胎心监护-副本

胎儿电子监护

学习心得实习生孙亚萍学号014一、胎心率基线及其变化1.胎心率基线无胎动无宫缩影响时，持续十分钟以上的胎心率平均值，称为基础胎心率，亦称胎心率基线（FHR）；

胎心率基线很容易受体位、胎动及孕妇情绪等影响而变化。

正常范围：120bpm~160bpm轻度心动过速：161bpm~180bpm重度心动过速：＞180bpm轻度心动过缓：100bpm~119bpm重度心动过缓：＜100bpm2.胎心率基线的基本波形：

1）静止型：基线变异振幅小于5bpm，此波形提示胎儿慢性缺氧，主要见于胎盘功能低下；2）波浪型：基线变异振幅在6bpm~25bpm间，为正常图形，提示胎儿胎盘功能良好，储备良好；3）突变型：基线变异振幅＞25bpm，此波形提示胎儿急性缺氧早期，一般是由脐带受压造成的；4）正弦型：基线变异振幅在5bpm~10bpm间，短变异消失，基线比较圆滑呈正弦波型，持续10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现，一般见于母体重度贫血。3.胎心率基线的临床意义1）妊娠早期胎心较快，随孕周增加，胎儿中枢神经渐渐发育完善，副交感神经逐渐占优势，胎心率则逐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右；2）胎心率过速：胎心率基线持续大于160bpm（50%为假阳性）；3）胎心率过缓：胎心率基线持续小于120bpm（应重视）4）胎心基线变异胎心率基线变化胎心率曲线上重复变化的小波；健康胎儿在胎动活跃时，振幅变化范围为10bpm~25bpm；一分钟内波动次数≥6次；胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6bpm~10bpm的振幅变化；胎心率变异减少的意义胎儿处于睡眠状态；孕妇使用某些药物（哌替啶等镇静类或硫酸镁等药物）；妊娠周数（小于28-30周龄的胎儿）；严重缺氧；一过性胎心率的变化

受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。

1.加速

2.减速

胎心率暂时增加超过基线15bpm以上，并且持续时间超过15秒的胎心率变化图形称为加速；加速开始出现是在妊娠25-26周，而加速机制的完善要在28-29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理现象；伴随胎动出现的散发性加速，是胎儿健康的标志；长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。

伴随宫缩或脐带受压等而出现的短暂性胎心率减慢。分类：早发减速（早期减速）：ED

迟发减速（晚期减速）：LD

变化减速（变异减速）：VD

延长减速：PD胎心减速图形特点：同时发生，异向发展，针锋相对，同时消失；胎头受压所致，与胎儿缺氧无明显关系；改变母体体位或吸氧图形不变；常见于胎头进入骨盆或固定于骨盆入口的第一产程，尤其当宫口开大5~7cm时多见；特别是在未成熟儿、高龄初产及头盆不称时出现；注射阿托品常可使减速消失；下降幅度多在20~30bpm。减速时间长，一般超过90秒小于10分钟；减速原因：①脐带受压或脱垂；②孕妇仰卧位或麻醉引起的低血压；③子宫突然发生的过强收缩，特别是强直性收缩；④产程中行阴检或胎头下降迅速时；⑤迷走神经暂时优势；若原因短时内无法解除，减速的持续时间进行性延长，变异减少；当延长减速出现在迟发减速的尾部拖长时，说明胎儿危急。二、宫缩30周后达到10~15mmHg，一般宫缩达到20mmHg时才被触知，但降至10mmHg以下时便处于松弛状态，大于28mmHg才有痛感。影响宫缩的因素产妇体位的影响胎位的影响催产素的影响宫缩前间隙及胎动的影响孕产妇身体状况及情绪的影响孕期胎儿监护1.无应激试验（NST）：在无规律宫缩，也无其他负荷时对胎儿进行较长时间的胎心率、宫缩图的观察、记录。2.缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）；滴注催产素诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，强度达40秒，借此观察胎心变化，进而推测胎盘机能的试验。

连续记录20分钟为一单位，如20分钟内无胎动，予外界刺激，再延长20分钟监护时间

健康胎儿的主要标志：伴随胎动有胎心加速，以及胎心基线保持一定的变异；妊娠32周以上的健康胎儿，常见的胎心监护应具备的条件：胎心基线在120~160bpm；胎心基线变异振幅10~25bpm，一分钟内波动次数≥6次；有伴随胎动出现的加速，上升幅度≥15bpm，持续时间≥15秒；

胎心监护的适应症和禁忌症适应症：可能有胎盘机能低下者；NST初筛有反应型方可施行；禁忌症：①妊娠晚期出血；②既往剖宫产史；③多胎妊娠；④羊水过多；⑤先兆早产及宫颈松弛症；⑥产道及胎位异常者。⑴阴性

胎心基线及变异均在正常范围之内，连续监护40分钟以上未见迟发减速，无明显早发减速及变异减速发生，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险。⑵阳性

连续3次以上的宫缩均发生LD或重VD，或频发LD（或重VD）达15分钟以上。提示胎儿缺氧，不能耐受宫缩，是剖宫产指证。

NST假阳性率高；胎儿睡眠；母体用药；母体仰卧位；母体低血糖；胎心异常的处理新三联

；吸氧左侧卧位50％GS40ml+Vc2.0+地塞米松10mgiv迟发减速或羊水二度以上可放宽剖宫产指征2.警戒征象：具备以下任何一项；①胎心率基线进行性升高，特别是达170-180bpm且持续1小时以上者；②连续1-2小时不出现伴随胎动的加速（要排除使用了镇静、麻醉药物）；③轻度变化减速反复出现，并有逐渐向重度发展的征象；④出现或大或小的迟发减速，心动过速时有时无。

若无严重减速，在正常宫缩条件下，至少要监护40分钟以上，试验结束，停滴缩宫素后需监护至宫缩消失。3.严重征象：胎儿可能已发生组织代谢障碍，应紧急处理；①胎心率基线由正常范围进行性下降达100bpm以下者；②在正常宫缩的情况下，迟发减速连续出现达1