青岛市市政基础设施道路桥梁工程统一用表上册

D18商品混凝土交货检检验记录施工单位工程名称监理单位商混厂家工程部位浇筑日期年月日日车号坍落度(cm)出厂时间到场时间和易性方量（m3）试块留置情况标养同条件结果：试验员：监理工程师师：商砼厂家：：PAGEPAGE375D19混凝土浇筑施工记记录单位工程名称分部工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称称及编号混凝土来源商砼供料单位运输单编号供料强度等级试验单编号自拌配合比单编号混凝土配合比材料名称规格产地每m3用量每盘用量材料含水量（％）实际每盘用量（kkg）水泥砂子石子外掺剂实测坍落度cm出盘温度ºC入模温度ºC混凝土完成数量完成时间试件置留种类、数数量、编号混凝土浇筑中出现现的问题及处处理情况施工单位技术负责人质检员监理工程师注：本记录每浇筑筑一次混凝土土记录一张。D20混凝土测温记录工程名称工程部位施工单位监理单位混凝土浇筑日期混凝土入模温度混凝土浇注时大气温度养护方法测温性质（冬期施施工或大体积积砼浇筑）测温方式测温记录测温日期、时间测温孔温度(OC)大气温度（OC）月日时分1#2#3#4#5#6#7#8#9#10#11#12#测温孔布置图：质检员：施工项目技术负责责人：监理工程师：D21混凝土试块同条件件养护温度记记录表（结构构实体检查专专用）工程名称：混凝土强度度等级：部位：数量：日期天气最低温度最高温度平均温度累计温度累计天数日期天气最低温度最高温度平均温度累计温度累计天数年月日年月日混凝土试块留置位位置结果：有效累计温温度达到6000℃.d时累计测温温天数为天（不少于14天），符合GB502204-20015《混凝土结结构工程施工工质量验收规规范》10.1条及相应的的规定，本组组试块可以送送实验室试压压并作为结构构实体检验依依据。签字栏监理单位施工单位专业监理工程师技术负责人质检员记录人备注：负温及天数数不作记录。D22混凝土拆模申请单单工程名称申请拆模部位申请人混凝土强度等级混凝土浇筑完成时间申请拆模日期构件类型注：在所选择构件件类型的口内划“√”□墙口柱板：□跨度≤2m口2m<跨度≤8mm口跨度≥8m梁：口跨度≤8m口跨度≥8m口悬臂构件拆模时混凝土强度要求龄期（d）同条件混凝土抗压压强度（Mpa）试块达到设计强度等级级（%）强度报告编号施工单位意见：项目（专业）技术术负责人：核准拆模日期：施工单位名称：监理单位(建设单单位)审批意见：：监理人员(建设单单位项目技术术负责人)批准拆模日期：监理单位名称(建建设单位名称称)填表说明1、本表由施工单位填填写并负责审审核，由项目目监理人员(建设单位项项目技术负责责人)审批。2、拆模时混凝士强度度规定：当设设计有要求时时，应按设计计要求；当设设计无要求时时，应按现行行规范要求。3、如结构型式复杂((结构跨度变变化较大)或平面不规规则，应附拆拆模平面示意意图。D23石方路基（填方）沉沉降差验收记记录工程名称施工单位分项名称验收日期水准点编号水准点位置沉降差（mm)水准点高程(m))允许粒径（mm）桩号碾压前断面高程碾压后断面高程沉降差(mm)结论测量：记录：复核核：项目技术术负责人：年月日监理工程师：年月日填表说明1、每40米每一填填筑层测一断断面，每个断断面5—9点，完成面面沉降差（mmm)应满足试试验段要求且且不大于5mmm。2、路基0-30ccm所使用的的材料必须由由设计出具技技术参数要求求，如：粒径径、CBR、塑性指数数等。D24强夯地基施工记录录表工程名称施工单位：：监理单位：：编号：桩号施工日期工程部位夯锤重量锤底尺寸落锤方式自由落体地质土质落距夯点编号夯击时间气温

（℃）土质含水量夯击遍数锤末下沉量（cmm）夯后标高夯前标高最后两击夯沉量（cm）总下沉量（cm）开始时分完成时分天然最佳设计实际质检员监理工程师D25强夯地基平面布置置图施工单位：合同号：监理单位：编号：检查桩号检验日期工程部位施工时间施工单位自检情况况及质检员签签字监理工程师意见及及签字填表说明该表作为强夯施工工记录附表使使用。D26道路基层混合料进进场验收记录录工程名称：施工单位材料名称规格监理单位供货厂家工程部位施工日期年月日车次车牌号拌合时间到场时间外观质量重量（kg）是否取样备注结果：材料员：质检员：监理工程师师：供货厂家：：D27道路基层混合料摊摊铺碾压施工工记录工程名称：部位：：施工单位：：摊铺方式：碾压机机械组合及碾碾压遍数：施工日期起止桩号混合料种类、规格格设计分层厚度施工分层虚铺厚度度摊铺面积备注质检员：年月日施工项目技术负责责人年月日监理工程师：年月日D28透（粘）层油洒布布施工记录工程名称：施工单位材料种类、规格监理单位材料复试报告编号号施工日期年月日气候环境气温：℃；；风力级设计用量（L/m2）洒布路段及宽度洒布方式洒布起止时间容器内油料体积（L）洒布面积（m2）L备注起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：起：时分止：时分洒布前：洒布后：质检员：年月日施工项目技术负责责人年月日监理工程师：年月日填表说明1、透（粘）层油洒洒布时监理单单位应进行旁旁站监理，主主要监理检查查洒布油料及及用量是否符符合设计要求求，洒布质量量是否符合规规范要求，并并在该记录上上签字确认。2、洒布路段及宽度度一栏应详细细填写洒布的的路段起止里里程和车道宽宽度。3、洒布方式应根据据实际填写自自动洒布车、手手动洒布机或或人工涂洒。4、洒布前后，监理理人员和施工工计量人员应应共同准确计计量并记录油油料容器内的的油料体积，以以确保计算的的实际洒布用用量数据准确确。5、备注栏应填写洒洒布过程中检检查发现的问问题和处理措措施、结果。D29沥青混合料进场验验收记录工程名称：施工单位材料规格监理单位供货厂家工程部位施工日期年月日车次车牌号出厂时间到场时间表观质量方量（m3）到场温度取样情况结果：材料员：质检员：监理工程师师：供货厂家：：D30沥青混合料摊铺、碾碾压施工（测温）记录工程名称：混合料料类别：施工单位：监理单单位：碾压机械组合及碾碾压遍数：供货单位：：日期施工桩号摊铺厚度摊铺温度(℃)碾压温度备注设计厚度虚铺厚度初压（℃）复压（℃）终压（℃）质检员：年月日施工项目技术负责责人年月日监理工程师：年月日D31构件吊装施工记录录工程名称施工单位吊装单位吊装日期吊装机具吊装时天气序号构件型号名称安装位置安装检查备注搁置与搭接尺寸接头（点）处理固定方法标高检查记录员：年月日质检员：年月日施工项目技术负责责人：年月日监理工程师：年月日填表说明1、吊装记录所用的的吊装机械设设备、构件型型号、安装位位置、固定方方法等相关内内容应填写清清楚、完整。2、人员签字、日期期应填写完整整。PAGE86D32预应力张拉数据表表工程名称：施工单位：部位预应力钢筋编号预应力钢筋种类规格张拉方式抗拉标准强度（MMPa)张拉控制应力(MMPa)超张控制应力(MMPa)张拉初始应力(MMPa)控制张拉力(kN)超张张拉力(kN)张拉初始力(kNN)孔道累计转角θ((rad)孔道长度X(m))钢材弹性模量E孔道磨擦系数μ孔道偏差系数K理论伸长值ΔL(cm)直径(mm)根数截面积(mm2))计算人：年月日施工项目技术负责责人：年月日监理工程师：年月日PAGE378填表说明1、此表在预应力钢钢绞线施工之之前编制，数数据整理由记记录人填写，必必须经项目技技术负责人签签字确认经监监理工程师审审核。2、表格中数据填写写应清晰，完完整。D33预应力张拉（先张张法）记录表表（先单根后后整体张拉）施工单位：监理单位：：项目名称结构物名称构件编号千斤顶编号油压表编号标定日期钢丝强度设计控制应力（MMpa）放张强度钢丝束规格Cn安装时油表读数计算伸长值钢绞线切割方法钢丝编号单根初张拉（155%）￡Ｋ单根初张拉（300%）￡Ｋ整体张拉过程100%总伸长量伸长量率读数张拉力（KN）伸长量mm读数张拉力（KN）伸长量mm记录项目第1过程（%￡￡Ｋ）第2过程（%￡￡Ｋ）第3过程（%￡￡Ｋ）读数张拉力伸长量自检意见：备注：张拉工艺及及总伸长量计计算说明（包包括滑断丝情情况：按照整整体段张拉的的伸长量计算算总长量监理意见：检测计算：复核人：记录人：监理工程师师：日期：PAGE381填表说明此表内容应根据表表格的相关项项目填写。2、张拉设备型号、油油表型号等设设备标定情况况要填写清楚楚。3、根据设计要求，单单根张拉或整整体张拉应分分清区域记录录完整。D34预应力张拉（后张张法）记录表表工程名称结构物名称施工单位构件名称及编号砼浇注日期/张拉拉日期设计混凝土强度（MPa）张拉时混凝土强度度/弹性模量(Mpa)断、滑丝情况千斤顶编号A油表编号预应力钢束编号顺顺序→B钢束编号编号（初应力б0）KKN（%бCON）KN（%бCON）KN（%бCON）KN（%бCON）KN回缩量（mm)实际伸长值（mmm）理论伸长值（mmm）伸长值偏差（%）油表读数（MPaa）伸长值（mm）油表读数（MPaa）伸长值（mm）油表读数（MPaa）伸长值（mm）油表读数（MPaa）伸长值（mm）油表读数（MPaa）伸长值（mm）ABABABABAB记录人：年月日质检员：年月日自检意见：项目技术负责人：：年月日监理意见：监理工工程师:年月日PAGEPAGE386填表说明1、此表内容应根据据表格的相关关项目填写。2、张拉设备型号、油油表型号等设设备标定情况况要填写清楚楚。3、根据设计要求，单单根张拉或整整体张拉应分分清区域记录录完整。D35预应力孔道压浆记记录工程名称施工单位部位（构件）编号号日期水泥品种及等级水泥浆配合比水泥浆抗压强度试块留置情况外加剂品种泌水率孔道编号起止时间压力值(MPa)水泥浆用量（㎏）冒浆情况气温（℃）净浆温（℃）备注示意图施工员：年月日施工项目技术负责责人：年月日监理工程师：年月日填表说明1、工程名称、部位位、外加剂型型号等相关内内容填写应完完整。2、孔道编号每一束束都要填写清清楚，时间填填写应写几时时几分，压力力表必须经过过鉴定。3、外加剂、水泥等等材料进场复复检合格后使使用。4、示意图表示应清清楚、规范。D36钢箱梁钢板进场验验收记录表工程名称施工单位进进场日期年月日序号名称规格型号数量进场钢材质量证明明书和检查报报告钢材化学成分、力力学性能指标标钢板探伤符合国家家现行标准钢材外观质量（不不应有裂纹、气气泡、结疤、折折叠、夹杂、钢钢板不应有分分层）钢材表面的锈蚀等等级应符合国国家现行标准准实测项目每米波浪度每米瓢曲度长度公差宽度公差厚度公差验收结论：口合格，同意意进场。口不合格，退退场。材料员：质检员施工项目技术负责责人：年月日监理工程师：年月日PAGE419D37钢箱梁面板、底板板制作质量检检查记录表工程名称工程编号单元件名称底板/面板检测工具名称检测工具编号编号材质跟踪板材牌号焊材牌号炉批号炉批号序号检测项目理论尺寸(mm))允许偏差(mm))检测记录(mm))1定位线位置≤1.02结构线位置≤1.03结构组装间隙≤1.04U肋中心距≤1.05长度包含余量mmm6宽度±17对角线差＜4.08板边直线度≤1.09纵向平面度<4/4.0m范范围10横向平面度≤2.011旁弯≤3.012四角不平度≤4mm13结构组装垂直度≤2.014边缘切割外观质量量符合要求15焊缝尺寸及外观符合要求16焊缝质量符合要求17标记标识符合要求18结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D38钢箱梁腹板制作质质量检查记录录表工程名称工程编号单元件名称腹板检测工具名称检测工具编号编号材质跟踪板材牌号焊材牌号炉批号炉批号序号检测项目理论尺寸(mm))允许偏差(mm))检测记录(mm))1定位线位置≤1.02结构线位置≤1.03结构组装间隙≤1.04加劲板间距≤2.05长度包含余量mmm6宽度±17对角线差＜4.08板边直线度≤1.09纵向平面度<4/4.0m范范围10横向平面度≤2.011旁弯≤3.012四角不平度≤4mm13结构组装垂直度≤2.014边缘切割外观质量量符合要求15焊缝尺寸及外观符合要求16焊缝质量符合要求17标记标识符合要求18结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D39钢箱梁横隔板制作作质量检查记记录表工程名称工程编号单元件名称横隔板检测工具名称检测工具编号编号材质跟踪板材牌号焊材牌号炉批号炉批号序号检测项目理论尺寸(mm))允许偏差(mm))检测记录(mm))1结构线位置≤1.02结构组装间隙≤0.53结构组装垂直度≤2.04长度±2.05宽度±2.07板边直线度＜1.08四角不平度≤4mm9平面度<H/250且≤≤5mm10边缘切割外观质量符合要求11焊缝尺寸及外观符合要求12标记标识符合要求13结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D40钢箱梁U肋制造质质量检查记录录表工程名称U肋型号规格矫正方法压型方法项目U肋编号（代表值：：每10根为一组）长度±2开口宽B±2底宽b±2高度H1+2~00H2+2~00斜边高度差≤1.5四角不平度±3结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日U肋端口示意图:监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D41钢箱梁底板及斜底底板组装检查查记录表工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目允许偏差(mm))实测值或检测偏差差值(mm)1相邻单元中心间距距2相邻单元对接间隙隙3相邻单元对接错边边量4端部对合基线偏差差5纵向定位线对合地地标偏差6底板标高值（相对标高）左中右7结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D42钢箱梁横隔/纵隔隔板组装检查查记录表工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目允许偏差(mm))实测值或检测偏差差值(mm)1横隔/纵隔板垂直度2横隔/纵隔板与底板间隙隙3横隔/纵隔板间距4横隔/纵隔板横向对线偏偏差5横隔/纵隔板纵向对线偏偏差6纵隔板与横隔板间间隙7结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D43钢箱梁梁段腹板组组装检查记录录工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目理论值（mm）允许偏差（mm）实测偏差值(mmm)BF1-1BF2-1BF3-1BF4-1BF5-11上端口距桥中心线距离偏差0±22下端口距桥中心线距离偏差0±23纵向定位偏差0≤14横向定位偏差0≤15上边缘高度定位线偏差差0≤16上边缘高度定位线偏差差0≤17与底板垂直度/≤2结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D44钢箱梁工地连接质质量检查记录录表工程名称工程编号梁段编号项次检验项目允许偏差mm实测偏差值mm123456789101纵桥向中心线偏差差1对接间隙桥面板＋3－1桥底板内腹板外腹板对接错边量桥面板2桥底板内腹板外腹板2焊缝尺寸符合设计要求焊缝探伤3外观鉴定：1、线线形平滑，段段间无明显折折变2、焊缝均应平滑，无无裂纹、未熔熔合、浃渣、未未填满弧坑、焊焊瘤等外观缺缺陷。4结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D45钢箱梁焊缝焊接质质量检查记录录表工程名称工程编号梁段编号焊接材料型号规格炉批号焊接位置焊接方法项次检验项目规定值或允许偏差差mm检查结果焊接人员是否符合设计规定定验收要求焊缝外外观质量未焊满等强对接焊缝不允允许，其他≤0.2+0.02tt,且＜1CO2咬边面底板对接缝、锚锚箱U肋不允许其它≤0.3裂纹,弧坑裂纹、电弧擦擦伤、表面夹夹渣,焊瘤不允许飞溅消除干净表面气孔对接焊缝不允许埋弧焊U肋等主要角焊缝直径＜1每米气孔不不多余二个，孔孔间距≥20横隔板等其他焊缝缝直径＜1.5每米气孔不不多余二个，孔孔间距≥20焊缝外形尺寸焊缝余高hB＜15时H≤3;15＜B≤225,H≤4;B＞25,H≤4B/255焊缝宽度c底板对接缝：g++4~gg+14，g：坡口外口口尺寸面板对接缝：g++4~gg+14，g：坡口外口口尺寸横隔板对接等其它它：g+4~~g+8g：坡口外外口尺寸g=16焊波任意25mm焊缝缝长度内焊缝缝余高hmaax-hmiin＜2焊角尺寸K值偏差差锚箱、风嘴部位KK：0~+2其它:+2~-11；全长10%范围内允许-1~+33焊缝无损检测焊缝一次合格率射线：%%；超声：%；磁粉：%。最终100%结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D46钢箱梁主要焊缝施施焊记录表工程名称工程编号材质构件编号数量焊接方法接头形式环境温度(℃)相对温度(%)焊道序号预热温度

(℃)层间温度

(℃)焊接材料电流

(A)电压

(V)车速

(m/h)条速

(m/h)焊缝外观质量接头简图:焊工及钢印号：年月日日施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D47钢箱梁底板及斜底底板焊后检查查记录表工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目允许偏差(mm))实测值或检测偏差差值(mm)1相邻单元中心间距距2端部对合基线偏差差3纵向定位线对合地地标偏差4底板标高值（相对标高）左中右5焊缝外观质量6底板焊缝焊接产品品试板编号7探伤报告编号及结结果判定8结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D48钢箱梁横隔/纵隔隔板焊后检查查记录表工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目允许偏差(mm))实测值或检测偏差差值(mm)1横隔/纵隔板垂直度2横隔/纵隔板间距3横隔/纵隔板横向对线偏偏差4横隔/纵隔板纵向对线偏偏差5焊缝外观质量7探伤报告编号及结结果判定8结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D49钢箱梁梁段腹板焊焊后检查记录录工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目理论值（mm）允许偏差（mm）实测值或实测偏差差值(mm)向塔侧背塔侧1上端口距桥中心线距离±2左侧右侧左侧右侧2下端口距桥中心线距离±2左侧右侧左侧右侧3纵向定位偏差≤1左边纵腹板右边纵腹板4高度定位线偏差≤1左侧向塔侧右侧向塔侧左侧背塔侧右侧背塔侧5承压板中心至梁段段（向塔侧）端端口检查线距距离L±2左锚箱座右锚箱座6承压板中心至梁段段中心线距离离B±2左锚箱座右锚箱座7同梁段锚箱承压板板中心高度差差≤48焊缝外观质量9腹板焊缝焊接产品品试板编号10腹板探伤报告及锚锚拉板与腹板板对接探伤报报告编号及结结果判定结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D50钢箱梁面板装焊检检查记录表工程名称工程编号梁段编号检测工具名称检测工具编号检验示意图序号检验项目允许偏差(mm))实测值或检测偏差差值(mm)1端部对合基线偏差差2纵向定位线对合地地标偏差3相邻单元对接错边边量4相邻单元对接间隙隙5相邻单元件定位线线间距6面板标高左中右7焊缝外观质量8面板焊缝焊接产品品试板编号9探伤报告编号及结结果判定10结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D51钢箱梁钢构件涂装装质量检查记记录表工程名称工程编号梁段编号部位涂料名称施工时间环境温度相对湿度检查时间序号检测项目技术要求检验方法检验记录检验结果1外观漆膜连续、平整、颜颜色与色卡一一致、漆膜不不得有流挂、针针孔、气泡、裂裂纹等表面缺缺陷目视法2附着力到1级划格法3厚度设计厚度磁性涂层测厚仪实测12345678910总平均值μm检测结果4结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D52钢箱梁钢构件涂装装前质量检查查记录表工程名称工程编号梁段编号部位涂料名称施工时间环境温度相对湿度检查时间序号检测项目规定值或允许偏差差检验记录检验结果1除锈清洁度符合设计规定，设设计未规定时时Sa2.55(St3))2粗糙度(μm)外表面７０～１００内表面４０～８０3总干膜厚度(μmm)符合设计要求4附着力（Ｍｐａ）符合设计要求施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D53钢箱梁梁段预拼装装质量检查记记录表（一）工程名称工程编号预拼梁段号序号项目允许偏差(mm))条件梁段号理论值（mm）实测尺寸（mm）1单个梁长±2.0外腹板处梁长左侧：右侧：左侧：右侧：左侧：右侧：左侧：右侧：左侧：右侧：左侧：右侧：2组拼长度（L）±6.0最外两吊点中心距距左侧：右侧：±2.0与锚点中心距距左侧：右侧：与锚点中心距距左侧：右侧：与锚点中心距距左侧：右侧：与锚点中心距距左侧：右侧：与锚点中心距距左侧：右侧：3全长分段累加总长左侧：右侧：4旁弯3+0.1L任意意位置20mm，且<6桥面中心连线在平平面内的偏差差，L(m)三段试装长长度05预拼标高线形梁段外腹板两端，基基点标为mm实测标高随线形变变化。梁段号向塔背塔左侧右侧6扭曲每梁段一个数据0施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日D54钢箱梁梁段预拼装装质量检查记记录表（二）工程名称工程编号预拼梁段号序号检验项目理论值(mm)允许偏差(mm))梁段接口编号实测值或实测偏差差值(mm)123456789107预拼梁段间对接面面高低差0≤28预拼梁段间对接口口间隙+3、-19工地连接件、匹配配件安装情况况匹配齐全，正确，标标记清晰10梁段编号、方向定位标志点、线标记标识清晰完整11结论施工单位检查评定结果项目质检员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目技技术负责人）年月日E类施工试验及检验用用表PAGEPAGE435E1市政工程见证取样样和送检委托托单(材料类)委托单位填写栏委托单位委托日期工程名称工程部位样品名称规格型号生产单位出厂批号出厂日期进场日期样品数量取样基数取样地点取样时间取样人员岗位证书号检测项目检测依据评定标准样品状态特征描述样品处置要求约定事项□留置□不留置委托人（签字）联系方式见证单位填写栏承诺见证人员岗位证书号见证单位对样品的代表性、真真实性和取样样方法的规范范性进行了见见证（签字）（盖章）检测机构填写栏合同评审合同签订的项目在在本中心检测测/校准能力范范围内□；工作量、工工期满足委托托单位要求□；检测项目“分包”□；仪器设备“分包”□；存有偏离离标准的检测测/校准□；其他要求□委托单位（签字）检测单位（签字）委托单与样品标识识核对情况□相符□不相符见证送检情况□见证□未见证委托编号收样人业务电话备注1、委托人、见证人人及收样人对对上述内容填填写完整、清清楚，三方人人员签字确认认，并加盖见见证单位章及及检测机构收收样专用章后后，委托合同同生效；2、本委托单一式三三份，检测机机构、委托单单位、见证单单位各执一份份。（盖检测机构收样样专用章）青岛市市政工程质质量安全监督督站监制EE2市政工程见证取样样和送检委托托单（试件类类）委托单位填写栏委托单位委托日期工程名称试件类别检测项目检测依据样品状态特征描述述制作人员岗位证书号试件编号强度等级技术要求规格尺寸（mm3）施工部位养护条件成型日期试验日期龄期（d）代表数量委托人（签字）联系方式见证单位填写栏承诺见证人员岗位证书号见证单位对样品的代表性、真真实性和取样样方法的规范范性进行了见见证（签字）（盖章）检测机构填写栏合同评审合同签订的项目在在本中心检测测/校准能力范范围内□；工作量、工工期满足委托托单位要求□；检测项目“分包”□；仪器设备“分包”□；存有偏离离标准的检测测/校准□；其他要求□委托单位（签字）检测单位（签字）委托单与样品标识识核对情况□相符□不相符见证送检情况□见证□未见证委托编号收样人业务电话备注1、委托人、见证人人及收样人对对上述内容填填写完整、清清楚，三方人人员签字确认认，并加盖见见证单位章及及检测机构收收样专用章后后，委托合同同生效；2、本委托单一式三三份，检测机机构、委托单单位、见证单单位各执一份份。（盖检测机构收样样专用章）青岛市市政工程质质量安全监督督站监制E33市政工程见证取样样和送检委托托单（钢材类类）委托单位填写栏委托单位委托日期工程名称检测依据试样类别□热轧光圆□热轧带带肋□闪光对焊□单面搭接焊□双面搭接焊□直螺纹机械械连接□其它：检测项目取样人员岗位证书号焊工姓名焊工证号拉伸□弯曲□重量偏差试样编号规格型号等级厂家工程部位炉号批号代表数量样品数量委托人（签字）联系方式见证单位填写栏承诺见证人员岗位证书号见证单位对样品的代表性、真真实性和取样样方法的规范范性进行了见见证（签字）（盖章）检测机构填写栏合同评审合同签订的项目在在本中心检测测/校准能力范范围内□；工作量、工工期满足委托托单位要求□；检测项目“分包”□；仪器设备“分包”□；存有偏离离标准的检测测/校准□；其他要求□委托单位（签字）检测单位（签字）委托单与样品标识识核对情况□相符□不相符见证送检情况□见证□未见证委托编号收样人业务电话备注1、委托人、见证人人及收样人对对上述内容填填写完整、清清楚，三方人人员签字确认认，并加盖见见证单位章及及检测机构收收样专用章后后，委托合同同生效；2、本委托单一式三三份，检测机机构、委托单单位、见证单单位各执一份份。（盖检测机构收样样专用章）青岛市市政工程质质量安全监督督站监制E44市政工程见证取样样和送检委托托单(配合比设计计类)委托单位填写栏委托单位委托日期工程名称工程部位材料类别普通混凝土□喷射射混凝土□高性能混凝凝土□水泥砂浆□混合砂浆孔道压浆□沥青混混合料□二灰碎石混混合料□水泥稳定材材料□强度等级规格型号抗渗、抗冻要求设计坍落度/稠度度其它技术要求检测依据原材料名称规格型号厂家产地掺量（比例）主要性能样品编号委托人（签字）联系方式约定事项见证单位填写栏见证人员（签字）岗位证书号见证单位（盖章）检测机构填写栏合同评审合同签订的项目在在本中心检测测/校准能力范范围内□；工作量、工工期满足委托托单位要求□；检测项目“分包”□；仪器设备“分包”□；存有偏离离标准的检测测/校准□；其他要求□委托单位（签字）检测单位（签字）委托编号收样人业务电话备注1、委托人、见证人人及收样人对对上述内容填填写完整、清清楚，三方人人员签字确认认，并加盖见见证单位章及及检测机构收收样专用章后后，委托合同同生效；2、本委托单一式三三份，检测机机构、委托单单位、见证单单位各执一份份。（盖检测机构收样样专用章）青岛市市政工程质质量安全监督督站监制E5市政工程见证人员员和取样人员员授权表工程名称监督注册号建设单位监理单位施工单位工程工期姓名岗位岗位证书号身份证号联系电话签名确认施工单位监理单位建设单位项目经理：（公章）年月日项目总监：（公章）年月日项目负责人：（公章）年月日承诺1、上述见证人员和和取样人员负负责本工程见见证取样和送送检工作，并并对本工程见见证取样和送送检试样的代代表性、真实实性和规范性性负责。2、见证人员和取样样人员变动时时，应到监督督机构进行变变更备案，并并书面告知检检测机构。3、报送此表时应同同时提交见证证人员和取样样人员的岗位位证书复印件件及见证取样样和送检计划划表。注：本表一式五份份，质量监督督机构、建设设单位、监理理单位、施工工单位、检测机构构各执一份。青岛市市政工程质质量安全监督督站监制E6市政工程见证取样样和送检计划划表工程名称监督注册号建设单位施工单位见证取样检测机构构地址监督检测机构地址序号试验项目预计检验总批次见证检测机构检验验批次监督检测机构检验验批次预计实施时间备注施工单位监理单位建设单位见证取样人员项目技术负责人：：（公章）年月日项目总监：（公章）年月月日项目负责人：（公章）年月日见证员：取样员：年月日注：本表一式五份份，质量监督督机构、建设设单位、监理理单位、施工工单位、检测测机构各执一一份。E7市政工程见证取样样和送检汇总总表共页第页施工单位工程名称监理单位建设单位项目或产品应检总批次见证检测机构检验验批次监督检测机构检验验批次不合格批次备注施工单位技术负责责人取样员（试验员）总监理工程师见证员注：此表由施工单单位汇总填写写，监理单位位人员应确认认相关信息属属实。E8市政工程见证取样样和送检记录录表工程名称施工单位记录表编号监理单位建设单位取样时间样品名称规格型号强度等级生产厂家批号工程部位取样地点质保书编号取样数量代表数量取样编号检测机构承诺取样方及见证方均均确认取样和和送检过程的的规范性，确确认所取样品品的代表性和和真实性。取样员签名见证员签名注：该表由施工单单位填写，监监理单位签字字确认。E9混凝土试件留置台台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号代表工程部位强度等级及技术指指标浇筑方量制作日期留置组数备注标养同条件其它性能试验员：施工技术负负责人：监理工程师师：PAGE440E10混凝土开盘鉴定编号：工程名称分项名称施工单位强度等级搅拌设备试配单位配合比编号水灰比砂率设计坍落度材料名称水泥砂石水外加剂1膨胀剂粉煤灰矿粉外加剂2每m3用料（kg/m33）调整后每盘用料（kg）砂含水率（%）石含水率（%）鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压强强度（MPaa）原材料与申请单是是否相符粉煤灰超量系数坍落度保水性粘聚性设计实测鉴定结果：监理工程师混凝土试配单位施工单位技术负责责人搅拌机组负责人鉴定日期年月日E11养护室温、湿度记记录表工程名称：施工单位：监理单位：编号：时间9：00记录人14：00记录人年月日温度0C湿度%温度0C湿度%123456789101112131415161718192021222324252627282930313233E12现场含水率检测记记录工程名称：施工单位：分项名称：监理单位：编号：取样日期取样桩号及部位试件编号盒号盒的质量（g）盒+湿料总质量（g）盒+干料总质量（g）水的质量（g）干料质量（g）含水率（%）平均含水率（%）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）=（5）-（6）（8）＝（6）-（44）（9）=×100%（10）检测依据JTGE40--2007试验人：项目技术负负责人：见证人：PAGE442E13压实度（灌砂法）试试验记录工程名称：施工单位：监理单位：编号:检测依据JTGE600-20088桩号：层次及厚度（cmm）灌砂前砂+容器质质量（g）（1）/灌砂后砂+容器质质量（g）（2）/灌砂筒下部锥体内内砂质量（gg）（3）/试坑灌入量砂的质质量（g）（4）（1）-（2）-（3）量砂堆积密度（gg/cm3）（5）/试坑体积（cm33）（6）（4）/（5）试坑中挖出的湿料料质量（g）（7）/试样湿密度（g//cm3）（8）（7）/（6）含水量W（%）盒号（9）/盒质量（g）（10）/盒+湿料质量（g）（11）/盒+干料质量（g）（12）/水质量（g）（13）（11）-（12）干料质量（g）（14）（12）-（10）平均含水量（W）（%）（15）［（13）/（14）］*100干质量密度（g//cm3）（16）（8）/{1+（15）}最大干密度（g//cm3）（17）/压实度（%）（18）（16）/（17）试验人：施工技术负负责人：监理工程师师：试验日期：年月日PAGE446E14无障碍设施地面抗抗滑性能检查查记录工程名称施工单位分部工程名称项目经理分项工程名称专业技术负责人施工标准名称及编编号施工图名称及编号号检测部位及平、坡坡面实测值允许值检测结论抗滑系数抗滑摆值抗滑系数抗滑摆值施工单位自查结论论施工单位项目技术术负责人：年月日监理（建设）单位位验收结论监理工程师（建设设单位项目负负责人）：年月日注：本表具体结合合GB500642-22011《无障碍设设施施工验收收及维护规范范》相关规定定进行填写。E15砼（砂浆）试块强强度汇总表工程名称监理单位施工单位供货厂家分部工程配合比编号等级序号工程部位试验日期检测机构报告编号抗压/折强度试验验结果（Mppa）备注技术负责人：监理理工程师：年年月日PAGE476E16混凝土抗折强度统统计评定表施工单位：监理单单位：编号：工程名称部位强度等级养护方法试块组数抗折强度（MPaa）合格判定系数计算数据设计强度平均值均方差最小值nfrfcsσfr,minKK·σfrz+K·σσ0.85fr0.75fr1.10fr0.80fr每组强度值（MPa）1234567891011121314151617181920评定依据：《公路路工程质量检检验评定标准准》JTJFF80/1－2004：n11～1415～19≥201、n为11~19组时：：fcs≥fr+K·σfr,miin≥0.80frK0.750.70.652、n大于20组时：fcs≥ffr+K·σfr,miin≥0.75fr评定结论3、n≤10组时：fcss≥1.10ffrfr,min≥0.85ffr统计评评定：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：日期：年月日E17混凝土抗压强度统统计评定记录录施工单位：监理单位：编号：工程名称部位强度等级养护方法组数设计强度平均值标准差合格判定最小值评定数据系数n=fcu,k=mfcu=Sfcu=λ1=fcu,min=λ3=λ3·fcu.k=λ4·fcu,k=fcu,k+λ1··sfcu==λ2·fcu,k=λ2=λ4=每组强度值：评定依据：《混凝凝土强度检验验评定标准》GB/T550107--2010结论1)统计组数n≥100组时：mfcu≥fcu,k+λ1·sfcufccu,minn≥λ2·fcu,kk2)非统计方法：mffcu≥λ3·fcu.kkfcuu,min≥≥λ4·fcu,kk统计评定：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：日期：年月日EE18砂浆抗压强度统计计评定表施工单位：监理单位编编号：工程名称部位强度等级养护办法试块组数设计抗压强度值（MPa）抗压强度平均值（MPa）抗压强度最小值（MPa）平定数据n=fm,k=mfcu=fcu,min=0.75fm,kkl=各组强度值（MPa）1234567891011121314151617181920评定依据评定依据：砌体工工程砂浆评定定标准CJJJ1—2008评定结论一、同品种、同标标号砂浆各组组试块的平均均值mfcu>fm,k二、任意一组试块块强度fcu,miin≥0.75ffm,k三、仅有一组试块块时，其强度度不应低于ffm,k统计评定：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：日期：年月日EE19混凝土（砂浆）试试件进出养护护室台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号强度等级工程部位组数试验项目成型日期进室日期存放位置（）天龄期（）天龄期备用组数清理日期备注出室日期出室组数出室日期出室组数试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E20混凝土（砂浆）抗抗压/折强度试验验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号结构部位强度等级试件编号制作日期商混进货单标号养护条件检验情况平行检测情况试验日期检测机构检验结果强度值（Mpa）报告编号试验日期检测机构检验结果强度值（Mpa）报告编号试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E21原材料进场台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批号材料合格单编号备注材料员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E22水泥物理性能试验验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E23粗集料试验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E24细集料试验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E25钢筋原材试验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E26钢筋焊件（机械连连接件）试验验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号结构部位焊接形式(机械连连接形式)钢筋规格代表接头数量（个个）工艺检验报告编号号检验情况平行检测情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率合计抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E27钢绞线试验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E28锚具、夹片试验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E299原材料试验台帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号厂家规格批次材料进场单编号平行试验情况试验日期检测机构检测结果报告编号试验日期检测机构检测结果报告编号合计施工单位应检次数实检次数自检频率监理单位抽检次数抽检频率试验员：施工项目技技术负责人：：监理工程师师：E30不合格品登记台帐帐工程名称：施工单位：监理单位：编号：序号报告编号样品种类生产厂家（产地）用途或使用部位不合格指标处理方法处理结果处理日期经办人见证人试验员：施工技术负负责人：监理工程师师：E31压实度试验汇总表工程名称：施工单单位：监理单位：编号：分项工程验收段起止桩号层次分层厚度（cm）要求压实度（%）测点压实度（%）123456789101112131415161718试验员：项目技术术负责人：监监理工程师：：汇总日期：：年月日PAGEPAGE549F类市政工程程质量监督管管理用表F1共5页第1页市政基础设施工程程质量监督注注册登记表工程名称：建设单位：（公章章）青岛市市政工程质质量安全监督督站监制年月日F1共5页第2页报监须知根据国务院《建设设工程质量管管理条例》和和建设部有关关规定：1、建设单位申请领领取建设工程程施工许可证证或开工报告告之前，应到到质监部门办办理质量监督督注册登记手手续，填写《市市政基础设施施工程质量监监督注册登记记表》，同时时提交以下资资料：。（1）施工图设计文件件审查报告和和批准书；（2）中标通知书和施施工、监理合合同；（3）加盖公章的勘查查、设计、施施工单位及监监理企业的资资质等级证书书、营业执照照复印件；（4）建设单位、施工工单位和监理理单位工程项项目的负责人人和机构组成成；（5）施工组织设计和和监理规划(监理实施细细则)；（6）外地入青企业信信用证书；（7）其他需要的文件件资料。2、质监部门在7个个工作日内完完成以上资料料的审查，对对审查合格的的项目办理注注册登记，签签发《工程质质量监督受理理书》。3、建设单位持《工工程质量监督督受理书》及及其它相关资资料，向市政政基础设施工工程建设行政政主管部门申申请领取施工工许可证。4、监督注册登记手手续办理后，质质监部门根据据市政基础设设施工程具体体情况确定项项目监督工程程师，具体实实施监督工作作。5、未办理监督注册册登记的工程程项目，一律律不得开工，否否则依法进行行行政处罚。F1共5页第3页市政基础设施工程程质量监督注注册登记表工程名称工程地点工程造价工程概况开工日期竣工日期建设单位法人代表项目负责人联系电话施工单位资质等级项目经理资格证书号监理单位资质等级项目总监资格证书号设计单位资质等级设计负责人资格级别注册登记记号码F1共5页第4页市政基础设施工程程质量保证体体系审查表工程名称施工单位职务姓名专业及技术职称岗位证书及编号职务姓名专业及技术职称岗位证书及编号项目经理取样员技术负责人专职质量员施工员监理单位项目总监见证员专业监理工程师设计单位设计人员设计审定人技术负责人专业负责人建设单位项目负责人管理人员建设单位（公章）年月日施工单位（公章）年月日监理单位（公章）年月日设计单位（公章）年月日F1共5页第5页工程报监资料审查表序号文件资料名称份数备注1施工图设计文件审审查报告和批批准书2加盖公章的勘察、设设计、施工单单位及监理企企业的资质等等级证书、营营业执照复印印件；3中标通知书和施工工、监理合同4建设单位、施工单单位和监理单单位工程项目目的负责人和和机构组成5施工组织设计和监监理规划(监理实施细细则)6外地入青企业信用用证书7其他需要的文件资资料审查意见：审查人：审批：年月日日F2市政工程材料信息息登记表工程名称建设单位监理单位施工单位主要结构材料信息息序号材料名称规格供货厂家项目经理：（盖章）项目总监：（盖章）建设单位代表：（盖章）填写说明此表为通用表格，由由施工单位负负责填写，监监理单位、建建设单位负责责审核，三方方负责人签字字并盖章。施工单位须在材料料使用前5日内将此表表书面上报至至市政管理处处市政工程质质量与安全监监督科。使用前及使用过程程中，主要结结构材料若发发生变更，须须将变更后的的登记表于使使用前重新上上报。本表填写不满足内内容要求时，可可自行续表。具具体填写要求求结合青岛市市市政管理处处文件《关于于进一步加强强市政工程分分部验收、预预验收、竣工工验收、竣工工备案管理的的通知》。具体填写要求结合合青岛市市政政管理处文件件青市政管字[20122]28号《关于进一步步加强市政工工程材料质量量动态监管的的通知》相关关规定。F3市政工程质量监督督巡查记录表表工程名称监督注册号建设单位监理单位施工单位巡查范围、部位抽查内容抽查结果监督意见监督工程师：年月日点建设单位代表监理负责人施工单位项目经理理单位代表填表说明：该表作作为监督人员员日常巡查工工作记录表，应应如实准确填填写，记录日日常尽职履责责情况，并存存入质量监督督档案。F4市政工程施工安全全监督抽查记记录表工程名称建设单位监理单位施工单位抽查范围、部位抽查内容抽查结果监督意见：监督人员：日期：年月日时建设单位负责人（签字）：：监理单位总监（签字）：施工单位项目经理（签字）F5市政工程质量整改改报告青岛市市政工程质质量安全监督督站：贵站年月月日关于工程程的《限期整整改通知书》（编编号：青建政政改字【】号号）收悉，对对通知书所提提出工程中存存在的问题，已已处理完毕，现现将整改结果果报告如下：：序号存在问题整改情况施工单位（公章）：：整改情况：项目经理：年月日监理单位（公章）：：复查意见：项目总监：年月日建设单位（公章）：：复查意见：项目负责人：年月日监督复查意见监督工程师：年月日F6摊铺（浇筑）施工工计划报验表表项目名称施工部位施工单位监理单位施工单位自检意见见我单位已完成施工工，经自检合合格，拟于日日进行摊铺（浇浇筑）施工。项目经理（签章）：：联系电话：报验日期监理单位验收意见见总监理工程师（签签章）：联系电话：验收日期填写说明1、此表为通用表格格，施工单位位填写自检意意见并盖章，监监理单位填写写验收意见并并盖章。2、施工单位须于施施工一个工作作日前将此表表扫描件发至至市政工程管管理处市政工工程质量与安安全监督科邮邮箱（szggczlaqq@163..com）。3、施工计划若有变变动，须将调调整后的施工工计划于施工工前重新上报报。4、摊铺内容包括：：道路基层摊摊铺、道路面面层摊铺、桥桥梁面层摊铺铺；浇筑内容容包括：道路路混凝土面层层浇筑、桥梁梁实体结构混混凝土浇筑。5、具体填写要求结结合青岛市市市政管理处文文件青市政管管字[20112]28号号《关于进一一步加强市政政工程材料质质量动态监管管的通知》相相关规定。F7青岛市市政工程项项目管理月报报表工程名称工程地点建设单位负责人监理单位负责人施工总承包单位负责人进度信息报表时间年月形象进度完成合同总工程量量百分比质量安全行为情况况（填表说明：本项项主要描述人人员履职、方方案审批论证证、重要工序序验收情况等等履行责任主主体行为情况况。）现场安全、文明施施工自查情况况（填表说明：本项项主要描述施施工现场安全全文明施工管管理的情况及及存在问题。）重要部位、关键工工序工程质量量自查情况（填表说明：本项项主要描述施施工现场重要要部位、关键键工序工程实实体质量存在在问题。）材料进场验收及原原材料试验情情况（填表说明：本项项主要描述原原材料、半成成品等送检、复复试情况。）公司级检查情况（填表说明：本项项主要描述上上级公司对项项目质量安全全管理的检查查情况。）整改落实情况（填表说明：本项项主要描述对对本月发现的的质量安全管管理方面存在在的问题的整整改落实情况况。）下月安全、质量管管理工作重点点重大危险源统计情情况经确认，本工程存存在以下重大大危险源，现现予以报告。重大危险源名称危险源点数起止时间目前采取措施工程款及农民工工工资支付情况况工程款本月完成工程价款款本月支付工程价款款累计完成工程价款款累计支付工程价款款合同约定情况农民工工资本月农民工人数本月应发农民工资资本月实发农民工资资累计应发农民工资资累计实发农民工资资分包情况分包单位资质及等级承揽工程内容分包类型分包合同备案时间发包单位其他情况建设单位代表：（签字、盖章）总监理工程师：（签字、盖章）项目经理：（签字、盖章）注意事项：此报表表要求A4纸双面打打印。填写说明此表为通用表格，由由施工单位负负责填写。各各单位要对填填报信息和数数据的真实性性负责，对于于隐瞒不报、填填写不实和报报送不及时的