护理临床科研实战

护理临床科研实战江苏省中西医结合医院健康教育部楼青青终极目标鉴赏科研成果发表最适论文申请合适课题什么是科技论文美国科学院院士、哈佛大学教授GeorgeM.Whiteside:科技论文是作者对所从事的研究进行集假说、数据和结论为一体的概括性论述，是研究工作的中心部分如果你的研究没有写成论文，几乎也就等同于没有做研究研究的目的是为了形成并证实假说，从一些测试中得出结论，并把结论传授给别人鼓励创新宽容颠覆科学研究的传奇---PCR的故事穆里斯：1993年诺贝尔化学奖得主科学研究的基本要素创新Newidea科学Science创新Idea科学家的素质内涵是非常丰富的，比如在阅读、实验或讨论中常常会产生许多新的想法，这些想法在科学研究中叫Idea，其中具有科学创新内涵的思想是非常宝贵的。作为科研人员应当具有一种把idea发展成为project，即一个研究课题的能力创新Newidea:---创新是科学研究的灵魂---“创新是一个民族的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力”---当然，适当的重复时必要的斑釉牙的故事1901年美国青年牙医 McKay到科罗拉多山区工作，发现牙齿变色现象并引起重视通过调查（不同地点、人群、年龄、饮食、饮水），McKay等发表文章，报告斑釉齿流行居民龋齿的发病率低于非流行区，认为斑釉齿与饮水有关氟斑牙的发现1931年，美国青年牙医Dean带领专门小组调查，扩大范围，做水质检测，比较流行区和非流行区情况并随访观察1938年，Dean和McKay发表研究结果，认为饮水中含有过量的氟是患斑釉齿（后称氟斑牙）的主因，并提出饮水中不超过1PPM就可停止氟斑牙的流行两人被称为氟斑牙之父两类创新开拓性原始创新：在研究领域中建立或突破基本概念，建立新方法或在新的领域拓展普通创新：对现有概念、理论或方法等的补充和改良---稳步推进模仿+创新=创新模仿+模仿=创新转化医学就是其典型的代表（指南是怎么来的？）转化医学弥补基础实验研发与临床应用的鸿沟例如：人类基因组全序列图谱的绘制，使人们又可能从基因水平洞悉癌细胞与正常细胞、癌基因与正常基因的不同，为针对性早发现早治疗提供了可能我国临床研究和问题近10年，中华系列（医学、内外妇儿）5本杂志发表临床研究相关论文1721篇随机对照研究仅占11.5%84.8%为回顾性病例分析国外情况近10年新英格兰医学杂志、JAMA，柳叶刀，加拿大医学会杂志等5本杂志发表临床研究论文6353篇44.1%为随机对照研究来自我国的仅占0.27%模仿和创新Thefemalesexualfunctionindex(FSFI):validationoftheMalayVersionValidationofthefemalesexualfunctionindexinwomenwithchronicpelvicpain女性性功能量表的汉化和效信度评价科学科学具有三个彼此不排斥的目的

---是科学家得到乐趣并满足他们的好奇心

---发现外部世界并对它有全面的了解

---把这种了解用来解决人类的福利问题

J.D.Barnel(1901-1971)科学有证据/符合逻辑

---高血压患病率高、死亡率高、知晓率低

---小树和小孩一起长高实事求是

---真实可靠

---科研诚信黄禹锡教授的克隆事件护士是否要做科研从学科的发展从个人职业生涯的发展从我个人的科研经历谈护理科研应注意的问题有关选题最关键：阅读大量高质量文献我这样做有用吗？怎样做得更好？科研的含金量阿拉伯女性糖尿病患者性功能下降情况研究---DiabetesCare2008美国XX地区中产阶层糖尿病患者控制现状调查---DiabetesCare2007科研的含金量XX市法轮功练习者的心理状况研究XX市男性同性恋者性行为与AIDS知识知晓率调查---稀有资源和科研设计我的科研缘起江先生,49岁,下岗工人,来医院行胆囊切除术,为了能及时手术,隐瞒了其糖尿病史.结果切口和大肠溃烂很多外科患者内分泌科会诊后就没有了下文第一篇糖尿病相关论文科研设计科学性与真实性可操作性创造性第一个卫生厅课题全面评估病人糖尿病教育纳入研究签定合同对照组：无紧密随访,无行为干预实验A组实验B组实验C组各组评价时间和内容一致，即三、六、九、十五个月评估行为改变情况、各项代谢指标和生活质量各一次。健康饮食规律运动自我血糖监测(SMBG)加规律运动加SMBG加健康饮食三个月三个月三个月三个月三个月三个月加SMBG加健康饮食加规律运动发表的文章第二个课题传统的治疗教育组（对照组）以行为改变为目的的团队教育管理组床边教育、课堂教育，嘱门诊随访（患者自主）每周一次电话随访，每月一次集体活动：糖尿病、心理、行为专题讲座与趣味活动交叉进行，帮助患者有计划进行行为改变与患者讨论，制定行为目标回家实施，电话交流与跟踪修改目标门诊随访、评价制定新目标目标未达成目标达成比较两组各项糖尿病相关行为改变情况；糖化血红蛋白、血脂、血压、体重指数、腰围等代谢指标学会鉴赏选取住院患者200名,随机分成2组,每组100名.教育组给予强化糖尿病教育,对照组不给予教育结果:3个月后糖化血红蛋白等强化教育组的100名患者好于对照组的100名患者案例1“把200例患者随机分组，强化教育组100例，对照组100例”“按患者自愿的原则，自愿参加教育的分入教育组，…”案例2选取住院患者200名,入院后教育前收集资料,教育后3个月再收集资料结果:3个月后糖化血红蛋白等明显下降案例3回顾性调查：“发现年龄大的患者、文化程度高的患者糖化血红蛋白好于年龄较轻和文化程度低的患者；参加教育的患者糖化血红蛋白（7.8%)明显好于对照组（8.5%）”科研方法的描述要足够详细（包括仪器、试剂等），别人可以重复实事求是重复研究有意义吗？第三个研究回顾与总结糖尿病教育对改善糖尿病病人血糖控制、促进行为改变的作用探讨糖尿病教育存在的不足为规范糖尿病教育的实施与管理，提供理论支持“中国的糖尿病教育---文献系统评价”从数据库录入的文献摘要

N=3018剔除非统计源期刊N=2383剔除非科研文献N=292剔除非临床对照研究N=148剔除既无糖化也无行为改变的研究N=157收集符合条件的文献进行细致评估N=38剔除不符合要求的文献N=5

涉嫌抄袭N=1

干预时间不明或太短N=3

相同干预方法，不同干预对象N=1用于本研究的文献N=33发现的问题研究设计不合理：---按患者的意愿分组---或所谓的随机分组---干扰因素不能排除---伦理问题教育前没有系统评估病人的需求无书面教材缺乏团队管理发现的问题（续）干预方式单一:课堂教育为主,辅以个别指导或小组讨论评价结果:以代谢指标改善、知识增加为主，而观察自我管理行为改变的很少评价工具不规范，量表无信效度评价随访时间较短,仅有一例为两年,对慢性并发症的预防效果及卫生经济方面的影响无法报道案例4“用自行设计量表评价患者糖尿病知识水平，量表经专家反复修改”国外的量表量表的效度用该量表测量是否有效？表面效度内容效度校标效度结构用皮尺测量体重？量表的信度能否精确测量你要测量的对象重测信度劈半信度内部一致性目击者的陈述用手表测量100米跑的速度发现的问题（续）患者一般都是方便取样，门诊、住院患者居多，农村、社区患者较少对“糖尿病教育”的认识过于简单,认为糖尿病教育就是给患者上课没有系统的行为目标设定尚停留在教育是否有效的研究,没有去创新新的干预方法，从而研究新方法与现有方法的差异其他思考一稿多投和抄袭现象论文的造假问题（随访人数、结果数据、研究方法、引文…乃至所有内容)教育的伦理问题“如果我发现某人造假，我会用我毕生的精力让他/她丢掉饭碗”---英国临床护理杂志主编结论我国的糖尿病教育对改善血糖控制有积极的作用行为改变作为评价糖尿病教育的效果指标没有得到足够的重视今后的研究应：—延长随访时间，注重对医疗费用和慢性并发症的评价—研究新的方法与现有方法的效果差异,或针对特定人群的项目:网虫,自我管理不善者—注重研究的科学性(研究设计)和伦理科研过程举例(第四个研究）女性糖尿病患者性功能障碍的病例对照研究缘起：一封遗书偶尔看到：阿拉伯女性糖尿病患者性功能研究查找相关文献综述临床研究测量工具：FSFI使用最广确定研究工具FSFI（网上查到量表和评分方法）联系源作者未果再查找如何索要量表

MAPITRUST 汉化翻译：Brislin法信效度评价确定其他需要采集的信息设计病例报告表（ CRF）相关因素分析Multivariateanalysisshowedthatglycemiccontrol,typeofdiabetes,smoking,hypertension,dyslipidemia,andperipheralandautonomicneuropathydidnothaveasignificanteffectonFSD.Ontheotherhand,longerdurationofdiabetes,olderage,higherBMI,andthepresenceofcoronaryarterydisease,nephropathy,andretinop