低钙腹膜透析液PD4的临床应用探讨

1低钙腹膜透析液/PD4的临床应用探讨CH/76/15-0005目录透析液钙离子浓度选择考量的因素透析液钙离子浓度的演变低钙腹膜透析液/PD4的优势低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位透析液钙离子浓度的重要性1,孙鲁英、左力、王梅.中华肾脏病杂志.2004(3):210-2132.ToussaintN,CooneyP,KerrPG.HemodialInt,2006,10(4):326-337.不同钙离子浓度的透析液可以影响——钙离子平衡1骨代谢1心血管功能2血流动力学稳定性22021年K/DOQI发表的评论中指出透析液钙离子浓度的选择需要考虑：患者的血钙水平以及慢性肾脏病骨矿物质疾病相关的其他实验室指标，如血磷、血PTH〔甲状旁腺激素〕同时使用的影响钙磷的药物如：含钙磷结合剂、骨化三醇、维生素D类似物治疗目标KatrinU,etal.AmJKidneyDis,2021,55(5);773-799如何选择适宜钙浓度的腹透液？理论上，个体化钙离子浓度的透析液更适合临床K/DOQI指出：实践中，个体化钙离子浓度的腹膜透析液难广泛应用1钙磷代谢的影响因素是多方面的，腹膜透析液不能解决所有的钙磷问题低钙浓度的腹膜透析液能满足大局部的临床需求2

是否应个体化透析液钙离子浓度？1，UhligK,etal.AmJKidneyDis,2021,55(5);773-7992，BroS,etal.PeritDialInt.1997,17,554-559目录透析液钙离子浓度选择考量的因素透析液钙离子浓度的演变低钙腹膜透析液/PD4的优势低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位透析液钙离子浓度的演变1980年代1960-70年代1960年代钙浓度局部患者出现低血钙改用钙浓度骨化三醇广泛使用含铝磷结合剂广泛应用含铝磷结合剂转化为含钙磷结合剂更换为钙浓度低钙腹膜透析液是历史的选择NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis,2003,42(4Suppl3);S1-S201目录透析液钙离子浓度选择考量的因素透析液钙离子浓度的演变低钙腹膜透析液/PD4的优势低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位低钙腹膜透析液/PD4的钙水平血清钙组成血清钙分成两局部，一局部是以离子形式存在的钙，一局部是其他的局部，这局部主要和蛋白质结合。血清总钙正常值为1。离子钙正常值为2.1KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome(KDIGO)CKDMBDWorkGroup.KidneyInt.2021;76Suppl113:S1-S130.腹膜透析患者的钙平衡肠道吸收1食物来源2口服钙剂：含钙磷结合剂、维生素D类似物或拟钙剂细胞内钙肾脏重吸收透析液钙离子细胞外钙的来源骨骼-钙库Diagramadaptedfrom:WangAY.PeritDialInt.2021。34(4):345-352有利于纠正钙磷代谢紊乱减少高钙风险1降低钙磷乘积2有助于心血管保护有潜在的改善动脉粥样硬化进程的优势3未加重动脉僵硬度4服用碳酸钙的低钙腹膜透析液/PD4治疗患者，不增加低钙血症的发生风险2低钙腹膜透析液/PD4的优势1JohnsonDW,RigbyRJ,MclntyreHDetal.NephrolDialTransplant.1996Jan;11(1):88-932张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335.3刘楠梅等.肾脏病与透析肾移植杂志.2021,17(2):119-122.4DemirciMS,etal.PeritDialInt.2021Feb;29Suppl2:S15-7[Ca2+]×[P3+]张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335.组1：1.75mmol/L钙透析液+碳酸钙组3：1.25mmol/L钙透析液+碳酸钙钙磷乘积平均值〔mg2/dl2〕6055504540353025Baseline3mo6mo9mo12mo低钙腹透液/PD4有利于降低钙磷乘积74例终末期肾衰行PD治疗患者分为3组。血钙血磷正常者进入组2(n=12)，其他患者随机进入组1(n=31)和组3(n=31)。观察终点三组患者低钙血症发生率相当，组3并不增加低钙血症发生的风险。有利于纠正钙磷代谢紊乱林爱武、钱家麒、庞慧华等。中华肾脏病杂志.2005;21:713-715该研究选择使用标准钙腹透液>1年，并出现高血钙和(或)高血磷，iPTH<150pg/ml的患者(n=25)，改用低钙腹透液/PD4透析液，同时增加碳酸钙用量。每1～2个月监测血钙。32-12-60123456810(月〕随访时间#********低钙腹透液/PD4对腹透患者钙磷代谢的长期影响低钙透析液使用前后血清总钙的变化有利于纠正钙磷代谢紊乱〔阴影带：血清钙正常值范围〕血清总钙〔mmol/l〕刘楠梅等.肾脏病与透析肾移植杂志.2021,17(2):119-122.使用低钙腹膜透析液/PD4后颈动脉内-中膜厚度〔IMT)、血流阻力指数(RI)变化〔n=30〕036912036912时间〔月〕时间〔月〕内-中膜厚度〔IMT〕≥1.0mm提示颈动脉内膜增厚，IMT≥1.5mm提示动脉斑块形成。动脉血流阻力指数〔RI〕上升提示动脉硬化，动脉弹性下降。**********颈动脉IMT颈动脉RI低钙腹透液/PD4可能改善动脉粥样硬化进程有助于心血管保护DemirciMS,etal.PeritDialInt.2021Feb;29Suppl2:S15-7.将49名腹透患者分成二组，分别给予标准钙和低钙腹透液，随访6个月。评估基线水平和随访期患者的肱动脉脉搏波传导速度bPWV等动脉僵硬的指标。*：与高钙组基线值比较P<0.05。不同钙离子浓度腹膜透析液组的动脉僵硬度进展低钙腹膜透析液/PD4不增加动脉僵硬

bPWV(m/s)分组基线第6月标准钙腹透液组8.4±1.19.6±2.3*低钙腹透液组8.5±1.78.2±1.7有助于心血管保护张炯、俞雨生、胡伟新等.肾脏病与透析肾移植杂志.2007:16;329-335.74例终末期肾衰行PD治疗患者分为3组。血钙血磷正常者进入组2(n=12)，其他患者随机进入组1(n=31)和组3(n=31)。观察终点三组患者低钙血症发生率相当，组3并不增加低钙血症发生的风险。不同浓度腹膜透析液使用后的高钙血症、低钙血症发生率不增加低钙血症的发生风险服用碳酸钙的腹透患者使用低钙腹膜透析液/PD4，不增加低钙血症的发生风险目录透析液钙离子浓度选择考量的因素透析液钙离子浓度的演变低钙腹膜透析液/PD4的优势低钙腹膜透析液/PD4在指南中的地位2021年中华医学会肾脏病学分会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导：3CKD5D期腹膜透析治疗患者，建议使用钙离子浓度为1.25mmol/L〔2.5mEq/L〕的腹透液。2003年K/DOQI慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南：1腹膜透析液的钙离子浓度应该为2.5meq/L(1.25mmol/L).2021年KDIGO慢性肾脏病-矿物质和骨异常的诊断、评估、预防和治疗的临床实践指南：2对于5D期CKD患者，我们推荐应用钙浓度为1.25-1.50mmol/L(2.5-3.0mEq/L)的透析液。1,NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis,2003,42(4Suppl3);S1-S2012,KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome(KDIGO)CKDMBDWorkGroup.KidneyInt,2021,76(Suppl113);S50-S993,中华医学会肾脏病学分会.慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导(2021年9月)各大指南均认可

生理钙浓度的腹膜透析液指南推荐，安心之选低钙腹膜透析液被K\DOQI、KDIGO以及中华医学会肾脏病分会推荐1-3透析患者最重要的风险是心血管风险4现有的证据说明，低钙腹膜透析液可能在心血管保护方面具有优势5191,NationalKidneyFoundation.AmJKidneyDis,2003,42(4Suppl3);S1-S2012KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcome(KDIGO)CKDMBDWorkGroup.KidneyInt,2021,76(Suppl113);S50-S994Al-DadahA1,OmranJ,NusairMBetal.AdvPeritDi