1介入放射学总论（李鹤平）2

第一章介入放射学总论中山大学附属第一医院介入放射科李鹤平2023/1/121开讲?介入放射学?目的介绍这门学科有必要与内、外科等不同，是新兴学科，所知者不多或者知之甚浅临床应用日益广泛，作用较大，在一些疾病已经可以作为首选诊疗方法2023/1/122开讲?介入放射学?目的学习这门学科有意义少局部人从事这一学科目前从业情况：大型教学医院中小医院大局部人应用这一学科何种情况下选择？2023/1/123目录第一节介入放射学开展简史第二节介入放射学常用器械第三节常用的介入导向及相关设备第四节介入放射学根本操作技术2023/1/124第一节介入放射学开展简史一、介入放射学的定义:介入放射学(InterventionalRadiology，IR)是以影像诊断为根底，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其它介人器材导入到疾病相关的特定部位，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的临床应用学科2023/1/125第一节介入放射学开展简史在影像监视下进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行诊断：造影—-了解管腔的分布、形态、血流情况取样—-从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断治疗：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石2023/1/126第一节介入放射学开展简史定义的三个要素：

1、医学影像诊断设备的导向引导2、微小创伤的概念

3、对疾病进行治疗或诊断，而又侧重于治疗2023/1/127二、介入放射学开展过程中的重要历史事件1、介入放射学的很多学科内容和技术方法在它诞生前已经出现，许多介入放射学先驱做了开创性的工作2、介入放射学的很多学科内容和技术方法不单纯是由“介入放射学家〞创造创造的，许多其他学科的专家对介入放射学的产生也起到重要的作用，介入放射学吸收了大量其它学科的相关内容和技术第一节介入放射学开展简史2023/1/128X射线的发现2023/1/1291929年首次经皮将导管置入人体血管2023/1/12101953年Seldinger技术

开创了介入放射学的新纪元2023/1/12111964年Dotter技术

从血管造影到介入治疗2023/1/12121974年PTA2023/1/1213三、介入放射学的学科特点1、介入放射学是与内科〔特征是以药物治疗为主〕、外科〔特征是以开刀手术治疗为主〕并列的临床医学三大学科2、随着临床医学和现代医学影像技术的开展逐步成熟并确立了临床作用3、面临新的挑战和开展机遇机遇：设备、材料、技术、医学模式改变挑战：边缘学科的开展与重组第一节介入放射学开展简史2023/1/1214介入放射学：是科学而不单纯是技术介入放射学起源于放射学家对血管闭塞性病变的成形治疗技术随着技术的不断成熟与应用普及经过介入放射学者几十年的艰苦努力

介入放射学已经成为临床医学的三大支柱性学科之一

2023/1/1215第二节介入放射学常用器械介入常用器械主要有穿刺针、导管、导丝、球囊导管、支架以及栓塞材料等由于使用习惯，对于这些器材大小的描述经常采用的是英寸〔inch〕和French制，简单换算方法如下：3F〔French〕＝1mm，180mm＝7inch;穿刺针大小还常以号〔gauge〕来表示，gauge越大的穿刺针内、外径越小2023/1/1216介入放射学常用器械穿刺针2023/1/1217介入放射学常用器械穿刺针2023/1/12182023/1/1219导管导管的材料和形态2023/1/1220导管导管的材料和形态2023/1/1221导丝导丝的材料和形态2023/1/1222导管鞘作用和结构2023/1/1223球囊导管2023/1/1224支架结构和用途2023/1/12252023/1/12262023/1/1227栓塞剂的分类按性质分类：无活性物质自体物质放射性微粒按作用时间分类：短期、中期、长期按体内可否吸收分类：可吸收、不可吸收物质2023/1/1228栓塞剂的分类颗粒自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素不吸收物质：聚乙烯醇、硅橡胶小球、瓷球液体可吸收物质：无水乙醇不吸收物质：IBCA〔组织粘合剂〕、硅酮机械性栓子：螺圈、可脱球囊放射性微粒：载药微囊、微球电凝2023/1/12292023/1/12302023/1/12312023/1/1232第三节常用的介入导向及相关设备1、DSA〔DigitalSubtractAngiography，数字减影血管造影〕2、高压注射器3、CT4、MRI5、超声2023/1/1233DSA数字减影血管造影系统减去骨髂等影像2023/1/1234DSA2023/1/1235数字减影的原理DSA2023/1/1236高压注射器2023/1/12372023/1/12382023/1/1239超声2023/1/1240第四节介入放射学根本操作技术1、Seldinger技术2、血管造影技术〔DSA导向技术〕3、经皮腔内血管成形术〔PTA技术〕4、内支架〔Stent〕成形技术5、栓塞技术2023/1/1241Sedinger技术经皮穿刺、引入导丝、导管技术2023/1/1242前后壁穿刺技术2023/1/1243前壁穿刺技术—改进术2023/1/1244穿刺点选择动脉股动脉、肱动脉、肘动脉、腋动脉静脉股静脉、颈内静脉、肘静脉、腋静脉经皮穿刺点选择便于手术操作常规穿刺点不能穿刺有时两处同时进行穿刺2023/1/1245通过导管注射造影剂以显示目标结构造影技术2023/1/1246为何要造影？X光机只能观察到的是：人体的骨骼和肺内的一些结构而人体大局部器官、管腔〔包括血管〕在X光下是观察不到的向体内注射一种不透X光的液体—造影剂通过观察造影剂的充盈情况就可以间接观察到人体内的上述结构2023/1/1247造影的作用增强比照度大多数组织器官在X光下是直接观察不到的－－例如血管许多组织器官在X光下只能观察到大致轮廓，其内结构不清—例如肝脏了解体内血液、胆汁、尿液等的流动情况了解腔隙〔如囊腔、脓腔〕的大小、形态2023/1/1248经皮经腔管腔成形术

(含球囊成形和支架成形)通过穿刺技术，经皮，经管腔，送入球囊导管或／和支架对管腔进行扩张成形的技术2023/1/1249管腔成形术应包括：球囊扩张成形支架成形球囊扩张是成形最根本的步骤单纯球囊扩张可能会导致复发这时支架那么是一个很好的长期维持成形效果的方式2023/1/1250PTA概念和历史经皮经腔血管成形术(PercutaneousTransluminalAngioplasy，PTA)同轴导管系统扩张血管1964年，Dotter和Judkins运用此法扩张下肢动脉狭窄软性球囊导管1974年Gruntzig研究出此导管80年代新的开展支架、动脉粥样斑块切除、激光血管成形、血管内镜、血管内超声、都是在此根底上开展起来2023/1/1251管腔成形术分类血管成形术〔PTA〕动脉血管成形心脏血管成形：冠状动脉〔PTCA〕神经血管成形：颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉外周血管成形：主动脉、肾动脉〔PTRA〕、髂动脉、股动脉静脉血管成形下腔静脉成形：布加氏综合症〔BCS〕2023/1/1252支架成形术开展史血管内支架的设想1969年，美国Dotter提出支架的兴衰70年代，PTA热并认为PTA可代替支架80年代得到真正重视PTA的局限性83年Dotter和Cragg实验成：镍钛合金热记忆支架2023/1/1253支架的作用支撑病理性狭窄或塌陷的管腔建立分流通道封闭异常支流2023/1/1254会发生狭窄或塌陷的血管1、动脉：冠状、肺、颈、主、肾、髂、股动脉等2、静脉：下腔静脉、肝静脉、门静脉、髂、股静脉等3、人工血液透析通道支架的作用〔1〕——支撑管腔2023/1/1255支架的作用〔2〕——建立通道2023/1/1256支架的作用〔3〕——封闭支流2023/1/1257管腔成形术可治疗的疾病管腔狭窄肾、髂、冠状动脉、股、颈、人工透析通道、动静脉瘘道血管闭塞肾、下腔静脉、人工透析通道封闭支流2023/1/1258管腔成形手术步骤2023/1/1259血管成形术步骤〔一〕Sedldinger技术插管血管造影明确狭窄部位、长度、程度、侧支循环估计成形术成功可能性决定选用球囊的直径和长度：比近端正常管径大1mm，即轻度过扩2023/1/1260血管成形术步骤〔二〕球囊扩张预扩张通道：用交换导丝先通过细导管到粗导管置入球囊：通过硬导丝置入球囊用压力泵或手推注射稀释造影剂充盈球囊扩张球囊切迹变浅或消失抽瘪球囊，取出观察效果：测压：测原狭窄两端的压力造影2023/1/1261血管成形术步骤〔三〕支架置入〔必要时进行〕置入支架释放器：通过硬导丝置入支架释放器将支架释放器前端的两个标记置于狭窄段对应位置支架长度应覆盖狭窄段两端各1cm扣动扳机〔或回撤外套管、或推进输送杆〕，释放支架撤出支架释放器观察效果：插入导