缩短连台器械处理时间

缩短连台手术器械处理时间天津医科大学肿瘤医院手术室天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR小组介绍制表人：刘佳2021年4月小组名称天使魔方成立时间2013年4月

课题名称缩短连台手术器械处理时间课题类型现场型圈长王梅小组成员9人活动日期2013年4-10月活动频次2次/月（全勤）QC活动时间每周五下午天使魔方小组成员介绍制表人：连欢2021年4月辅导员：王悦〔护士长〕编号姓名性别年龄职称文化程度职务1王梅女41主管本科组长2李宏彬女36护士长本科组员3王莉女46护士长本科组员4王雅君女30护师本科组员5连欢女28护师本科组员6霍新水男26护士本科组员7张茜女26护士本科组员8刘佳女30护师本科组员9宋辉女32主管本科组员TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR活动方案制表人：连欢2021年4月天使魔方时间内容2013年45678910课题选择制定计划现状调查目标设定原因分析要因确认对策制定对策实施效果检查与验证巩固措施总结与下一步打算TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR选题理由天使魔方护理部要求

设立课题缩短连台手术器械处理时间本科室症结手术量逐年剧增，提高工作效率，高效运转手术间连台手术器械处理时间长，平均到达13.8分钟〔828秒〕TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR

连台间隔步骤消耗时间（分）拔管后将患者送出4.7护士处理手术器械13.8卫生员做卫生1.5手术间层流15图12021年2月--3月抽查2314台连台手术间隔时间平均为35分钟制图人：连欢2021年4月天使魔方现状调查制图人：连欢2021年4月图2改善前洗手护士处理器械流程整理器械器械打包、装车运送器械到供给处与供给护士再次清点对器械进行初消再次整理器械推车回到手术间TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR整理打包交接20室19室18室17室16室15室14室13室12室11室10室9室8室1室2室3室4室5室6室7室21室22室23室26室25室24室器械清点室器械清点台供给护士最长距离：300米最长距离：70米天使魔方现状调查制表人：刘佳2021年4月改善前洗手护士器械处理流程各步骤耗时调查表表1TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方现状调查器械处理步骤平均耗时（秒）

耗时百分比（%）累计百分比（%）与供应清点耗时45655.0755.07运送及往返耗时21025.3680.43器械初消耗时667.9788.41整理器械耗时425.0793.48再次整理器械耗时303.6297.10器械打包装车耗时242.90100合计828100100表2洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表制表人：刘佳2021年4月2021年2-3月2314台连台手术器械处理流程耗时TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERHOSPITALOR现状调查制图人：刘佳2021年4月图3改善前洗手护士处理器械各步骤平均耗时排列图由柏拉图可以看出与供给清点、运送及往返耗时是课题症结天使魔方目标设定TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制图人：刘佳2021年4月供给清点耗时和运送及往返耗时占到了总耗时的80.43%。小组成员根据自身工作能力及现状，经讨论分析认为能够解决80%。2.现状-潜力=目标值828-828×80.43%×80%=295.2天使魔方原因分析图5症结关联图制图人：霍新水2021年5月制度不完善没有统一清点方法执行不严培训不到位TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因确认方案末端因素确认内容确认方法确认标准负责人完成时间是否要因培训不到位手术室护士入科培训内容中有相关内容，每级护士有相应的考核现场查看（1）考核合格率达100%；（2）被抽查人员回答相关问题准确率达98%霍新水2013.5.8否没有统一清点方法每位护士的清点手法，都遵循手术室清点制度。现场查看护士的清点方法统一王雅君2013.5.9否执行不严洗手护士在清点时能够严格遵守清点标准现场查看洗手护士在清点时能够严格遵守清点标准王梅2013.5.10否路途长手术室建筑结构，本小组不确认为要因制度不完善未明确清点敷料的时间，外廊的敷料清理不及时，在洗手护士运送器械过程中形成障碍现场查看外廊敷料清理及时，不会给运送器械的洗手护士造成负担连欢2013.5.13是流程不科学该工作流程已实行多年，但随着手术量的剧增，已不能适应当今的工作节奏。调查分析流程能够使护士工作高效和节时刘珺2013.5.13-17是推车无专人负责外廊推车由卫生员师傅进行定期维护保养现场查看每辆推车都在完好备用状态，且有专人负责检查刘佳3013.5.20否TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制表人：霍新水2021年5月表3要因确认方案表要因逐一确认要因确认一：培训不到位确认标准（1）考核合格率达100%；（2）被抽查人员回答相关问题准确率达98%。确认结果对护士进行考核，100%护士能够对器械进行熟练掌握。确认方式：现场查看确认人：霍新水确认时间：2013.5.8天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一确认确认标准护士的清点方法统一确认结果通过抽查107台手术，洗手护士都能够按照统一清点方法进行。确认方式：现场查看确认人：王雅君确认时间：2013.5.9要因确认二：没有统一的清点方法天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一确认要因确认三：执行不严确认标准洗手护士在进行器械的清点时能够100%遵循器械清点制度确认结果所有洗手护士在进行器械的清点时能够遵循器械清点制度确认方式：现场查看确认人：王梅确认时间：2013.5.10天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一确认确认标准手术室中有制度，明确规定外廊敷料清理及时，不会给运送器械的洗手护士造成负担确认结果目前的制度中卫生员清理敷料的频次及时机不明确，卫生员的清理时机不能应对现今的手术量。确认方式：现场查看确认人：连欢确认时间：2013.5.13要因确认四：制度不完善天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一确认确认标准器械处理流程能够使护士工作起来高效和节时。确认结果1、流程过老，亟待科学优化2、浪费时间，工作效率低。3、洗手-供应时间不匹配。确认方式：现场查看确认人：连欢确认时间：2013.5.13-17要因确认五:流程不科学天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因逐一确认确认标准有定时查看、检修的流程确认结果推车都处在良好备用状态确认方式：现场查看确认人：连欢确认时间：2013.5.20要因确认六：推车无专人负责天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR要因确认结果1.制度不完善2.流程不科学要因天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策方案表天使魔方序号要因对策目标措施地点起止时间负责人1制度不完善完善制度，增加规定卫生员清理敷料的时间及对工作监督检查。制度中规定每2h清理一次，外廊环境通畅，没有敷料堆积供应护士收集器械路途无阻碍①每日工人q2h清理外廊敷料，高峰期增加清理次数，保证不影响供应护士上门收取器械②设立收集敷料检查表③指定医护人员术后丢弃敷料位置手术室2013.6.3-7连欢2流程不科学修改工作流程提高工作效率供应护士的工作100%满足器械处理的需要；器械清点及时无需等待①洗手护士将术后器械打包放于电刀车下②供应护士每日定时上门收取器械，在高峰期增加收取次数③洗手护士在手术结束后与巡回护士再次请点④器械的初消由固定工人代替洗手护士进行手术室2013.6.10-28王梅表4对策方案表制表人：连欢2021年5月TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施1.规定卫生员清理敷料时间每2h一次，如遇手术量大随机增加收取时间。当洗手护士发现外廊不通暢时，通知护理站，护理站再通知卫生员。

对策实施一：完善制度天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施2.设立卫生员收集敷料检查表，并建立三级监督检查机制。对策实施一：完善制度表52021年卫生员清理敷料检查表卫生员姓名时间效果监督人（卫生员主管及供应护士）天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制表人：刘佳2021年6月对策实施3.指定洗手护士及医生丢弃敷料的位置。天使魔方正确错误TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施一：完善制度对策实施天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施一：完善制度对策实施天使魔方实施一效果评价实施人：连欢实施时间：2013.6.3-7效果检验：手术室外廊敷料得到及时的清理，保证了外廊通路的畅通。洁净的外走廊TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR制表人：连欢2021年6月图62021年6月3-7日外廊敷料清理合格次数柱形图对策实施对策实施二：修改工作流程提高工作效率天使魔方TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR洗-供清点，器械室洗-巡回清点，手术间对策实施天使魔方对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施有器械无器械天使魔方对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施天使魔方对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施每个器械包内都有器械的“身份证〞，每个手术间都有监控录像可以严密监控洗手护士及巡回护士在清点器械时的细节。对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方身份证天使魔方对策实施制图人：刘佳2021年12月图7改善后洗手护士处理器械流程整理器械将器械打包、装车运送器械到供给处与供给护士再次清点对器械进行初消再次整理器械推车回到手术间洗手、巡回再次清点器械将器械打包后放到电刀车下层供给护士自行清点后如有疑问半小时内通知手术间TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR对策实施二：修改工作流程提高工作效率天使魔方对策实施TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR路径图排队等待清点器械已成为过去对策实施天使魔方实施二效果评价实施人：王梅实施时间：2013.6.10-28效果检验：手术室的护士进行意见反馈，98%的护士均认为此方法有效的缓解了对器械处理的需要。TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方效果评价处理器械步骤平均耗时（秒）与巡回清点78运送及往返0器械初消0术间整理器械84再次整理器械0器械打包装车0合计162表6改善后洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表制表人：刘佳2021年8月2021年7月-8月3360台连台手术器械处理流程耗时TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR天使魔方处理器械步骤平均耗时（秒）与巡回清点78运送及往返0器械初消0术间整理器械84再次整理器械0器械打包装车0合计162改善前后洗手护士处理器械各步骤平均耗时比照制表人：刘佳2021年8月处理器械步骤平均耗时（秒）与供应清点456运送及往返210器械初消66术间整理器械42再次整理器械30器械打包装车24合计828效果评价改善前改善后TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR666秒效果评价目标实现情况天使魔方图8器械处理的平均耗时制图人：刘佳2021年8月〔秒〕TJMEDICALUNIVERSITYCANCERINSTITUTE＆HOSPITALOR稳固措施1、卫生员主管、供给护士、护士长随机检查外廊环境，对卫生员的工作进行监督和考核。完善卫生员工作制度，纳入手术室制度。2、设立供给护士进手术间收取器械登记表，确认时间及供