鼻咽癌影像诊断培训教学课件

鼻咽癌影像诊断咽部解剖起始于颅底蝶骨体、斜坡，下至环状软骨（C6水平)鼻咽口咽喉咽硬腭、会厌游离缘鼻咽部解剖鼻咽介于颅底-硬腭之间咽颅底筋膜前：鼻腔、翼腭窝后：增殖腺（咽扁桃体或增殖体两侧：咽旁间隙顶：蝶骨体、斜坡、鼻咽部解剖咽鼓管、咽鼓管咽口咽鼓管隆突咽隐窝（位于颅底破裂孔下面，中间无明显结构，鼻咽癌若发生于咽隐窝，容易侵犯破裂孔向颅内蔓延）鼻咽部解剖腭帆提肌（受累导致咽鼓管功能障碍，分泌性中耳炎）腭帆张肌咀嚼肌颞肌咬肌翼内肌翼外肌鼻咽部MRI扫描规范扫描范围：从鞍上池上缘到胸入口扫描层厚：一般为5mm，层距0.5mm扫描序列：T1WI---Axial、SagitalT2fs---AxialSTIR---CoronalfsT1WI+C---Axial、Sagital、Coronal增强扫描对于观察原发灶的浸润范围、筋膜等软组织结构、脑膜病灶、淋巴结的强化模式及肿瘤蔓延颅神经周围等是必不可少的。扫描平面：

冠状位第三颈椎平行。轴位与第三颈椎前缘垂直鼻咽部MRI扫描规范鼻咽癌发生于鼻咽部粘膜上皮，病理分为

1、角化性鳞状细胞癌：有高分化、中等分化和低分化三种压型

2、非角化性癌：有分化型和未分化型

3、基底样鳞状细胞癌

其中未分化型非角化性癌常见男性多于女性，40-60岁高峰，

我国南方多见鼻咽顶部、

侧壁多见CT与肌肉密度相当，无钙化或囊变，

浸润生长MR：T1WI呈等信号，T2WI介于肌肉与脂肪，增强轻度-中等强化，增强可判断粘膜下病灶T分期

我国鼻咽癌2008分期系统

T1：局限于鼻咽；T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙；T3：侵犯颅底、翼内肌；

T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼间隙、颅内（海绵窦、脑膜等）。根据第6版鼻咽癌AJCC临床分期系统，鼻咽癌颅底骨质破坏和或鼻窦受侵划为T3，颅神经受累被划为T4T1期：局限于鼻咽放疗后2个月左耳鸣伴听力下降T1期：局限于鼻咽男性，44岁，发现右颈肿物4个月T2期：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙鼻腔和鼻咽的分界为双侧上颌窦后壁连线T2期：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙咽颅底筋膜从翼内板后缘连至颞骨岩部,向内返折经头长肌及颈长肌的表面附着于枕骨基底部。

在近颅底处分成两束，附着于卵圆孔的外侧和破裂孔的内侧，卵圆孔与海绵窦相通，疾病进入颅内。T3期：侵犯颅底、翼内肌T3期：侵犯颅底、翼内肌颅底侵犯征象颅底：蝶骨大翼、蝶骨体、翼突内外侧板、蝶窦、斜坡、枕骨基底部、岩尖、破裂孔、卵圆孔T4期：咀嚼肌间隙T4期：翼外肌、鼻窦T4期：海绵窦。右侧耳鸣5个月复视、右侧面麻2个月鼻咽癌与颅神经三叉神经受累最多见鼻咽癌沿颅神经内膜或神经周围蔓延，是肿瘤传播到非相邻区域的一种途径。病人经影像或病理证实颅神经周围浸润，但是可能有正常的神经功能和在临床体检为正常。注意肿瘤沿颅神经周围浸润的隐匿性

在MRI上表现为：颅神经增粗，或形成等T1等T2信号软组织肿块，并可见与原发肿瘤相连续，增强扫描病灶强化较明显神经孔道较正常结构扩大，其内正常的等T1等T2信号影被稍长T1稍长T2肿瘤信号影取代，增强扫描出现不同程度的强化!头痛、视物呈双影，左侧动眼神经麻痹、右侧外展受限颈部淋巴结分区IA：颏下淋巴结IB：颌下淋巴结II：颈内静脉链上组，从颅底至舌骨水平III：颈内静脉链中组，从舌骨至环状软骨下缘IV：颈内静脉链下组，从环状软骨下缘至锁骨V：脊副链。VI：中央区淋巴结，包括气管旁、气管前、环状软骨前，气管食管间淋巴结。VII：上纵膈淋巴结

N分期N0：无淋巴结转移N1a：咽后淋巴结N1b：单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径小于3cm；N2：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯；N3：Ⅳ、Ⅴb区Ps：淋巴结转移由上而下循序性转移，极少跳跃性转移颈部转移淋巴结诊断标准

1.横断面：淋巴结最小径≥10mm；2.中央坏死，或环形强化；3.同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm（高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结的下一站）4.淋巴结包膜外侵犯（淋巴结边缘不规则强化；周围脂肪间隙部分或全部消失；淋巴结融合）；5.咽后淋巴结：最大横断面的最小径≥5mm。颈部转移淋巴结包膜外侵征淋巴结边缘出现粗细不一毛刺周围脂肪模糊或消失不规则强化颈部转移淋巴结相互融合及累及邻近结构。颈部转移淋巴结坏死也是诊断淋巴结转移可靠的影像征象。M分期

最常见转移部位为：骨、肺、肝M0：无远处转移；M1：有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）放射性脑病，放疗后5年（右颞叶）镜下见脑组织呈坏死性改变，其中血管扩张，伴血栓形成及再通，部分区域血管呈血管瘤样扩张、增生、充血及出血性改变，周围神经胶质细胞增生，倾向放射性脑病改变。鼻咽癌放疗后14年MR报告模版（1）原发灶：鼻咽壁增厚（或咽隐窝粘膜）形成不规则软组织肿块。该肿块最大横截面积约为厘米×厘米（应表明序列号和层面号：Ser.Image），高约为厘米（Ser.Image）；信号及强化特点。肿瘤向前侵犯超过双侧上颌窦后缘连线累及鼻腔。翼突内或外板（T1WI-FSE呈低信号或失脂肪信号，T2WI-FSEfs或PDWI-FSEfs呈高信号）。累及腭上颌裂、翼腭窝、蝶腭孔及上颌后脂肪间隙（脂肪信号模糊或消失，代之以软组织肿块，裂或窝或孔被不规则破坏增宽）；上颌窦、筛窦。眶下裂、眶尖及眶上裂、眼肌、视神经。向外侧突破咽颅底筋膜累及咽旁间隙、翼内肌、翼外肌，咬肌、颞肌；下颌神经；向下肿瘤超过第2颈椎下缘平面累及口咽；超过第3颈椎下缘平面累及喉咽。向后外侧侵犯颈动脉间隙、颈静脉孔、舌下神经管外口。进入后颅窝累及脑膜等结构。向后累及咽后间隙、椎前软组织（头长肌、颈长肌），颈椎。向上侵犯颅底（蝶骨大翼、蝶骨体、斜坡、枕骨基底部、岩尖、破裂孔）、海绵窦、颞叶下极。累及腮腺等邻近结构。鼻窦、乳突并发炎症的征象。

MR报告模版（2）淋巴结：分布特点(成串、成簇肿大淋巴结)，各组具体描述。咽后淋巴结应分口咽上下平面。测量最大者的最大横断面的最大径和最小径（Ser.，Image）。重点描述典型淋巴结的特点，即包膜外侵（边缘毛刺、不