吉大二院 于桂云

吉大二院于桂云第十三章女性生殖系统炎症病人的护理第一节概述女性生殖器官自然防御功能病原体传播途径女性生殖器官自然防御功能病原体1.细菌

2.原虫

3.真菌

4.病毒

5.螺旋体传染途径1.沿粘膜上行蔓延

2.经血液循环播散

3.经淋巴系统蔓延

4.直接蔓延沿粘膜上行蔓延经血液循环播散经淋巴系统蔓延第二节外阴部炎症外阴炎前庭大腺炎外阴炎的病因阴道分泌物增多或炎症分泌物刺激外阴皮肤大小便污染着化纤内裤穿紧身衣致局部透气性差外阴不洁细菌感染等外阴炎的临床表现外阴瘙痒、疼痛、灼热，性交及排尿时加重。局部红肿、湿疹、偶见溃疡，皮肤粗糙或呈棕色改变。病人常因为病程长而烦躁。

外阴炎的处理原则去除病因及物理刺激，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病，局部可用１︰5000高锰酸钾溶液坐浴，每日２次。如有破溃可涂抗生素软膏。外阴炎的护理[护理诊断]皮肤完整性受损：与阴道粘膜炎症有关。舒适改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。[护理措施]前庭大腺炎的病因

由于前庭大腺解剖部位的特点，在月经期、分娩期或性交时容易被污染，使细菌侵入腺管内致管充血、水肿称为前庭大腺炎。如炎性渗出物堵塞管口，脓液积聚不能外流形成前庭大腺脓肿。如急性炎症消退，脓液转清则形成前庭大腺囊肿。

前庭大腺炎的临床表现急性期、大阴唇下1/3处疼痛、肿胀，严重时走路受限。检查局部可见皮肤红肿、发热、压痛明显。可伴发热，偶见腹股沟淋巴结肿大。当脓肿形成时触之有波动感。前庭大腺炎的处理原则

脓肿形成或囊肿较大时切开引流或行造口术。手术简便且能保持腺体功能。前庭大腺的护理[护理诊断]

疼痛：与局部炎性刺激有关。

皮肤完整性受损：与手术或脓肿自溃有关。

[护理措施]第三节阴道炎症滴虫阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎

[病因]滴虫阴道炎由阴道毛滴虫引起。是阴道炎症中最常见的。[传播途径]直接传播间接传播滴虫阴道炎的病因滴虫阴道炎的临床表现1、症状滴虫阴道炎的典型症状是阴道分泌物增加伴瘙痒，分泌物呈稀薄泡沫状，局部灼热、疼痛、性交痛。2、体征检查时可见阴道粘膜充血，严重时有散在的出血点。有时可见后穹隆有液性泡沫状或脓性泡沫状分泌物。3、辅助检查查分泌物常规滴虫阴道炎的处理原则杀灭阴道滴虫，恢复阴道正常状态，防止复发。1.局部治疗先用0.5%醋酸或1%乳酸或1：5000高猛酸钾溶液阴道灌洗，每日1次，7-10日为1疗程。然后阴道用药如滴维净、卡巴肿、灭滴灵等置阴道穹隆部。2.全身治疗口服甲硝唑（灭滴灵）200mg/次，每日3次×7日。妊娠期、哺育乳妇女慎用，因此药能通过胎盘进入胎儿体内，并可由乳汁排出。滴虫阴道炎的护理[护理诊断]

粘膜完整性受损：与阴道炎症有关。舒适改变：与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。知识缺乏：缺乏预防、治疗滴虫阴道炎的知识。[护理措施]

念珠菌阴道炎由白色念珠菌引起，其发病率仅次于滴虫阴道炎。念珠菌阴道炎的病因念珠菌阴道炎的临床表现1.病状外阴、阴道奇痒，坐卧不宁，痛苦异常，还可有尿痛、尿频、性交痛，阴道分泌物为干酪样白带或豆渣样白带。2.体征小阴唇内侧、阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜，容易剥离，下面为糜烂及溃疡。3、辅助检查

1、消除病因2、药物治疗

3、改变阴道酸碱度

念珠菌阴道炎的处理原则念珠菌阴道炎的护理[护理诊断]

粘膜完整性受损：与阴道炎症有关。舒适改变：与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。知识缺乏：缺乏预防、治疗阴道炎的知识。[护理措施]

妇女绝经后、手术切除卵巢或盆腔放射治疗后，雌激素水平降低，阴道上皮萎缩，粘膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道自净作用减弱，致病菌易入侵并繁殖，引起炎症。

老年性阴道炎的病因老年性阴道炎的临床表现1、症状白带增多，多为黄水状，伴严重感染时白带可呈脓性，有臭味，有的病人可有点滴出血，可伴外阴瘙痒、灼热、尿频、尿痛、尿失禁症状。2、体征阴道检查可见阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血，表面可有散在小出血点或片状出血点。

老年性阴道炎的处理原则增加阴道内酸度局部上药在排除癌症后可服小剂量雌激素老年性阴道炎的护理[护理诊断]舒适改变：与阴道瘙痒、白带增多有关。知识缺乏：缺乏更年期保健知识。有感染的危险：与局部分泌物增多、溃破有关。[护理措施]第四节慢性子宫颈炎

病因病理临床表现处理原则护理慢性子宫颈炎的病因慢性子宫颈炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入而引起感染。慢性子宫颈炎的病理宫颈糜烂宫颈肥大

宫颈息肉

宫颈腺体囊肿

宫颈粘膜炎

宫颈糜烂

宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。主要是该部位鳞状上皮因炎症刺激而脱落，被柱状上皮所覆盖。临床分3型。

1、单纯型糜烂

2、颗粒型糜烂

3、乳突型糜烂

根据糜烂面积大小分三度附图慢性子宫颈炎的病理1.症状主要为白带增多，多数呈乳白色粘液状，也可为淡黄色浓性，如有宫颈息肉时为血性白带或性交后出血。病人可有腰骶部疼痛，下坠感，因粘稠脓性白带不利于精子穿透而致不孕。

2.检查可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。慢性子宫颈炎的临床表现慢性宫颈炎以局部治疗为主，在治疗前先作宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌。

1.物理疗法常用的方法有宫颈电烙、电熨、二氧化碳激光、冷冻等。治疗时间是月经干净后3—7日之内。

2.手术疗法宫颈息肉可手术滴除，宫颈肥大、宫颈糜烂较深者且累及宫颈管者可做宫颈锥型切除。

3.药物疗法适宜于糜烂面小、炎症浸润较浅者，局部涂硝酸银、铬酸，目前临床不多用。慢性子宫颈炎的处理原则[护理诊断]

皮肤完整性受损：与宫颈上皮糜烂和炎性刺激有关。

舒适改变：与白带增多有关。

焦虑：与害怕宫颈癌有关。

[护理措施]

慢性子宫颈炎的护理第五节盆腔炎急性盆腔炎慢性盆腔炎盆腔炎的概念女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。为妇科常见病，按其发病过程及临床表现分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。1.经期卫生不良

2.流产后、产后感染

3.宫腔内手术操作后感染

4.阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症经过直接蔓延也可致盆腔炎。急性盆腔炎的病因慢性盆腔炎常因急性盆腔炎治疗不彻底、不及时或病人体质软弱，病程迁延而致。慢性盆腔炎病程长，症状可在月经期加重，机体抵抗力下降时反复发作，不仅严重影响妇女健康、生活、工作，也造

成家庭负担。慢性盆腔炎

慢性盆腔炎的病理1、慢性输卵管炎与输卵管积水

2、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿

3、慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔炎的临床表现

症状

（1）全身症状多不明显，有时可有低热，全身不适，易疲劳。

（2）下腹痛、腰痛、肛门坠胀、月经期或性交后症状加重，也可有月经失调，痛经或经期延长。

（3）不孕，由于输卵管阻塞而致。

体征

妇科检查：子宫常后位，活动受限，粘连固定，输卵管炎可在子宫一侧或两侧触到增厚的输卵管，呈条索状，输卵管卵巢积水或囊肿可摸到囊性肿物。慢性盆腔炎的临床表现慢性盆腔炎处理原则

1、中药治疗

2、物理疗法

3、其他药物治疗

4、手术治疗

5、一般治疗

[护理诊断]

疼痛：与炎症引起下腹痛、肛门坠痛有关。

睡眠型态紊乱：与疼痛或心理障碍有关。

焦虑：与病程长，治疗效果不明显或不孕有关。

[护理措施]慢性盆腔炎的护理第六节性传播疾病尖锐湿疣淋病尖锐湿疣的病因概念：是指病毒、原虫、衣原体、真菌、寄生虫等通过性行为传播而引起的疾病。

一、尖税湿疣

[病因]尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒引起，其发生率仅次于淋病，湿热、潮湿的外阴皮肤、粘膜交界处有利于其生长繁殖，尤其是会阴和阴道后壁。尖锐湿疣的临床表现尖锐湿疣的处理原则以局部用药为主，常用药物为三氯醋酸、5-氟尿嘧啶、疱疹净等，也可用冷冻治疗、CO2激光治疗。尖锐湿疣的护理[护理诊断]舒适改变：与瘙痒、烧灼痛有关。自尊紊乱：与社会不认同性传播疾病的病人有关。[护理措施]淋病的病因淋病是我国发病率最高的性传播疾病。由淋病奈瑟菌引起，以侵袭生殖、泌尿器官粘膜的柱状上皮及移行上皮为特点。淋病的临床表现一、症状和体征潜伏期3-7日。约60%-70%病人无症状，感染初期病变局限于下生殖道，如病情发展可累及上生殖道，病理分为急性和慢性两种。急性淋病：最早症状为尿痛、尿频、排尿困难。白增多呈脓性。外阴红肿、烧灼、宫颈感染时宫颈充血、水肿、脓性分泌物。淋菌侵入输卵管、卵巢可致急性盆腔炎，病人自觉下腹两侧剧痛，有寒战、高热、恶心、呕吐。急性淋病的表现慢性淋病：急性淋病未治疗或治疗不彻底可转为慢性。临床表现为慢性尿道炎、慢性宫颈炎、输卵管积水。淋菌可长期潜伏在尿道旁腺、前庭大腺深处反复