妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题

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一选择题

A1型题单句型最正确选择题

1.引起胎儿窘迫最常见的理由是

A.脐带脱垂B.脐带先露

C.胎盘功能不良D.妊娠期高血压疾病

E.羊水过少

2.临产后，胎儿窘迫最常见于

A.羊水过少B.羊水过多

C.臀先露D.枕先露

E.宫缩强且频

3.最简便而又较切实地测定胎儿安危的方法是

A.缩宫素激惹试验B.胎动计数

C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇值

E.胎心监测

4.胎儿缺氧的早期表现为

A.胎动频繁B.胎动次数裁减

C.胎动次数略增加D.胎动减弱

E.胎动消散

5.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是

A.20次以下B.15次以下

C10次以下D.25次以下

E.30次以下

6.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血pH应为

A.7.30～7.34B.7.20～7.24

C.7.25～7.29D.7.20

E.7.35～7.39

7.其次产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是

A.用听筒听取胎心率并计数B.测胎儿头皮血pH

C.B型超声检查羊水平段D.测定孕妇尿雌三醇值

E.羊膜镜查看羊水性状

8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是

A.破膜后见羊水粪染B.胎心监护见到早期减速

C.宫缩颠峰时胎心110次/分D.胎儿头皮血pH为7.28

E.胎动减弱

9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是

A.OCT阴性B.羊水轻度粪染

C.胎动裁减，每小时0～2次D.宫缩时胎心120次/分

E.宫缩间歇时胎心率180次/分

A2型题病历摘要型最正确选择题

10.26岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎头S+4，枕右前位。此时恰当处理是

A.吸氧，等待自然分娩B.产钳术助娩

C胎头吸引术助娩D.静脉滴注缩宫素加速产程进展

E.立刻行剖宫产术

11.27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩2小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心116次/分，胎心监护有多个晚期减速展现。本例正确处置是

A.吸氧，严密查看产程进展

B.急查尿雌激素/肌酐比值

C立刻行剖宫产术

D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展

E.静注25%葡萄糖液内加维生素C

12.26岁初产妇，妊娠40周。规律宫缩24小时，检查宫口开大4cm，胎头前囟位于耻骨联合后面，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎心104次/分。本例正确处理是

A.剖宫产术B.等待自然分娩

C.等待宫口开全产钳助产D.静脉滴注缩宫素

E.静脉滴注地诺前列酮

13.25岁初产妇，妊娠足月，规律宫缩18小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大5cm，S一1，胎心168次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确处理是

A.肌注哌替啶100mg

B.嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧

C.持续查看2小时后再抉择分娩方式

D.立刻行剖宫产术

E.静脉滴注缩宫素

14.26岁初产妇，妊娠43.周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后破膜，立刻听胎音，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是

A.脐带脱垂

B.胎头受压，脑血流量一时性裁减

C.胎盘功能不良

D.宫体包裹胎体

E.脐带绕胎儿颈部

A3型题病历组型最正确选择题

问题15～16

经产妇，宫内妊娠40周，妊2产l，头位。规律宫缩5小时，自然破水，羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150次/分。

15.重要的处理是

A.持续吸氧左侧卧位

B.加强宫缩争取短时间内阴道分娩

C.胎心监护

D.消毒后内诊检查了解宫口扩大处境

E.抗生素预防感染

16.检查宫口开全，先露部已达坐骨棘平面以下3cm。正确的处理是

A.剖宫产并做好新生儿抢救打定

B.持续吸氧，指导产妇屏气用力，阴道助产，做好新生儿抢救打定

C.指导产妇屏气用力，开放静脉，校正产妇酸中毒

D.阴道助产，开放静脉，校正产妇酸中毒

E.开放静脉，校正产妇酸中毒

问题17～19

24岁初孕妇，妊娠43周，自觉胎动裁减已2日。血压110/70mmHg，枕左前位，无头盆不称征象。

17.该孕妇最重要的检查工程是

A.胎儿监护仪检测胎心变化、血常规、Bishop宫颈成熟度评分

B.测量子宫长度和腹围、超声多普勒测胎心数

CB型超声检测、四部触诊、胎儿监护仪检测胎心变化、Bishop宫颈成熟

度评分

D.Bishop宫颈成熟度评分、超声多普勒测胎心数

E.超声多普勒测胎心数

18.为了解胎盘功能，最重要的检查工程是

A.测孕妇尿液雌激素/肌酐比值

B.测羊水胆红素类物质值

C.测羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值

D.测羊水肌酐值

E.测羊水脂肪细胞百分率

19.经上述检查表明胎盘功能减退，恰当的处理是

A.静滴缩宫素使其经阴道分娩

B.左侧卧位，吸氧，等待自然分娩

C.行剖宫产术终止分娩

D.刺激乳头诱发宫缩

E.静滴维生素C，吸氧，等待自然分娩

问题20~22

34岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显裁减1日。住院后查体：体温39℃：脉搏120次/分，血压90/60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次/分。胎心监测展现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞0.95，淋巴细胞0.05。

20.本例正确的诊断是。

A.胎膜早破、胎儿窘迫、产时感染

B.高龄初产

C.产时感染、先兆子宫破碎

D.先兆子宫破碎、胎儿窘迫

E.胎儿窘迫、先兆子宫破碎

21.本例正确的处理是

A.10%葡萄糖液内加维生素C静滴、静注缩宫素促进产程进展

B.静脉滴注广谱抗生素、静注缩宫素促进产程进展

C.促胎肺成熟

D.静注缩宫素促进产程进展

E.吸氧、静脉滴注广谱抗生素、行剖宫产术

22.2小时后产妇体温更高达40℃，心率140次/分，血压66/40mmHg，子宫压痛明显，下腹反跳痛轻度，此时正确处理是

A.静滴大剂量广谱抗生素抗感染

B.使用肾上腺皮质激素抗休克

C.抗休克抗感染同肘行剖宫产术

D.抗休克抗感染同时输注白蛋白

E.校正酸中毒和抗感染

B型题配伍题

问题23～25

A.脐带受压，兴奋迷走神经

B.胎儿缺氧

C.胎儿状况良好

D.胎头受压，脑血流量一时性裁减

E.胎儿受镇静药物影响

23.胎心减速展现在宫缩开头时，收缩后恢复正常，时间短，恢复快，提示

24.胎心减速展现在宫缩颠峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示

25.胎心减速与宫缩关系不恒定，展现时下降急速，幅度大，恢复也快，提示

二判断题

1.胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎儿因素两大类。

2.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。

3.胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

4.孕28—35周不伴感染、羊水池深度≥3cm的胎膜早破孕妇.可行期望疗法。

5.胎心听诊应在宫缩间歇时举行。

6.臀先露羊水胎粪污染提示胎儿窘迫。

7.妊娠近足月，胎动裁减，OCT展现频繁的晚期减速、重度变异减速或胎儿生物物理评分3分者，均应以剖宫产终止妊娠为宜。

三问答题

1.何谓胎儿窘迫?其病因有哪些?

2.急性和慢性胎儿窘迫的识别要点有哪些?

3.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些?

4.急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠的指征有哪些?

5.试述慢性胎儿窘迫的临床表现。

6.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影响?

7.确诊为胎膜早破的依据有哪些?

8.胎膜早破期望疗法的指征有哪些?

[参考答案]

一选择题

A型题

1.C引起胎儿窘迫最常见的理由是：胎盘功能不良。

2.E临产后，胎儿窘迫最常见于宫缩强且频，缩宫素使用不当。

3.B胎动过频或胎动裁减均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预料胎儿安危。

4.A在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁，继之胎动裁减或消散。

5.C胎动10次/12小时为胎动裁减，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消散24小时后胎心消散，应予机警。

6.D采集胎儿头皮血举行血气分析，若pH7.20正常值7.25～7.35，P02

10mmHg1ie常值15～30mmHg，PC0260mmHgSE常值35—55mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。

7.B于其次产程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法是：测定胎儿头皮血pH。

8.A枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是破膜后见羊水粪染。

9.E胎心听诊应在宫缩间隙时胎心180次/分。

10.B宫口开全，骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩，本例选择产钳助产。

11.C宫口未开全：应立刻行刮宫产，指征有：①胎心率120bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度;②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少;③胎儿电子监护CST或OCT展现频繁晚期减速或重度变异减速;④胎儿头皮血pH7.20。

12.A本患者宫口未开全，胎心率120bpm，羊水Ⅱ度以上浑浊，理应立刻采

取剖宫产终止妊娠。

13.D本患者宫口亦未开全，胎心率160bpm。因宫缩弱，考虑无法尽快经阴

道分娩，理应立刻采取剖宫产终止妊娠。

14.A破膜后展现胎心急性减慢，首先考虑脐带脱垂。

15.D经产妇，展现胎儿窘迫，应消毒后内诊检查了解宫口扩大处境，若宫口

开全，可经阴道分娩。

16.B宫口开全，展现胎儿窘迫，应持续吸氧做好新生儿抢救打定、指导产妇

屏气用力、阴道助产打定，短时间内终止妊娠。

17.C该孕妇妊娠43周，已属过期妊娠，理应留神其胎盘功能，防止发生胎儿

窘迫：如B型超声检测可了解胎盘成熟度，胎儿监护仪检测胎心变化以了解有无发

生胎儿窘迫。

18.A

19.C过期妊娠，自觉胎动裁减已2日，检查表明胎盘功能减退，尚未临产，应行剖宫产术终止分娩。

20.A初产妇，胎膜已破24小时，伴高热、子宫压痛，白细胞计数升高，诊断应考虑胎膜早破，产时感染。

21.E本例胎心100次/分，胎心监护展现多个晚期减速，宫口未开全，考虑无法尽快经阴道分娩，理应抗感染同时行剖宫产终止妊娠。

22.C正确处理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术。

B型题

23.D胎心减速展现在宫缩开头时，收缩后恢复正常，时间短，恢复快，提示胎头受压，脑血流量一时性裁减。

24.B胎心减速展现在宫缩颠峰后，下降慢，持续时间长，恢复慢，提示胎儿缺氧。

25.A胎心减速与宫缩关系不恒定，展现时下降急速，幅度大，恢复也快，提示脐带受压，兴奋迷走神经。

二判断题

1.X2.√3.√4.√5。√6.X7.√

三问答题

1.答：胎儿窘迫是一组综合病症，是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命。胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量缺乏、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素奇怪，均可导致胎儿窘迫。

2.答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，多因脐带因素如脐带绕颈、宫缩过强且持续时间过长、胎盘早剥等引起。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致。

3.答：急性胎儿窘迫的临床表现主要有：①胎心率奇怪：160次/分，更加是180次/分是胎儿缺氧初期表现;胎心率120次/分，更加是100次/分是胎儿危