基础护理学-课程课件-13-1.静脉输液

第十三章

静脉输液与输血第一节静脉输液

(intravenousinfusion)学习目的1.了解静脉输液原理和常用溶液种类及作用2.了解颈外静脉输液法3.了解输液微粒的污染及输液泵的应用

4.熟悉输液速度和时间的计算5.掌握常见输液故障及排除方法6.掌握常见输液反响和护理7.掌握周围静脉输液法学习目的静脉输液法是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质或药液由静脉输入体内的方法。

定义排气管液压原理：大气压＋液体静压大于人体静脉压原理补充水和电解质，维持酸碱平衡;补充营养，供给热量;输入药物，治疗疾病;增加血容量，维持血压，改善微循环。[目的]一、静脉输液的目的及常用溶液

常用溶液的种类及作用〔一〕晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液

葡萄糖溶液补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生临床常用5%GS、10%GS等渗电解质溶液补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡临床常用0.9%NaCl、林格、5%GNS碱性溶液纠正酸中毒，调节酸碱失衡

NaHCO3溶液：4%、1.4%补碱迅速，不易加重乳酸血症呼吸系统疾病不宜多用乳酸钠溶液：11.2%、1.84%Na+与HCO3－结合乳酸根离子与H+结合生成乳酸休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭或新生儿，对乳酸的利用能力相对较，易加重乳酸血症，故不宜使用高渗溶液利尿脱水临床常用20%甘露醇、25%山梨醇25~50%GS作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐代血浆血液制品〔二〕胶体溶液右旋糖酐中分子右旋糖酐：提高胶体渗透压、扩充血容量低分子右旋糖酐：降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善微循环和组织灌注，防止血栓形成〔右旋糖酐--70〕平均相对分子量7.5万左右〔右旋糖酐--40〕平均相对分子量4万左右代血浆与低右相似扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反响少急性大出血时可与全血共用羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等血液制品提高胶体渗透压，增加血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高免疫力。临床常用5%白蛋白、血浆蛋白提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分营养摄入缺乏或不能经由消化道供给营养的患者均可使用复方氨基酸、脂肪乳等〔三〕静脉高营养液补液原那么输入溶液的种类和量应根据患者体内水、电解质和酸碱失衡的程度来确定先晶后胶、先盐后糖、宁酸勿碱、宁少勿多补钾“四不宜〞：不宜过浓〔≤0.3%〕不宜过快〔≤20mmol/h〕不宜过多〔成人≤5g/d，小孩0.1~0.3g/kg〕不宜过早〔尿量≥40ml/h〕二、常用静脉输液法周围静脉输液法经外周中心静脉置管输液法颈外静脉插管输液法锁骨下静脉置管输液法部位常用输液部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉避开皮肤外表有感染、渗出或血栓的部位防止使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液，应注意有方案地更换输液部位，以保护静脉根据不同输液装置可分为密闭式周围静脉输液法是利用原装密封瓶或软包装密封袋插入一次性输液器进行输液的方法。开放式周围静脉输液法是将一定量的无菌药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。1、身体状况2、心理、社会状况3、穿刺静脉4、输注溶液和药物：

作用、副作用、配伍禁忌等评估粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等周围静脉输液法周围静脉输液部位输液法头皮静脉输液部位输液法1、用物准备2、病人准备3、环境准备4、自身准备方案【操作步骤】〔密闭式输液法〕核对检查填写、粘贴输液卡加药插输液器再次核对排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对静脉穿刺固定

调节滴速最后一次查对操作后处理更换液体输液完毕后的处理操作流程滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴

利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢

休克、脱水、脑水肿者——快速药物静脉输液本卷须知1.严格无菌操作和查对制度；2.有方案安排输液顺序；注意药物配伍禁忌3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.保护和合理使用静脉；5.输液过程中加强巡视；6.需连续输液者，每24h更换输液器。1.滴入是否通畅2.有无液体外溢3.密切观察有无输液反响开放式输液法优点：灵活变换输液种类及数量，可随时按需添加各种药物。对危重、抢救、病情变化快、手术中的病人经常使用。缺点：易被污染。开放式周围静脉输液法操作步骤与密闭式输液的区别先倒30-50ML溶液冲洗输液器及导管。加药方法，少量药液先吸在注射器内，取下针头，在距输液器1CM处注入，摇匀；大量药液，可由溶液瓶直接倒入。静脉留置输液法留置针〔套管针〕留置针穿刺正压封管再次输液静脉留置针输液法适用于长期输液者或穿刺困难者。其优点有：①静脉留置针套管由先进的生物材料制成的，套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在13.8％以下。②对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。③减少了病人血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，减少静脉血栓的形成，减轻了护士的工作量。④在血管内保存时间较长，对于手术、新生儿、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗。【穿刺部位选择】大多认为应择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。尽量防止关节、骨隆突部位。因下肢静脉回流速度次于上肢静脉，且行走不便，一般不选取下肢静脉穿刺。成人多项选择用上肢静脉。头静脉、贵要静脉、肘正中静脉为佳。4岁以下患儿宜选用头皮静脉。静脉留置针由针头部和肝素帽两局部组成一代二代三代四代针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素同密闭式输液法。穿刺前，戴好手套。将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气。

〔录像〕

操作步骤及要点静脉留置针穿刺以15~30度角进针(慢)，见回血后降低角度再进0.2cm，左手固定留置针后，右手撤针芯0.5cm；左手将外套管送入静脉,在全部撤出针心，松开止血带、松拳，翻开调节器，用无菌透明敷贴固定。注意保持穿刺部位清洁枯燥

用透明无菌敷贴作密闭式固定导管。在小胶布上写明穿刺的日期、时间，用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管。

可保存3~5d，不超过7天输液完毕，封管方法。常规消毒肝素帽的胶塞将抽有封闭液的注射器针头刺入静脉帽内以边推注边退针的方法，直到针头完全退出。封闭液的种类与用量：无菌生理盐水，5—10ml，每6—8小时重复冲管一次。稀释肝素液〔10-100u/ml〕5—10ml，抗凝作用可达12小时以上。再次输液时，先消毒肝素帽的橡胶塞，再将静脉输液针头插入静脉帽内输液。停止输液时，须拔管。周围静脉输液法本卷须知严格遵守无菌技术。固定要牢固，防止过松过紧。注意保护有留置针的肢体。每次输液前后都要检查穿刺部位及静脉走向有无红肿，并询问病人有无不适。经外周中心静脉置管输液法〔PICC〕概念：从周围静脉导入且导管末端位于中心静脉的深静脉置管术优点：适应症广、创伤小、操作简单、保存时间长〔7d~1年〕、并发症少适应症：中长期静脉输液及治疗的病人目的1.适用于不同年龄及各种病人，是重要急救途径2.是CVP监测及完全胃肠外营养〔TPN〕重要通道3.广泛应用于静脉化疗、长期输入高渗性液体和刺激性药物的病人，保护血管常用静脉首选，90%粗、直、静脉瓣多，个体差异大，次选静脉粗、直、静脉瓣少，手臂与躯干垂直时，为最直和最直接途径经腋静脉、锁骨下无名静脉到达上腔静脉前粗后细，上下起伏，在锁骨下方汇入腋静脉颈外静脉输液部位颈外静脉插管输液法由下颌后静脉、耳后静脉集合而成，沿胸锁乳突肌外表下行，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，汇入锁骨下静脉目的：1.长期输液，周围静脉不易穿刺者2.周围循环衰竭，需监测CVP3.长期输注高浓度、刺激性强药物穿刺点：下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处体位：去枕平卧，头偏向一侧锁骨下静脉输液部位锁骨下静脉输液法

胸锁乳突肌外侧缘与锁骨所形成的夹角的平分线上，距顶点0.5~1cm处颈外静脉穿刺置管输液法【本卷须知】严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点输液过程中加强巡视防止硅胶管内发生凝血穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒输液速度与时间的计算液体总量与方案需用时间，计算每分钟滴数。每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。三、输液速度的调节点滴系数：在输液过程中，每毫升溶液的滴数为该输液器的点滴系数。点滴系数常有10、15、20三种。液体总量〔毫升〕点滴系数每分钟滴数=输液时间〔分钟〕例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？液体总量〔毫升〕点滴系数输液时间=〔小时〕每分钟滴数60〔分钟〕

例2：现需输入液体1500ml，滴速50D/min，输液器点滴系数为10D/ml需要多少时间输完？输液泵四、常见输液故障及排除方法〔一〕液体不滴〔二〕滴管内液面过高〔三〕滴管内液面过低〔四〕滴管内液面自行下降针头滑出血管外2.针头斜面紧贴血管壁3.针头阻塞4.压力过低5.静脉痉挛6.其它：体位、输液管折叠、未松止血带液体不滴四、常见输液故障另选血管重新穿刺调整针头位置或肢体位置

更换针头另选静脉穿刺抬高输液瓶的位置局部热敷滴管内液面过高四、常见输液故障滴管内液面过低四、常见输液故障滴管内液面自行下降1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动2、滴管漏气或裂隙3、必要时更换输液器四、常见输液故障五、输液反响及护理1、发热反响2、急性肺水肿3、静脉炎4、空气栓塞种类七、输液反响及护理发热反响急性肺水肿静脉炎空气栓塞原因输入致热物质引起

临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热

(1)轻者：T38℃(2)重者：寒战，高热41℃，伴有头痛、脉速、恶、呕吐〔一〕发热反响〔pyrexia〕〔一〕发热反响〔pyrexia〕预防输液前认真检查药物、输液器严格无菌操作

护理(1)轻者：减慢或停止输液重者：停止输液，通知医生，观察体温变化(2)对症处理：物理降温，保暖；(3)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗(4)作好记录，将余液、输液器进行检查又称循环负荷过重反响1.原因输液速度过快，循环血容量急剧增加，心脏负担过重。病人原有心肺功能不良。

〔二〕急性肺水肿〔Acutepulmonaryedema〕突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出听诊肺部出现大量湿啰音，心率快且节律不齐。2.病症3.预防输液速度不宜过快；液体总量不宜过多；老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。①立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。②在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。③高浓度给氧，一般氧流量为6～8L/min。④给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。⑤必要时进行四肢轮流结扎。⑥抚慰病人，解除病人紧张情绪。4.护理原因〔1〕长时间输入浓度高、刺激性强的药物〔2〕静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管〔3〕输液过程中未严格执行无菌操作,导致局部感染〔三〕静脉炎(Phlebitis)沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身病症。病症严格执行无菌操作；有方案的更换注射部位，以保护静脉；对血管有刺激性的药物应充分稀释；减慢输液速度，并防止药物漏出血管外；有方案更换输液部位，保护静脉静脉内置管时，应选择无刺激或刺激性小的导管，时间不宜过久预防护理

停止在此部位输液，患肢抬高并制动；局部用50%硫酸镁或95%乙醇行湿热敷，2次/d，每次20min；超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟；中药外敷；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。空气栓子右心房右心室肺动脉肺小动脉毛细血管吸收肺动脉的入口缺氧死亡〔四〕空气栓塞〔Airembolism〕由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理；液体输完未及时拔针或更换药液。1.原因

突发胸部异常不适或胸骨后疼痛，眩晕、血压低；呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感；听诊心前区可闻及响亮、持续“水泡声〞。心电图显示心肌缺血和急性肺心病的改变2.病症

认真检查输液器质量、各导管连接紧密；输液前排尽输液管内空