眼科学-07结膜病

结膜病南方医院眼科伍桂军本章重点结膜炎常见体征：结膜充血和睫状充血的区别超急性细菌性结膜炎的临床表现沙眼的临床表现和并发症腺病毒性角结膜炎的临床表现流行性出血性结膜炎的病因和临床表现结膜病概述细菌性结膜炎衣原体性结膜炎病毒性结膜炎免疫性结膜炎结膜变性疾病概述-解剖生理结膜(conjunctiva)：起于睑缘后缘，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，分为球结膜，睑结膜和穹窿部结膜。与角膜上皮、泪道黏膜上皮和泪腺开口上皮延续。结膜血供：结膜前动脉、结膜后动脉结膜感觉：第Ⅴ颅神经结膜的动脉结膜前动脉上直肌睑板上动脉弓睫状前动脉结膜后动脉结膜病——病因微生物性：

细菌、衣原体、病毒、真菌及寄生虫等。非微生物性：机械性、物理性（热、光、放射线、电等）、化学性外伤、用眼过度、屈光不正、过敏等。结膜炎——分类按疾病发展快慢分：超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎按病因分：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身相关性、继发性和不明原因性结膜炎常见体征结膜充血

表层血管充血，穹窿部明显，可移动

鉴别：睫状充血结膜充血睫状充血深浅浅（结膜后动脉）深（结膜前动脉）移动可移动不可移动外观鲜红暗红肾上腺素可缓解不可缓解病变组织结膜角、巩、虹膜、睫状体睫状充血结膜炎常见体征结膜分泌物

源于杯状细胞、泪腺、副泪腺，以及炎性渗出成分。细菌性：量多，粘、脓性，多形核细胞增多；病毒性：量少，水、浆液性，单核细胞增多；过敏性：红白色丝状，嗜酸细胞增多。结膜炎常见体征乳头增生非特异体征，睑结膜小红点状突起，使结膜不平滑呈绒布样。结膜炎常见体征滤泡形成淋巴细胞反应，外观光滑，半透明隆起，边缘有血管包绕，常见于沙眼。结膜炎常见体征真膜和伪膜

由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素的渗出物混合形成。

与结膜结合疏松，易剥离者为假膜；与结膜结合紧密，剥离致出血者为真膜，主要见于乙型溶血链球菌、白喉杆菌。目前腺病毒结膜炎为常见病因。结膜炎常见体征结膜下出血

腺病毒和肠道病毒感染结膜肉芽肿结膜瘢痕

累及基质层假性上睑下垂

细胞浸润或瘢痕形成使上睑组织肥厚、重量增加而造成。耳前淋巴结肿大结膜炎治疗针对病因治疗，局部治疗为主，必要时全身用药。局部治疗：

1、开放双眼：利于分泌物排出，降低结膜囊温度，抑制细菌繁殖。

2.冲洗结膜囊：生理盐水、3％硼酸，适宜温度。

3.局部用药：①眼液敏感药物，重症联合用药；②眼膏停留时间长，适于睡前结膜炎治疗

结膜炎多是接触传染，预防原则是控制传染源，切断传播途径。公共场所卫生宣传，检查，管理；单独使用盥洗用具，及时消毒；防止医务人员交叉感染。Job工作细菌性结膜炎超急性结膜炎急性或亚急性结膜炎慢性结膜炎超急性细菌性结膜炎病因：奈瑟菌属球菌（淋球菌或脑膜炎球菌）传染性强，发展快临床表现

潜伏期10h～2天，进展迅猛；眼痛、畏光流泪；眼睑水肿、结膜重度充血、水肿、大量脓性分泌物耳前淋巴结肿大；可发生角膜溃疡穿孔。超急性细菌性结膜炎诊断：临床表现＋实验室检查（G-菌、培养、药敏）。预防：1）隔离，包括人与物；2）新生儿1％AgNO3滴眼。超急性细菌性结膜炎治疗：尽早治疗，预防角膜穿孔。局部治疗冲洗结膜囊：生理盐水或0.01％高锰酸钾频冲；局部用药：

0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%左氧氟沙星眼液等频滴；全身治疗成人大剂量青霉素或头孢曲松钠；新生儿青霉素G10万U/kg/d静滴，或头孢曲松钠。急性细菌性结膜炎1、病因

肺炎双球菌、流感嗜血性杆菌、葡萄球菌等。2、临床表现急性发病，潜伏期1～3天；流泪、异物感、视力不变、分泌物多，难睁眼；眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。急性细菌性结膜炎3、诊断

临床表现＋分泌物见多形核白细胞和细菌。4、治疗妥布霉素、氧氟沙星，左氧氟沙星眼液频繁滴眼。等慢性细菌性结膜炎1.病因急性结膜炎治疗不当而来；毒力不强菌感染；不良环境刺激、粉尘、化学烟雾、眼部药物、屈光不正、烟酒过度、睡眠不足、眼睑疾病等；2.临床表现痒、异物感、眼疲劳；结膜充血、肥厚，滤泡形成，乳头增生；粘性分泌物。慢性细菌性结膜炎3.诊断：

慢性病程＋临床表现。4.治疗

针对病因治疗；对症处理。衣原体性结膜炎——沙眼1、病因沙眼衣原体A、B、C、Ba2、临床表现多见于青少年；异物感、畏光、流泪；分泌物粘稠；睑结膜充血，乳头增生，滤泡形成；角膜缘血管翳；睑结膜瘢痕。衣原体性结膜炎——沙眼衣原体性结膜炎——沙眼我国沙眼分期Ⅰ期：进行期，结膜乳头滤泡并存，有角膜血管翳；Ⅱ期：退行期，上睑结膜瘢痕发生至大部变为瘢痕，少许活动病变；Ⅲ期：瘢痕期，无活动病变，无传染性衣原体性结膜炎——沙眼3、并发症睑内翻倒睫；上睑下垂；睑球粘连；结膜干燥症；慢性泪囊炎；角膜混浊。衣原体性结膜炎——沙眼4、诊断上睑结膜充血，乳头增生和或滤泡形成；角膜血管翳；上睑瘢痕；结膜刮片有沙眼包涵体。5、鉴别诊断慢性滤泡性结膜炎、春季结膜炎、包涵体性结膜炎、巨乳头性结膜炎衣原体性结膜炎——沙眼5、治疗局部治疗利福平、氯霉素、磺胺眼液，四环素、红霉素、磺胺眼膏，眼膏夜用，眼液4～6次/日,6～12周。全身治疗急性期或严重者。手术治疗矫治后遗症和并发症。病毒性结膜炎流行性角结膜炎1.病因

腺病毒8、19、37型，散发或流行。

2.临床表现异物感、痒、痛、畏光流泪、视力下降；眼睑、结膜水肿；结膜滤泡；偶有假膜；水样分泌物；单核细胞多；浅层角膜炎；耳前淋巴结肿痛。流行性角结膜炎流行性角结膜炎3.诊断急性滤泡性结膜炎＋淋巴结肿痛＋分泌物特点。4.治疗局部使用抗病毒眼液为主，常与抗生素眼液并用；常用药：疱疹净、无环鸟苷、更昔洛韦等流行性出血性结膜炎1.病因

肠道病毒70型，可大面积流行。2.临床表现潜伏期短，24h内发病；眼痛、畏光流泪、视力下降；眼睑、结膜水肿；滤泡增生；结膜下出血水样分泌物；单核细胞多；浅层角膜炎；耳前淋巴结肿痛；可有发热。流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎3.诊断

急性滤泡性结膜炎，结膜下出血，淋巴结肿大等特点。4.治疗

同流行性角结膜炎。免疫反应性结膜炎春季角结膜炎季节性疾病，反复发作，双侧慢性眼表疾病青少年多见。1.病因Ⅰ型变态反应过敏原：花粉、微生物抗原、尘屑、温度变化等春季角结膜炎2、临床表现奇痒、畏光流泪、异物感等；上睑结膜乳头，大小不等，如铺路石；分泌物粘丝状，嗜酸细胞增多；角膜缘呈胶状外观。春季角结膜炎3、诊断青少年；季节性反复，奇痒；睑结膜或角膜缘病变特点。4、治疗脱离致敏原；肥大细胞稳定剂：色苷酸钠；血管收缩剂；激素。过敏性结膜炎1.病因接触药物或其他抗原引起。2.临床表现发病急；眼睑皮肤红肿，丘疹、渗液；结膜充血水肿，乳头增生，滤泡形成；粘性分泌物。过敏性结膜炎3、诊断过敏原接触史，脱离后症状恢复。4.治疗脱离过敏原；局部短期滴用激素；抗过敏药物：葡萄糖酸钙、扑儿敏、苯海拉明、息斯敏等。结膜变性疾病翼状胬肉翼状胬肉1、病因