精神分裂症及其他精神病性障碍

精神分裂症

schizophrenia长治医学院第一临床学院郭先菊学习目标掌握精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗和预防复发策略了解精神分裂症疾病的分型、预后特征了解精神分裂症疾病的病因学

据我国卫生部的资料：精神疾病给社会造成的疾病负担已超过心血管疾病和恶性肿瘤，居第1位，约占所有疾病总负担的1/5，其中精神分裂症是全社会巨大经济和精神负担的重要来源。精神分裂症概述病因学临床表现诊断与鉴别诊断病程与预后治疗与康复第一部分概述

定义：精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年。常缓慢起病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。患者失去对自我和现实的检验能力，对疾病没有自知力。一般无意识障碍，智能尚好，可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。历史演变早发性痴呆（法国Morel1857）青春型痴呆（E.Hecker1870）紧张症（德国Kzhlbaum1874）德国Kraepelin（克雷丕林）1896年认为是同一疾病不同类型，命名为早发性痴呆。历史演变瑞士E.Bleuler1911年提出人格的分裂，“精神分裂症”4A症状：联想障碍（abnormalassociation）情感异常（abnormalaffect)

意志缺乏（abulia）

内向性（autisticassociation）特征性症状，有诊断意义K.Schneider首级症状（firstranksymptoms)思维化声争论性幻听评论性幻听和命令性幻听物理影响妄想、思维被夺思维被插入思维被广播或扩散强加的情感强加的冲动强加的行为躯体被动体验妄想性知觉流行病学患病率终生患病率6.55‰

（1993）占各类精神障碍终生患病率的一半左右，是精神障碍中患病率最高的一种。国外资料的患病率为5-10‰浙江省（2001）15岁上人群的时点患病率3.01‰河北省（2004）18岁上人群的时点患病率5.46‰城市7.11‰，农村4.26‰

流行病学发病高峰年龄阶段在成年早期男性为15－25岁，女性稍晚患病率与家庭经济水平呈负相关国外资料显示男女患病率无明显差异国内资料显示女性高于男性，约1.6：1第二部分病因学本病病因迄今未明，可能与

遗传神经发育神经生化心理社会因素遗传学因素1、家系调查、双生子及寄养子研究血缘关系越近，患病率越高、上海1958年对1198名精神分裂症患者54576名家属成员的调查，近亲中以父母及同胞的精神分裂症患病率最高。本病一级亲属中终生患病率的估计值3%，而普通人群仅为0.2-0.6%，父母双方均为精神分裂症的患者，其子女的终生患病率40-70%同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%

遗传学研究单卵双生的同病率是双卵双生的4－6倍。

Heston1966年将本病母亲的47名子女自幼寄养，由健康家庭抚养，结果试验组有5人患病，22人病态人格，而对照组无患病，9人有病态人格，差别有显著性寄养子研究：患者所生子女寄养在正常家庭，患病率高。正常人所生子女寄养在异常家庭患病率低。大多数学者认为是多基因遗传。

2、神经学研究经过CT、MRI、PET等研究发现，部分病人存在脑萎缩，局灶性病变，胼胝体增厚等异常，部分病人的脑电图存在Q波，快波活动和阵发性活动增多。脑室扩大、沟回增宽神经生化（1）多巴胺功能亢进假说苯丙胺（拟精神病药物）在中枢突触部位抑制DA的再摄取，使得受体部位的DA增高，产生了类似妄想症状。抗精神病药是DA受体阻断剂高香草酸（HVA）是DA的代谢产物，血浆HVA的水平与精神症状呈正相关。多巴胺受体浓度在尾状核、杏仁核、边缘系统高；中脑、间脑合成（黑质）

（2）谷氨酸生化假说谷氨酸受体拮抗剂苯环己哌啶可产生幻觉、妄想、情感淡漠等症状。谷氨酸是兴奋性神经递质，抗精神病药作用机制就是增加中枢谷氨酸的功能。氨基酸类功能不足(使用谷氨酸受体拮抗剂幻觉、妄想)

（3）5－HT假说5－HT结构类似的麦角酰二乙胺可以在正常人诱发精神症状。精神分裂症患者脑内5－HT的代谢和受体密度有改变。5－HT2A受体可能与情感、行为控制及DA调节释放有关5－HT可促进多巴胺合成与释放，故氯氮平、利培酮等药物对两者均有拮抗作用心理社会因素性格因素：分裂样性格：主动性差、孤僻、胆小、敏感多疑、幻想、约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。环境因素：家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等社会因素：经济地位低与生活条件差的人群中，发病率高生活事件生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。多因素引起

心理动力学因素Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：精神分裂症是“力必多”（Libido）退缩到依附于自我的地步，使外界变得毫无意义，也不会产生移情.M.klein认为精神分裂症的病源在幼儿期，在此期内往往把自我与母亲的化身裂成“完全好的与完全坏的”两个部分，如不能顺利渡过此期，以后有可能罹患精神分裂症。

表现出受压抑的潜意识内容的泛滥－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍第三部分临床表现前驱期症状

1.情绪改变：抑郁焦虑、情绪波动、易激惹等

2.认知改变：学习工作能力、古怪念头

3.对自我和外界的感知改变

4.行为改变、性格改变、（强迫、呆坐、敌意、自语）有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等

5.躯体改变：神经衰弱、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等

早早期症状注意力问题超前计划能力的问题感知觉的问题运动协调能力的问题细腻情感表达的问题

人格改变类神经症的症状偶然出现的不可理解的行为(如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动)敏感、多疑或不能解释的害怕躯体的不适感或对自己躯体某部位的过分关注病人报导精神分裂症最常见的10个早期症状

不安、抑郁、焦虑、思考和注意力集中困难、担心、缺乏信心、无力、迟钝、完成工作困难、社会退缩、不信任情感症状以及阴性症状为主导。第三部分临床表现显症期症状感知觉障碍

幻听（命令、争论、评论）、幻视、幻嗅、幻触、幻味等思维障碍

思维内容障碍（妄想、荒谬性，坚信不移。常见为被害和关系妄想、与生活经历，教育背景有一定联系）

被动体验丧失了精神与躯体活动的支配感，感到受人控制。常与被害妄想联系起来思维形式和思维过程障碍

思维化声

思维障碍联想障碍：是本病的基本症状之一，特点是病人在意识清楚的情况下，出现思维松弛、联想散漫或破裂和思维活动无逻辑性。（姓李、好家伙、在那处变成人、一条腿分几条、多吃点、Allright)思维中断思维云集（强制性思维）病理性象征思维语词新作逻辑倒错性思维

情感障碍：情感淡漠、情感倒错、情感反应与思维内容及周围环境不协调、可有无明显诱因的激怒、急燥、情感暴发、情感矛盾等意志行为障碍：多数意志减退、缺乏、有的可表现意志增强。动作行为障碍、紧张性兴奋/抑制（木僵）交替出现、激越冲动攻击暴力行为，怪异幼稚愚蠢行为等。定向力好、记忆、智能后期减退、自知力缺乏、检验现实能力差

空气枕头

5组症状群阳性症状（positivesymptoms）阴性症状（negativesymptoms）认知症状（cognitivesymptoms）攻击和敌意症状（aggressivesymptoms）焦虑抑郁症状（anxietydepression）

急性阶段以阳性症状为主以幻觉、妄想为主慢性阶段以阴性症状为主如思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻内向为主。后期出现人格幼稚化及精神活动减退如思维贫乏、低声目语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足阳性症状（positivesymptoms）

典型症状：妄想和幻想，语言紊乱和交流困难以及行为的整体紊乱，紧张或激越等行为障碍。阴性症状（negativesymptoms）情感平淡（affectiveflattening）指情绪表达广度和强度不足。语言贫乏（alogia）思维和言语的流畅性和内容受限

意志缺乏（avolition)指向性行为始不足快感缺失（anhedonia）缺乏快乐体验注意损害（attentionalimpairment）认知症状（cognitivesymptoms）最常见而严重的认知损害包括语言流畅性损害、连续学习能力受损和注意力损害攻击和敌意症状（aggressivesymptoms)

强调冲动控制方面的问题如语言辱骂、身体的侮辱，甚至攻击，自残行为，自杀，纵火，财产破坏等。焦虑抑郁症状（anxietydepression）不一定达到障碍的诊断标准急性精神分裂症最常见的症状

（世界卫生组织，1973年）

第四部分临床类型

懒2.4%

乱18%

僵2%

疑50%以上单纯型青春型紧张型偏执型单纯型（simplextype）多为青少年起病，病情进展缓慢，持续。以阴性症状为主，少有幻觉妄想，表现为逐渐加重的孤僻、被动退缩、生活懒散、情感淡漠、没有情感反应、活动减少、行为退缩，兴趣减少，逐渐衰退。不易发现，治疗效果最差。《狂人日记》《白光》《长明灯》主人公情绪反应肤浅，思想简单，行为刻板，活动也稀少，基本上没有幻想鲁迅作品精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型

[病例]男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列茅台，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼晴变大。”经常独自发笑。

精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个人前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。青春型（hebephrenictype）青年期急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现。表现为思维破裂、言语零乱、话多、情感喜怒无常、多变、行为幼稚愚蠢奇特、扮鬼脸、傻笑、动作多变怪异、本能活动亢进、意向倒错、片段幻觉进展较快，有波动，自行缓解，好复发，预后差、3-4年内精神衰退。《狂人日记》《白光》《长明灯》书中讲的是陈士成双鬓已斑白却仍屡屡落第,连秀才都不曾中,于是精神出现异常,听到奇怪的呼唤声(其实不存在),于是就在这种折磨下自杀于河中。幻听和幻视：幻听“左弯右弯”的声音的招示，幻视鸡群的讥笑，骷髅的嘲笑，前程的倒塌，特别是把月光投下的白光，看作是冥冥中对他的指引……总体上显得幼稚、可笑、愚蠢、怪诞。鲁迅作品精神分裂症青春型精神分裂症青春型

女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁

躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。紧张型（catatonictype）起病于青、中年，起病急、以紧张综合症为主要临床表现，交替出现，也可单独出现。预后好，恢复快。紧张型（catatonictype）女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作偏执型（paranoidtype）最常见的类型，以妄想为主，往往伴有幻觉。发病年龄较晚，30岁以上，多在青壮年或中年。起病较缓慢隐蔽，可保持部分工作能力和社会功能，不易发现、预后较好。临床表现妄想内容荒谬、泛化。鲁迅作品《狂人日记》《白光》《长明灯》主人公他处处时时都在怀疑他人，不论是自家的大哥还是穷人，甚至原来根本与他不相识的，或是单人独个，或是合伙相聚，都在设法变换手段，立下名目，埋设圈套，想出理由，或明或暗要加害于他，把他吃掉（被害妄想）由于心理结构紊乱而产生的兴奋多动、思维奔逸、联想广泛、惶惑多疑等特有的意识、思想和行为。精神分裂症偏执型

患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。偏执型（paranoidtype）其他类型ICD-10未分化型（undifferentiatedtype）残留型（residualtype）病程迁延慢性，阴性症状多。精神分裂症后抑郁（postschizophreniadepression）其他分类Ⅰ型：阳性症状、对神经阻滞剂的效果好、预后有可能可逆、智力损害缺如、D2受体增加

Ⅱ型：阴性症状、对神经阻滞剂的效果差、预后差、不可逆、有时存在智力损害、细胞缺失、（包括含肽类的中间神经元），在颞叶结构（海马、杏仁核、海马旁回）

混合型神经系统体征非定位体征，有的有实体觉、本体觉、平衡觉异常。反映中枢神经系统整合功能的障碍。实验室检查一、脑电生理

REM睡眠潜伏期缩短、REM活动度、强度、密度增高。EEG检查，α波减少、β波和波增多二、功能脑影像学

SPECT检查发现，患者额叶皮层血流呈明显下降。三、神经心理测验语义记忆、注意广度、视运动、执行功能等方面的损害。诊断（Diagnosis）SchizophreniaDiagnosisStandardInTheCCMD3

SymptomstandardSeriousstandardDiseasedistancestandardExpelthestandard

symptomcriteria

atleast2itemsamongfollowingitems,notsecondarytoconsciousnessobstacle,intelligenceobstacle,emotionupsurgeorlowfall,simplexschizophreniahavetheanotherprovision中国精神疾病分类及诊断标准（CCMD-3，2000）

1.症状学标准：

存在下述症状中确定无疑的至少两项联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏被控制感，被洞悉感

思维插入，被广播，思维中断

妄想

逻辑障碍：逻辑倒错/病理性象征性思维

反复出现言语性幻听

情感障碍：情感淡漠，情感倒错

紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为等

意志明显减退或缺乏Diseasecoursestandard

(1)matchthesymptomstandardandseriousstandardatleastfor1month,simplextypehaveanotherprovision(2)ifmatchwiththeschizophreniaatthesametimewiththemooddisordersymptom,whenmoodsymptomalleviatebutcan'tfulfilthemoodobstaclesymptomstandard,splitsymptommustcontinuetheschizophreniaatleastformorethan2weeks,thencandiagnosepatientforschizophreniaSeriouscriteriaLossofinsight.CommunicationSocialfunctionExclusioncriteriaOrganicmentaldisorderPsychoactivesubstanceandnon-addictivesubstanceinducedmentaldisordersareexcluded

精神分裂症样障碍：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)

其他符合精神分裂症诊断标准鉴别诊断1、神经衰弱2、强迫性神经症3、抑郁症，抑郁发作4、躁狂症、躁狂发作5、创伤后应激障碍6、偏执性精神障碍7、躯体疾病所致的精神障碍8、脑器质性精神病神经衰弱与精神分裂症部分精神分裂症的病人，特别是阴性症状为主的，表现是乏力、迟钝、注意力不集中、区别：自知力、情感反应、求助愿望。强迫性神经症与精神分裂症

精神分裂症早期阶段以强迫症状为主：内容荒谬、离奇、不可理解，自知力不完整、求治不强烈、反强迫不明显。躁狂症与精神分裂症

前者是在情绪高涨的情况下出现，情感活跃生动、有感染力、与思维内容相一致，与周围环境有密切关系，而后者的精神症状与环境不协调，动作较单调刻板。核心和首发症状，情感反应与周围接触明显不同。PTSD与精神分裂症

精神创伤下发病的精神分裂症病人，早期分裂症状与创伤有关，病情发展，症状内容泛化，荒谬，情感反应淡漠，不主动暴露内心体验核缺乏相应的情感反应。

PTSD情感反应鲜明，精神症状随着精神刺激的解除而逐渐减轻消失。药物或精神活性物质所致的精神障碍用药史、精神症状的出现与药物使用在时间上密切相关。用药之前精神状况正常，症状表现符合不同种类的药物所致。人格障碍与精神分裂症区别：病态人格（分裂性、偏执性）有固定的情绪、行为模式，量的变化，一般无精神病性症状。而精神分裂症病前病后性格明显变化，情感和行为有质的改变。偏执性精神障碍与精神分裂症偏执型前者有性格缺陷；妄想内容结构紧密，有现实基础，无幻觉、人格衰退，智能完好。后者妄想内容荒谬、泛化、结构不紧密，伴有幻觉、最后有人格衰退、智能损害。躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症鉴别：躯体疾病的症状、体征、实验室检查起病急缓、症状的昼轻夜重精神症状随躯体疾病平行变化警惕性，躯体疾病也可导致精神症状精神症状是在意识障碍的基础上出现的，当意识障碍减轻或小时，病人与环境接触良好，情感反应保存。脑器质性精神障碍与精神分裂症特征性异常：意识障碍、智能障碍、记忆障碍、体征、脑影像学改变、生化异常、脑功能检查异常脑器质性疾病与精神症状平行关系急性应激障碍与精神分裂症前者：急性严重刺激后立刻出现精神运动性兴奋，行为盲目性，症状一般持续1周。后者也可以在精神刺激下发病，单病程持续、迁延、无意识障碍，以及有思维障碍、情感障碍、意志行为方面障碍。病程和预后慢性迁延性病程(10-30年）：25%的病人完全缓解25%的病人反复发作，每次发作完全缓解25%的病人反复发作，每次发作不完全缓解15%的病人慢性病程10%自杀、病程间断发作和持续前者精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。部分病人发作一次缓解后终生不发作。持续性病程者病程迁延呈慢性，其中部分病人出现精神衰退。

影响预后的因素好的因素：发病急性、病程短的、阳性症状多的、类型、女性、没有家族史、家庭社会支持多的、性格好、文化程度高、诱发因素、发病年龄、治疗依从性、精神分裂症治疗药物精神外科治疗20世纪30年代前：监禁

20世纪30年代后：电休克、胰岛素昏迷疗法。治疗（treatment）药物治疗（抗精神病药）原则：剂量个体化（最低有效剂量）、早期、足量、足疗程、小剂量开始加量到有效治疗量，单一用药、对某些难治的病人可合用其他不同种类的药物、有效不换方的原则、安全原则（用药前化验检查）

在以下情况下应作血药浓度监测对常用剂量的抗精神病药反应不佳时当合并其他药物而可能影响药代动力学时在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时当怀疑病人有藏药行为时药物治疗的原则

抗胆碱能药物的应用原则预防性给药不可取如要应用，应考虑：病人的躯体情况（青光眼禁用）病人既往EPS的发生史权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素

药物使用方法仔细观察疗效和副作用，达到最低有效剂量后维持口服用药应小剂量开始，缓慢加量。

合并用药如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，辅助用药是合适的

持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安持续的抑郁应加用抗抑郁药持续的敌意或类躁狂样症状，加用锂盐或卡马西平联合用药以化学结构不同、药理作用不同的药物药物治疗经典（神经阻滞剂）作用机理、只对阳性症状有效吩噻嗪类：氯丙嗪（低效价）丁酰苯类：氟哌啶醇硫杂蒽类：泰尔登非典型抗精神病药物利培酮、喹硫平、奥氮平、氯氮平等。优点：不良反应少、改善阴性症状、认知、抑郁症状等。选药依从性、个体对药物的反应、副作用、经济情况

一线药物、二线用药兴奋躁动的患者：适用镇静作用强的药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇阴性症状：适用舒必利伴有情绪抑郁：适用舒必利不合作：长效

急性期治疗2个月，巩固期3－6个月，维持治疗（症状缓解半年后，半量维持、新型药物不减量维持、首次发作，治疗效果好，维持1年，效果差，维持2-3年。发作2次，维持5年，发作3次，终生用药。）电痉挛治疗

（electroconvusivetherapy）适应症：极度躁动、冲动伤人、木僵、拒食、严重抑郁自杀、药物治疗效果差、禁忌症：脑器质性疾病、心血管丙、视网膜脱落、全身感染、老年、儿童、孕妇、出血危险等。

传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期阵挛期恢复期改良电抽搐治疗：硫喷妥钠诱导静脉麻醉肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛治疗作用在于脑内癫痫样放电

不引起肌肉痉挛，安全性好心理社会干预我国制定的精神分裂症家庭教育讲座方案

1993年，在世界卫生组织的支持下，上海、杭州、沈阳、济南和苏州等五城市联合进行了为期一年的对精神分裂症家属的集体教育研究，制定了我国第一个集体式的家庭教育方案。此方案主要包括１０次讲座和三次会谈

（1）

精神病和精神分裂症第一周（2）

精神症状及其对策第二周（3）

精神药物治疗常识第三周（4）

精神分裂症的复发和防治第四周（5）

家庭和精神健康第２月（6）

精神病人的婚恋和生育第３月（7）

精神病的家庭监护第４月（8）

精神病的社会康复第５月（9）

长效抗精神病药第７月（10）

总复习第９月

在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49％，住院率减少37.2％。对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度较入组前增加了44.4％。以FIS（家庭负担会谈量表）评定的家庭负担减轻了42％。（张明园、严和祲、姚存德、叶建林，1993）。两年之后，张明园等（1995）还对在上海地区的接受家庭教育干预的患者进行了随访，结果表明，试验组患者年复发率由15.7％下降到8.1％，较对照组明显。

偏执性精神障碍（paranoiddisorders)

定义：一组病因不明，系统妄想为主要症状，少见幻觉、病程缓慢，一般不会有人格衰退和智能缺损。

特点：不健全的人格、系统性妄想、内容固定、有