胆结石护理查房

护理查房手术室：闵银塔护理查房目的1病例介绍2体格检查3护理措施4

查房流程

查房的目的

1.掌握胆石症病因、分类及临床表现2.能够熟练应用护理程序，对胆石症围手术

期患者实施整体护理★3.提高与患者的有效沟通能力,准确采集病史病史简介床号：32床姓名：郭艺性别：女年龄：23岁诊断：结石性胆囊炎

患者以‘阵发性上腹痛3天’之主诉入院。查体：双侧胸廓对称无畸形，两侧呼吸活动一致，触觉语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，可触及震颤，心界无扩大，心率：84次/分,律齐，音钝，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期4/6级吹风样杂音，向腋下传导，余瓣膜均可闻及收缩期2/6级吹风样杂音。现病史：入院体检及专科检查

生命体征T：36.8℃P：60次／分R：19次／分BP：110/70mmHg阳性体征:右上腹压痛，Murphy征阳性相关检查B超检查

：肝内钙化灶，胆囊结石，胰脾双肾声像未见异常。心电图：

窦性心律，心电图正常

入院诊断1、慢性胆囊炎，急性发作。2、胆囊结石3、先天性二尖瓣畸形治疗完善术前相关检查根据检查结果拟定手术方式手术治疗：1.急性胆囊炎，非手术治疗无效，慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。2.有症状的胆囊结石。3.有隆起病变的胆囊息肉。4.胆囊外伤性破裂。

适应症适应症非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）胆汁的生成、分泌和作用1、生成

由肝细胞和毛细胆管分泌，成人

每日分泌胆汁800～1200ml2、分泌

受神经内分泌的调节3、作用

乳化脂肪，促进消化，刺激

胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸胆汁的代谢1、胆固醇的溶解——胆汁中胆盐、卵磷脂及

胆固醇比例失调，胆固醇易析出形成结石2

、胆盐的肠肝循环——

95%的胆盐在回肠被

主动吸收，5%经门静脉系统回输入3、胆汁中的胆红素———可溶性的结合性胆红

素，被肝细胞排泄入胆汁中，使胆汁呈黄色胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠2

、胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，

肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，

发生梗阻性黄疸胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能胆石的分类一、按结石化学成分分类

1、胆固醇结石

2、胆色素结石

3、混合型结石二、按结石所在部位分类

1、胆囊结石

2、肝外胆管结石

3、肝内胆管结石胆囊结石形成的危险因素感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病3、不能按时进餐4、胆道感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史临床表现1、胆绞痛典型症状2、上腹隐痛常被误认为是“胃病”

3、消化道症状饱胀不适、恶心、呕吐等4、其他

胆囊增大、黄疸等临床表现

30％胆囊结石者终身无临床症状静止性结石：仅体检或手术时发现的结石影响临床症状相关因素－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能术前访视1.了解患者既往病史，过敏史，手术史。2.告知患者不可佩戴金属物品及贵重物品，穿宽松衣服。3.告知患者禁食禁水，保证良好的睡眠。4.指导患者摆放麻醉体位。5.鼓励患者，增强患者自信心。术前准备1.患者准备术前使用抗生素，以控制感染2.物品准备胆囊直角、剖腹器械、剖腹敷料、胆道探子、小切口、4号、7号丝线、各型号T管、明胶海绵、12号或14号红尿管。手术步骤级配合手术步骤手术配合1.体位仰卧位2.麻醉硬膜外麻醉3.手术切口右上腹直肌切口4.手术野皮肤消毒用0.5%碘伏消毒皮肤，上至乳头，下至耻骨联合、两侧腋中线。5.开腹：右上腹直肌切口23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查。6.分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部用长镊夹持腹纱将肠曲隔开，深S行拉钩牵开显露肝门区。长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0（4号）丝线结扎或止血，用血管钳轻轻提调吊胆囊。7.切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露胆囊管、胆囊动脉用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎。8.结扎胆囊管、胆囊动脉用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号（7号）丝线结扎。留体端用圆针2-0丝线缝扎一针（胆囊动脉结扎同上）9.切除胆囊用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血。10.缝合胆囊床圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置明胶海绵。11.关腹同常规关腹的手术配合护理1、一级护理（常规护理）2、低盐低脂糖尿病饮食3、病危24小时留陪4、密切监测生命征尤其氧饱和度5、遵医嘱给药及用药观察6、按质按量完成各项专科治疗和护理7、做好基础护理和生活护理、心理护理、

饮食护理、健康指导术后健康指导一.告知病人吸氧的注意事项（1）长期持续低流量吸氧2L/min

不能随意、调节氧流量（2）吸氧四防防火、防油、防震、防尘二、合理饮食：（1）少食多餐（2）进食高维生素低脂，富含膳食纤维饮食（3）少吃含脂肪多的食物健康指导三、疾病指导：（1）告知病人术后会消化不良

（2）脂肪性腹泻（3）