血压管理 赢在清晨

血压管理赢在清晨

清晨血压是提高血压管理的杠杆点

高血压领域发展趋势简化诊疗流程强化血压管理临床实践中我们如何去管理高血压患者？最终降低远期心脑血管事件？“给我一个支点，我能撬动整个地球。”——阿基米德探寻撬动我国心脑血管疾病的杠杆点中国心血管病报告20122002-2010年城乡地区冠心病死亡粗率变化趋势比较2003-2010年城乡地区脑血管病死亡粗率变化趋势比较

我国心血管病现患人数2.9亿，每10个成人中有2人是心血管病；每年约350万人死于心血管病，即10秒钟心血管病死亡1人。中国心血管病管理的“杠杆点”在何处？提高高血压管理水平是降低心脑血管

事件的杠杆点超过80%的缺血性心血管疾病由高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟引起1我国不同地区14组人群(共17330人)进行的前瞻性队列研究平均随访6.4年1，ChinJInternMed,February2010,Vol.49,No.2.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.SBP下降10mmHg或DBP下降4mmHg2单纯收缩期高血压（SBP）≥160mmHg,DBP<90mmHg因此，美国国家疾病防控重点：更好控制高血压WrightJS.FutureCardiol.2013May;9(3):305-7MillionHearts运动旨在到2017年预防百万次心脏病和卒中的发作。国外最新指南：高血压社会化管理是

提高高血压控制率的杠杆点患者家庭（患者、家人）社区（家庭医生）医院（医生、护士）1，JournalofHypertension2013,31:1281–1357；2，Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;与时俱进，最新高血压指南强调

高血压管理的核心：平稳控制24小时血压JournalofHypertension2013,31:1281–1357；Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;FundamClinPharmacol.2004Aug;18(4):483-91最佳控制血压方案应该是保证降压疗效覆盖整个24小时；尤其是对清晨时段血压的控制；因清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。什么是撬动高血压管理的“杠杆点”？高血压管理？清晨血压是撬动血压管理“杠杆点”KazuomiKario专家有效控制好清晨时段（6:00-10:00)

血压（家庭自测血压＜135/85mmHg，诊室血压＜140/90mmHg），也就意味着有效控制了24h血压。Gianfranco

Parati教授为什么国外专家指出清晨血压

是撬动血压管理的“杠杆点”？

Hypertension2010;56:765-773.

原因之一：清晨时段血压水平最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化BrJCardiol.2008;15:31-34.变化最大血压水平最高Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322;Marleretal.Stroke1989;20:473–476.清晨时段血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死(perh)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率原因之二：清晨时段心脑血管事件风险最高1,清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p<0.01)。2，卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合。原因之三：清晨时段血压最容易被忽视1，JournalofHypertension2006,24(suppl2):S11–S16；2，LeeJH,etal.KoreanCircJ.2011Dec;41(12):733-43诊室血压已控制的患者中，超过60%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压≥135/85mmHg）2通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标已经超过清晨时段或已服降压药清晨血压是有效管理24小时血压的“杠杆点”清晨三最：清晨血压水平最高清晨心脑血管风险最高清晨血压最容易被忽视清晨血压定义：

清晨时段（通常是6:00到11:59）由诊室、家庭或动态所监测到的血压。如果家庭测量血压≥135/85mmHg或诊室血压≥140/90mmHg，即可诊断为清晨高血压1。

1，JosepR.etal.FamilyPractice2012;29:421-426如何有效管理清晨血压

带来更多心脑获益？工欲善其事必先利其器杠杆原理，制胜秘密武器弩弓——发石机要评估监测清晨服药前血压测量要点：清晨6:00-10:00，服药前、就诊前其中家庭血压测量操作简单易执行Textinhere诊室血压测量（OBPM）Textinhere24h动态血压监测（ABPM）Textinhere

家庭血压测量（HBPM）指南推荐：要选择半衰期长、真正长效可以控制24小时血压的降压药物

中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与清晨血压，更有效预防心脑血管并发症。中国高血压指南2010络活喜真正分子长效—半衰期长达35-50h，有效控制24h血压和清晨血压NORVASCUSPI.FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72开放、交叉对照研究，共40名轻中度高血压患者接受起始剂量氨氯地平5mg/天或硝苯地平控释片30mg/天，治疗期12周应用24h动态血压监测评估了两药降压效果络活喜平稳控制清晨及24h血压效果

优于硝苯地平OleLederballePedersen,etal.JournalofHypertension2007,25:707–712VALUE动态血压亚组研究入选659例一年的VALUE试验患者，随机分为氨氯地平组(n=327)和缬沙坦组(n=332)组治疗清晨服药后25小时内每20分钟检测一次血压，随访1年VALUE研究显示：络活喜控制清晨时段血压优于缬沙坦新指南同时强调：

要选择循证证据充分—真正降低远期

心脑血管事件的降压药物Hypertension.publishedonlineNovember15,2013;高品质的降压管理包括众多方面，其中选择循证证据充分、依从性高的降压药物是临床治疗方案。2014JNC8对药物的推荐是基于对循证证据严格筛选后进行的推荐JNC8指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行评分。JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427络活喜是唯一被JNC8指南推荐的长效

二氢吡啶类CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427络活喜基于证据的降压药物剂量表短效药物尼群地平非二氢吡啶类地尔硫卓众多循证证据一致证实络活喜有效降低血压，

可减少心脑血管事件123456789101112，13141,

JamesD,etal.JAMA.1993;270(6):713-724；2,

JohnE,etal.JACC.1994;24(6):1460-1467；3,

PackerM,etal.TheNewEnglandJournalofMedicine;335(15):1107-1114.4,

PittB,etal.Circulation.2000;102(13):1503-1510；5,JacksonT.JAMA.2002;288(23):2981-2997；6,

BerlT,etal.AnnalsofInternalMedicine.2003;138(7):542-549；7,

JuliusS,etal.Lancet.2004;363(9426):2022-2031；8，NissenSE,etal.JAMA.2004;292(18):2217-2226；9，DahlöfB,etal.Lancet.2005;366(9489):895-906；10,

WilliamsB,etal.Circulation.2006;113(9):1213-1225；11,OgiharaT,etal.Hypertension.2008;51(2):393-398；12,苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家组.中华内科杂志.2009;48(11):974-979；13,JamersonK,etal.ThenewEnglandjournalofmedicine.2008;359(23):2417-2428；14,RothwellPM,etal.LancetNeurol.2010;9(5):469-480坚持做到清晨“三要”有效管理清晨血压1要选择半衰期长、真正长效降压药物—真正控制24小时血压2要选择循证证据充分的降压药物—真正降低远期心脑血管事件3要监测清晨服药前血压血压管理赢在清晨