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文档简介

第十三章酸碱平衡

Acid-alkalinebalance第二节酸碱平衡的调节一、血液的缓冲的作用二、肺的调节作用三、肾的调节作用一、血液的缓冲作用（一）血液缓冲体系血浆缓冲系统：以NaHCO3/H2CO3缓冲对的缓冲能力最强。红细胞缓冲系统：以KHb/HHb和KHbO2/HHbO2缓冲对的缓冲能力最重要。注：血浆的pH主要取决于血浆中NaHCO3与H2CO3浓度的比值，只要NaHCO3/H2CO3的比值维持20/1，血浆pH才能维持在7.4不变。全血中各缓冲系的含量缓冲系占全血缓冲系的%HCO3－缓冲系53

血浆HCO3－35

红细胞HCO3－18非HCO3－缓冲系47Hb及HbO235

无机磷酸盐3

有机磷酸盐2

血浆蛋白7（二）血液缓冲体系的缓冲作用对酸的缓冲对挥发性酸的缓冲：主要经红细胞中的血红蛋白缓冲体系缓冲对固定酸的缓冲：HA（固定酸）+NaHCO3NaA+H2CO3H2CO3H2O+CO2对碱的缓冲：AOH（碱性物质）+H2CO3AHCO3+H2O血液缓冲系的两个特点：快速性：反应迅速，即可发生，10-20min完成局限性：缓冲能力有限，只能使酸或碱的强度减弱，且缓冲后缓冲碱或酸的含量和比值必发生改变，需肺、肾进一步调节二、肺的调节作用（调节挥发性酸）

肺

增加CO2呼出量

减少CO2呼出量

控制血液中H2CO3浓度

维持NaHCO3与H2CO3正常比值

或

如：

PCO2增高pH下降

呼吸加深、加快

CO2呼出量增多

血液中H2CO3的含量下降

肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度调节方式CO2CO2调节机制CO2中枢化学感受器呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变特点：作用快，效能大PCO2pH外周化学感受器三、肾的调节作用重吸收NaHCO3体内酸生成较多NaHCO3相对不足NaHCO3重吸收量增加碱潴留

增加尿NaHCO3排泄

尿液的酸化泌NH3作用

排出体内多余酸性物质（主要是固定酸）

肾小管上皮细胞H2CO3H+H2OCO2CO2H2O小管液Na+HCO3－H2CO3血液肾小球滤液中HCO3－的重吸收CACAHCO3－Na+HCO3－H+

Na+

H+

肾小管上皮细胞HCO3－Na+H2CO3H+HCO3－H2OCO2小管液Na+HPO42－H2PO42－血液尿液的酸化Na+

CAH+

肾小管上皮细胞HCO3－H2CO3H+HCO3－H2OCO2小管液Na+Cl－血液铵盐的排泄Na+

CANH3NH3谷氨酰胺氨基酸NH4+NH4+Cl－Na+细胞内外离子交换性调节H+K+酸中毒高血钾细胞尿K+

H+

血液〔H+〕

K+肾小管细胞H+K+H+K+碱中毒低血钾细胞尿K+

H+

血液〔H+〕

K+肾小管细胞H+K+酸碱平衡与血钾浓度K+H+高血钾酸中毒细胞尿K+

H+

血液〔K+〕

H+肾小管细胞K+H+K+H+低血钾碱中毒细胞尿K+

H+

血液〔K+〕

H+肾小管细胞K+H+血钾浓度与酸碱平衡点滴积累1.机体酸碱平衡的调节主要靠血液缓冲体系、肺、肾等三个方

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