儿童行为矫正

“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。例如：同样的一所医院，小孩“可怕的场所”，不小心就会被打针；一般人“救死扶伤”之地，可帮其“减轻痛苦”；老年人“进入坟墓之门”，衰老关键：不在“医院”客观上是什么，而是被不同的人认知或看成是什么不同的认知就会滋生不同的情绪，从而影响人的行为反应。什么是认知？我们都有哪些认知？一、认知行为疗法简介于本世纪60～70年代在美国产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。

主要着眼点：放在患者非功能性的认知问题上，意图通过改变患者对已、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。

“认知疗法”强调，一个人的非适应性或非功能性心理与行为，常常是受不正确的认知而不是适应不良的行为。

第十章认知行为疗法认知行为疗法基本观点认知过程及其导致的错误观念是行为和情感的中介，适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。

医生的任务就是与病人共同找出这些适应不良性认知，并提供“学习”或训练方法矫正这些认知，使病人的认知更接近现实和实际。随着不良认知的矫正，病人的心理障碍亦逐步好转。

认知疗法、传统的行为、疗法精神分析比较不仅重视适应不良性行为的矫正，而且更重视改变病人的认知方式和认知—情感—行为三者的和谐，重视目前病人的认知对其心身的影响，即重视意识中的事件而不是无意识认知疗法的大师们观点不一认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的。艾利斯(Ellis)认为，经历某一事件的个体对此事件的解释与评价、认知与信念，是其产生情绪和行为的根源。因此，不合理的认知和信念引起不良的情绪和行为反应，只有通过疏导、辨论来改变和重建不合理的认知与信念，才能达到治疗目的。梅钦伯姆(Meychenbaum)认为人的行为和情绪由自我指令性语言控制，而自我指令性语言在儿童时代就已经内化，虽在成人期意识不到，但仍在控制人类的行为和情绪。如果自我指令性语言在形成过程中有误，则会产生情绪障碍和适应不良行为。因此，治疗包括学习新的自我指令、使用想象技术来解决问题等。贝克指出心理困难和障碍的根源来自于异常或歪曲的思维方式，通过发现、挖掘这些思维方式，加以分析、批判，再代之以合理的、现实的思维方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好的适应环境。

贝克认知疗法贝克把人们在认知过程中常见的认知歪曲归纳为五种形式任意推断：即在证据缺乏或不充分时便草率地作出结论，如“我是无用的，因为我去买东西时商店已经关门了。”选择性概括：仅依据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件作出结论，这是一种瞎子摸象式的、以偏概全的认知方式。如“单位中有许多不学无术的人在工作，这是我做领导的过错。”过度引伸：或称过度泛化，是指在单一事件的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论，也就是说从一个琐细事件出发引伸作出的结论。如“因为我不明白这个问题，所以我是一个愚蠢的人。”或“因为打碎了一只碗，所以我不是一个好母亲。”夸大或缩小：对客观事件的意义作出歪曲的评价，如“因为偶然的开玩笑，并无恶意地撒了一次谎，于是认为完全丧失了诚意。”走极端的思维：即要么全对，要么全错，病人往往把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。如没有被聘为电视播音员，从而就产生：“我感到非常沮丧，因为没有什么地方再会聘用我了；我现在连整理房间的能力也没有了，我成为一个无用的人了。”

危险——安全信条快乐——痛苦信条

①要幸福，必须每件事都成功。

②要幸福，人们都应该知道我的价值。

③不在最前面，就是失败。

④如果我有错误，就意味着我不行。

⑤一个人的价值取决于别人如何看待自己。

⑥如果不同意我的看法，就是不喜欢我。

⑦如果现在把握不住机会，以后会后悔的。该与不该信条

①我应该最宽宏大量，体谅别人。

②我应该做个好爱人、好朋友、好父母、好老师、好学生。

③我应该沉着应付各种挑战。

④我应该永远快乐，不伤害别人的感情。

⑤我应该知晓、理解和预示未来。

⑥我应该知难而进，永远能控制自己的感情。

⑦我应该自信，能解决每一个问题。

⑧我应该把每一件事都做好。

信奉这些信条的人对自己有很多“不应该”和“应该”，他们同样以这些信条要求他人。别人当然不会根据病人的信条行事，因而造成了很多人际关系紧张，同时加重了病人的负担。（如CCTV报道某地民政局干部抑郁症）

施治者要在以下几个方面做工作：

①分析“应该”信条的非现实性，且给自己所造成的压力，它会妨碍重大目标的实现。

②了解人的局限性，不可能所做的一切都成功。

③各人有各自不同的价值系统，没有统一的“应该”模式。你认为应该的，别人不一定认为应该，不能把自我同他人的看法等同起来。贝克疗法适用范围贝克的病理心理学认知模式已经广泛用于对焦虑障碍、恐怖障碍、偏执状态、药物滥用、性功能障碍和神经性厌食的理论分析。情绪障碍、抑郁症、焦虑症、抑郁性神经症、强迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。

所有这些分析都是根据贝克的理论假设：在信息形成过程中产生的曲解和谬误导致了情绪障碍的发生。

认知疗法一般分为四个治疗过程

(1)建立求助的动机：于此过程中，要认识适应不良的认知—情感—行为类型。病人和治疗医师对其问题达成认知解释上意见的统一；对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如，可让病人自我监测思维、情感和行为，治疗医师给予指导、说明和认知示范等。

(2)适应不良性认知的矫正：于此过程中，要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如，治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。

(3)在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争，用新的认知对抗原有的认知。于此过程中，要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中，取代原有的认知模式。比如，可使病人先用想象方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。

(4)改变有关自我的认知：于此过程中，作为新认知和训练的结果，要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如，在练习过程中，让病人自我监察行为和认知。

贝克认知疗法基本技术和手段●识别自动化思想自动化思想即介于外部事件与个体对事件的不良情绪反应之间的思想。如一个学生考试不及格，就认为自己很笨，老师总跟他过不去。●识别认知错误（消极、概括、抽象等）●真实性检验（方法调查，检验自动化思想是否存在●去中心化（被他人关注，是人们注意中心）●监测紧张或焦虑水平（自我监测）

治疗抑郁症的认知治疗技术贝克认为，抑郁症的基本特征是“丧失感”现简述如下：

（１）每日活动计划表。由于病人无望、无助、缺乏动机，整日卧于床上痛苦地回忆过去，思索着今后的前途、命运，这只会使抑郁更加严重。（如CCTV报道某地民政局干部抑郁症）重要的是使病人活动起来，看到自己的潜力，因此制订每日活动计划表，循序渐进，从易到难，逐渐增加病人的活动量和活动的复杂性。

（２）Ｍ和Ｐ治疗。Ｍ意为掌握、控制（ｍａｓｔｅｒｙ），即感到做某件事的难易程度；Ｐ意为愉快（ｐｌｅａｓｕｒｅ），即在做某件事时的愉快程度。经验证明，如果病人按照计划行事，动机就会增加，成功的自信心、愉快的感觉也随之增加。

（３）认知重评。本方法主要用于发展适应不良的认知和态度，然后由医患共同评价，检验其真实性。由以下步骤构成：A找出认知与沮丧的关联；

B找出认知与自暴自弃的关联；

C找出这些认知的歪曲性；

D检查、评价、矫正这些认知。（４）转换治疗（ａｌｔｅｒａｔｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ）。包含

A让病人考虑，换一种方式来解释自己的体验和外部环境。这是因为病人往往存在系统偏差，如果能改变病人的解释方式，使病人认识到自己的偏差，就能改变情绪。

B换一种方式来应付心理和环境问题。通过讨论和练习，病人会惊奇地发现能够解决自己原来认为不能解决的问题。（５）角色扮演。医患间互换角色或扮演其它角色，目的是发现病人的认知歪曲和找出解决的办法。如一病人有明显的自杀意图，原因是认为自己一无是处，“白吃饭”，活着没意思，虽然病人也明白自己做了不少的成绩，取得了领导的信任，但病人认为：“那不算回事”，“那是我的职责，任何人都应该完成本职工作，所以根本就不算是成绩”

美国临床心理学家阿尔伯特·艾利斯理论认为人有其固有本性，人的先天倾向中有积极的取向，也有消极的本性，换句话说人有趋向于成长和自我实现这样的内在倾向，同时也具有非理性的不利于生存发展的生活态度倾向，而且艾利斯更强调后一种倾向，他认为正是这种非理性的生活态度，导致心理失调。艾利斯认为人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。情绪和行为受制于认知，认知是人心理活动的“牛鼻子”，把认知这个“牛鼻子”拉正了，情绪和行为的困扰就会在很大程度上得到改善。

艾利斯将人类常见的非理性信念归纳为以下几种：

①倾向于进行畸形的思维（如强迫思维）。

②倾向过于易受暗示影响。

③倾向于过度概括化以偏概全。

④倾向于要求尽善尽美，认为不是完美的就是无用的。

⑤倾向于对他人的过分要求。

⑥倾向于追求绝对化，肯定化，不能忍受不确定性。

⑦倾向于夸大负性事件的危害性。

⑧倾向于自暴自弃。

⑨倾向于自我贬低。

⑩倾向于过分关注自身的机体的变化。

艾利斯将以上观点概括称之为ABC理论A代表诱发事件（Activatingevents），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。

在ABC理论中，D代表治疗（disputing）通过D来影响B，认识偏差纠正了，情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻，最后达到E效果（effects）,负性情绪得到纠正。艾利斯理性情绪治疗过程（RET）心理诊断（建立信心，自然说出问题）领悟阶段（询问诱发事件的客观证据、对诱发事件的感觉和反应、原因，区分信念、感情）疏通阶段（辩论）再教育阶段（训练巩固）诱发事件——信念——后果——诘难——效应ABCDE梅钦伯姆(Meychenbaum）自我指导训练法教授病人进行自我说服或现场示范指导，主要用于治疗儿童多动症、冲动儿童、精神分裂症病人等。

训练患者能确认不适当的想法（包括内在的自我声明）由治疗者示范适当的行为，并口头说明有效的活动方式及策略。患者配合口头说明，先自导自演几次，再经过想象，在内心重复演练几次，治疗者要适时反馈。认知行为疗法案例姓名：黄某性别：女年龄：22

教育程度：大学4年级学生社会经济地位：家庭经济尚可婚姻状况：未婚

外在表现：满面忧郁、有泪痕、但气质文雅、爽直，视线不与他人的视线接触表现出的问题：

进入二年级以后，她和班上一个男同学开始要好。他们俩都喜爱体育运动，运动成绩也都出类拔萃。他个子高高的，气质很好，她很喜欢他。两人经常在一起学习、锻炼身体。来访者家住本市，但离校很远，他经常送她回家，两人关系越来越近。她家里人也不反对他们的来往，并且给了他很多帮助，在毕业分配问题上，还设法为他联系工作单位。但是，这学期他突然和她疏远起来，并和另外一个比我小的女孩打得火热，她很痛苦，觉得他没良心，现在她整日昏昏沉沉，什么事也干不下去。

既往生活史与当前生活情景

来访者比男友大1岁，在与男友相处的过程中，处处让着对方，家里也给对方很多帮助，来访者性格柔弱、爱哭，对方常表现出不耐烦。现在男友写信说当初相好本来就很勉强，提出分手是必然。

心理社会发展历史促使因素：男友提出分手

先前因素：双方交往的不平等性

既往健康状况与治疗史

既往异常疾病史

专家分析、评估与治疗过程

本案例属于失恋引起的心理不适，看似由第三者引起、但其真正的原因还在当事人及男友身上，从来访者的叙述中可以看到他们之间的恋情从一开始就不公平，她的付出总是多于索取，对方的情感是有保留的，这应该是分手的表面原因，分手的根本原因一般来说是彼此情感需要未能得到满足，因此，咨询处理应该使来访者对自我及双方情感都应该有一个正确的认识，学会面对现实，正确处理情感问题。

治疗目标：帮助来访者正确认识自我及双方的情感，学会正确处理情感问题，走向自我成长。

治疗步骤：疏导不良情绪，形成正确认识，使注意转移到生活、学习中去。

治疗手段：疏导疗法，认知疗法

治疗过程：

她来到心理咨询室，满面忧郁、似有泪痕。坐下来以后，主动向咨人员：“老师，来心理咨询室谈感情问题的多吗？”答曰：“很多。因为在校学习的同学，正值青春期，在男女同学之间产生恋情的不少。还有一些同学虽没有恋爱，但他们在头脑中也在编织和设想自己未来的爱情生活。来咨询室诉说他们在恋爱中受挫的人也很多。如果你想谈这方面的问题，不必有什么顾虑，我们不会向别人泄露你谈的问题，这是咨询人员的职业道德。”听了这一番话后，她开始谈论自己的问题。她是一个气质文雅而又爽直的姑娘，但心中的痛苦是很深的。谈话的时候很少接触咨询人员的视线，因为两人并不是面对面的坐着，所以完全可以躲开视线的频繁接触。这样，可以使她尽量放松情绪。

在这种比较宽松的气氛下她开始诉说自己的问题：进入二年级以后，她和班上一个男同学开始要好。“我们俩都喜爱体育运动，运动成绩也都出类拔萃。他个子高高的，气质很好，我很喜欢他。我们经常在一起学习、锻炼身体。我家住本市，但离校很远，他经常送我回家，我们关系越来越近。我家里人也知道我们的关系，也不反对我和他好，并且给了他很多帮助。在毕业分配问题上，还设法为他联系工作单位。但是，这学期他突然和我疏远起来，并和另外一个比我小的女孩打得火热……。我真是痛苦极了……(边说边哭，声泪俱下)我真没想到他居然这么没良心……现在我整日昏昏沉沉，什么事也干不下去……。”(说着又用双手捂脸,痛哭起来。)

“你和他的关系到什么程度？”咨询人员问道。

“过去你们有没有过摩擦，是否闹过别扭？”

“断不了有。他比我小1岁，许多事我都让着他。我性格比较柔弱，有时爱哭鼻子。我哭的时候他也不耐心哄劝，劝一会儿就不耐烦了。不过，闹此别扭后，又和好如初……。”

“现在，你认为他能不能回心转意？有没有挽回的可能？”

“他已经铁了心了。因为我家给过他不少帮助，所以这次他还写信给我家，进行种种辩解，说他当时和我好就很勉强，其实这都是胡说。……我在家里很受宠爱的，他这样对我，我们家里人很生气，甚至想好好揍他一顿。”

“你愿意让他们揍他吗？”

“我不愿意，那样会把事情搞得更僵。”

“你们俩的关系当然只有两种发展可能：一是解除误会，重归于好，这当然是比较理想的结局；另一种可能是从此分手，这已经给你带来很大的痛苦。你是否留意过，他是否也像你一样痛苦呢？”

“他已另有新欢，设法回避我，我看他没什么痛苦。”

“从你的谈论中，我认为他是一个感情不够专一的人，而且他比你小1岁，过去你就让着他，将来如果生活在一起，你少不了还要在许多事上迁就他。既然他不珍惜你们的感情，那么晚分手不如早分手，如果一直迁就下去，将来情感破裂对你的影响会比现在还大。人的爱情生活往往是曲折的，不少人都有过痛苦的体验。有人为此一蹶不振，而更多的却从痛苦中振作起来。情只是人生的一部分，当然，是很重要的一部分，但不是全部。你有许多事情要做，沉缅于痛苦中而耽误了其他重要的事情，或者你的健康受到损害，吃亏的还是你自己，而无损于那个辜负了你的人……。”

姑娘慢慢地抬起头来，用手绢擦去了脸上的泪痕，说：“老师，的确我现在还有许多事情要做，毕业论文还没有最后完成，工作分配也未多考虑……，我不能把自己的事误了让别人看笑话……。”

“我相信你一定能振作起来，把自己该办的事办好！”

“老师，来和您谈谈我心中的痛苦，感到舒服多了。在宿舍我不愿当着同学的面这样哭，回到家里哭又怕爸爸妈妈惦记我，找他谈反而使我更生气……。我一定振作起来，抓紧做好眼前这几件事。老师，谢谢您！”说完，准备告辞。

咨询人员起身相送：“欢迎你再来！”

专家点评或综述

这是一例来询者由于恋爱关系中出现了第三者而失恋