房室传导阻滞1

心律失常——房室传导阻滞临床学院诊断教研室：王静赵天使张新富三度房室传导阻滞05学习目的01二度房室传导阻滞04一度房室传导阻滞03房室传导阻滞概论02内容介绍总结06掌握房室传导阻滞心电图的特点及鉴别点。学习目的正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常（arrhythmias）。心律失常的产生可由于：激动起源异常激动传导异常两者同时存在激动传导异常生理性传导障碍干扰与脱节病理性传导阻滞窦房阻滞房内阻滞

房室阻滞（一度、二度、三度）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导传导途径异常预激综合征临床：常见的一种心脏传导阻滞，房室阻滞多数

是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走

神经张力增高的正常人。心电图：窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交

界区传入心室，引起心室激动。房室传导情

况主要表现在P与QRS波的关系上。解剖：房室阻滞可发生在不同水平：

房内结间束（前结间束）；房室结、希氏束；左、右束支或三支。按照阻滞程度分为三度：（1）一度房室阻滞：传导延缓

（2）二度房室阻滞：部分激动传导脱落二度Ⅰ型房室阻滞二度Ⅱ型房室阻滞（3）三度房室阻滞：传导完全中断（一）一度房室阻滞心电图主要表现：P-R间期延长（1）P-R间期＞0.20秒（老年人＞0.22秒）（2）P-R间期虽正常，但较过去同一心率时延长

超过0.04秒心电图特征：P-R间期0.36秒一度房室阻滞一度房室阻滞（二）二度房室阻滞心电图主要表现：部分P波后QRS波脱漏:二度I型房室阻滞（MorbizI型）二度II型房室阻滞（MorbizII型）分类：二度I型房室阻滞心电图特征：（1）P波规律出现；（2）P-R间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱

漏1个QRS波群；（3）P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞

的程度。（如4:3）文氏现象：漏搏后房室阻滞得到一定改善，PR

间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，

如此周而复始地出现。注：一般认为，相对不应期延长为二度I型房室阻滞的主要电生理改变。二度I型房室阻滞下传比例4:3下传比例3:2二度I型房室阻滞典型表现：①PR间期逐渐延长；

②QRS波群周期性脱落；

③下传比例4:3。二度II型房室阻滞心电图特征：（1）P波规律出现，P-R间期恒定（正常或延长）；（2）部分P波后无QRS波群（脱漏QRS波群）；（3）连续出现2次及以上的QRS波群脱漏称为高

度房室阻滞。注：一般认为，绝对不应期延长为二度II型房室阻滞的

主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低，预后差。二度II型房室阻滞高度房室阻滞I型多为功能性或病变局限房室结或希氏束的近端，预后较好。II型多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部分，易发展为完全性房室阻滞，预后差。三度房室阻滞又称完全性房室阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，激动心室，出现逸搏心律，引起房室分离。（三）三度房室阻滞包括：交界性逸搏心律室性逸搏心律三度房室阻滞心电图特征：（1）P波与QRS波群毫无关系：P波频率>QRS频率；（2）QRS波群：取决于逸搏心律心室起搏点的位置。

心室起搏点位于希氏束分叉以上：（交界性）

QRS波群形态正常，频率40-60次/分。心室起搏点位于希氏束分叉以下：（室性）

QRS波群宽大畸形，频率20-40次/分。三度房室阻滞典型表现：1、P波与QRS波群无关；2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律。三度房室阻滞典型表现：1、P波与QRS波群无关；2、QRS波群形态正常，为交界性逸搏心律。三度房室阻滞伴有交界性逸搏交界性逸搏三度房室阻滞伴有室性逸搏室性逸搏总结一度房室阻滞：P-R＞0.20秒。二度房室阻滞：二度Ⅰ型，P-R间期逐渐延长，至脱漏QRS波（1个）；二度Ⅱ型，P-R间期恒定，至脱漏QRS波（可多个）。三度房