏

永久人工心脏起搏抗心律失常药物分类

（Vaughan-Willima）

射频电流是一种高频电磁波,使心脏局部组织产生阻抗性热效应,接触电极的局部组织细胞内水分蒸发,发生干燥性坏死,达到消融折返环路或异位兴奋灶的目的适应证:

1.PSVT

频繁反复发作,药物治疗无效

2.PSVT

药物毒副反应大不能耐受者

3.慢性PSVT伴心功能不全及心脏扩大,

有发展为心肌病趋势者

射频消融

心律失常分析1.全面掌握与心律失常有关的病史2.掌