精品课件皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤1例南方医科大学南方医院皮肤科1/12/2023患者女性，47岁。主诉：颜面部水肿性红斑7月余。1/12/2023患者7个月前无明显诱因下颌部出现水肿性红斑，无瘙痒及疼痛感。在外院诊为“皮炎〞，给予激素、抗阻胺药等治疗无效。皮损逐渐增多、扩大，并于右脸及左额部出现红斑及颜面部弥漫性水肿。既往史、个人史、婚育史、家族史均无特殊。1/12/2023

查体：一般情况可，系统查体未见明显异常。皮肤科检查：颜面及眼睑可见弥漫性水肿性红斑，红班上未见抓痕、渗液及血痂。左侧眉弓上方可见一4cm×4cm大小椭圆形红色肿物，其上未见明显糜烂、渗液。1/12/20231/12/2023入院诊断：面部水肿性红斑〔原因待查〕：1、深在性狼疮？2、淋巴瘤？3、麻风？4、嗜酸性粒细胞增多症？1/12/2023实验室检查血常规示：WBC2.66×109／L、LYM0.84×109／L、NEU1.32×109／L、NEU%49.6%、MONO%15.4%自身抗体十四项、血生化、尿、便常规均未见明显异常。1/12/2023辅助检查胸片示：心肺未见明显异常。心电图：窦性心律，左前分支传导阻滞。1/12/2023皮损组织病理检查：上皮细胞排列规那么，无明显异型性；上皮下可见灶状弥漫性瘤细胞在表皮下浸润性生长。瘤细胞形态不规那么，异型明显，胞浆较透亮；核多呈杆状。1/12/20231/12/20231/12/20231/12/2023特殊染色：

抗酸〔-〕，PAS〔-〕，六胺银〔-〕1/12/2023免疫组化结果：CD8(+),CD3(+),CD45RO(+),CD4(-)；CD20(散在+),CD79a〔散在+〕；CD68(+)；CD30(少数细胞+)；TIA-1(+),CD56(+),PNF(+),GZB(+),Alk(-)；Ki67〔+阳性指数约为40%〕1/12/2023CD8阳性1/12/2023CD45RO阳性1/12/2023TIA-1阳性1/12/2023CD56阳性1/12/2023皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤最后诊断：1/12/2023讨论1/12/2023

SPTCL是一种特殊的、罕见的原发皮肤淋巴瘤，主要累及皮下脂肪组织，类似脂膜炎。1/12/2023WHO于2005年把SPTCL正式定义为：原发于皮下的细胞毒性T细胞淋巴瘤，病变的皮下组织有大小不等的多形性T细胞和大量巨噬细胞浸润，主要累及双下肢，多伴有噬血细胞综合征(HPS)。1/12/2023临床表现：可发生于任何年龄，但以中青年为主。好发于四肢和躯干，尤以双下肢最为常见，也可累及面部、颈部、腋窝、腹股沟及臀部。主要表现为非特异性单发或多发暗红色或棕褐色皮下结节或斑块，局部患者可出现溃疡。常伴有全身病症和体征，如发热、疲劳、肌痛、体重减轻等。约1／3的患者伴有HPS，表现为贫血、粒细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。1/12/2023病理学特点病变主要侵犯皮下脂肪组织，多为小叶性或弥漫性脂膜炎样；瘤细胞为小、中等或大的多形性淋巴样细胞，核不规那么；典型者肿瘤细胞可在单个脂肪细胞周围呈花边样浸润。病变偶可累及真皮，可见血管浸润，但血管中心性侵袭或破坏少见。

1/12/2023

免疫组化染色

瘤细胞胞膜表达：CD3、CD45RO等T细胞相关抗原细胞毒颗粒相关蛋白，如TIA-1、GZB、PFN不表达：B细胞相关抗原。1/12/2023鉴别诊断：

淋巴细胞性小叶性脂膜炎复发性发热性结节性非化脓性脂膜炎皮肤鼻型NK／T细胞淋巴瘤皮肤原发性CD30+间变性T细胞淋巴瘤皮肤T细胞淋巴瘤血管中心性T细胞淋巴瘤皮肤蕈样肉芽肿1/12/2023治疗及预后：

SPTCL的治疗以联合化疗、局部放疗及生物治疗等为主，但疗效并不满意。预后较差，尤其伴有HPS者，中位生存时间为27个月。免疫表型CD56阳性者预后更差，平均生存时间少于14个月。1/12/2023临床上对不明原因的水肿性红斑，特别是经过常规治疗效果不佳者，应高度疑心该病，及早行组织病理和免疫组化等检查明确诊断，以实现早期诊断、早期治疗，尽量延长患者的生命周期和生存率。1/12/20231/12/2023肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细

急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适病症，以及肝功能指标的异常。需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎〞家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎那么是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法