优质护理服务评价细则

优质护理服务评价细则一、医院高度重视和支持护理工作1、领导重视基本要求医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。

各项指标要求符合“C”

①有在院长(或副院长)领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理；

②有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案；

③相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容；并符合“B”

①有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划、有效执行年度计划并有总结；②医院各有关部门分工明确，支持措施有力；并符合“A”

①有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作；

②优质护理覆盖100%的病房，并在门诊、手术室等部门开展优质护理服务；评价方法

实地查看优质护理服务的开展落实情况；访谈分管院长优质护理工作的开展情况，存在问题分析，对策，解决进度；护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施。2、护士数量基本要求护士人力资源配备与医院功能、任务及规模一致，满足护理工作需求；各项指标要求符合“C”（1）护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致

①临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90％

②医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1③ICU护士与实际床位之比不低于2.5～3：1

④手术室护士与开放手术间之比不低于3：1并符合“B”①基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求

②病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5:1(床位使用≥93％)

③病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6:1(床位使用≥96％，平均住院日小于10天)；

④合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定；并符合“A”①能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好；评价方法实地查看护士配置比例是否符合要求；查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学；访谈护士对科室护士人力配置是否了解；查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录。3、人文环境基本要求

医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”,护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务。各项指标要求符合“C”

①护士有良好的工作环境

②有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定；并符合“B”①上述制度和规定得到落实并符合“A”

①护士对工作环境满意

②对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效评价方法

实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范。4、仪器设备基本要求

护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态，有保障制度、流程、预案。各项指标要求符合“C”

①护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态；

②有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程

③护士知晓使用制度与操作规程的主要内容；并符合“B”

①护士按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备；

②对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施；并符合“A”①对各科室落落实情况有有追踪和成成效评价，，有持续改改进②仪器、设备备意外情况况的处理及及措施符合合处理预案案的要求；评价方法实地查看各各科护理工工作所需的的仪器设备备配备情况况,医院医医工科对临临床护士正正确使用仪仪器设备的的培训记录录和定期维维护记录；；查看护士士日常仪器器设备维护护记录和操操作正确性性；有应急急预案演练练记录或仪仪器设备故故障处理流流程。5、后勤保保障要求后勤部门和和辅助科室室加大对护护理工作的的支持和保保障力度，，形成全院院工作服务务于临床的的格局。各项指标要要求符合“C””①有后勤部门门和辅助科科室加大对对护理工作作的支持和和保障的制制度及落实实情况；并符合“B”①病房每床单单元设备应应符合《医医疗机构基基本标准》》要求,后后勤服务到到病区，保保证物资供供应和设施施完好②设备科定期期下临床保保养、维修修设备③药剂科主动动为住院病病人单剂量量摆药，送送药到病房房并符合“A”①对上述制度度落实情况况有追踪和和评价，持持续改进有有成效；评价方法实地查看后后勤部门和和辅助科室室为临床提提供服务的的相关制度度等情况；；访谈病区区护士，了了解后勤部部门、辅助助科室服务务临床的及及时性和有有效性，访访谈患者对对给药服务务和饮食服服务的满意意度。6、信息系系统要求医院信息系系统能够为为临床护理理服务提供供支持各项指标要要求符合“C””①有临床信息息系统，建建立基于电电子病历的的医院信息息平台②建立基于医医院信息平平台的护士士工作站，，包括医嘱嘱处理、护护理评估和和护理记录录等系统，，能满足临临床护理需需求。并符合"B"①有门诊预约约挂号系统统②有护理质量量管理、护护理不良事事件管理、、排班等护护理管理系统并符合“A”①信息系统符符合《基于于电子病历历的医院信信息平台建建设技术解解决方案》》有关要求求，符合国国家医疗管管理相关管管理规范和和技术规范范；②信息系统不不断完善，，满足临床床护理和服服务需求评价方法实地查看信信息系统的的使用情况况；访谈护护士，了解解信息系统统使用是否否便捷、安安全、有效效率7、护士薪薪酬要求有全院护士士的薪酬、、待遇、保保险等制度度，落实同同工同酬，，护士对本本职工作满满意度较高高。各项指标要要求符合“C””①有聘用护士士薪酬、待待遇、保险险的相关制制度、规定定，并符合合国家有关关规定②有保障护士士实行同工工同酬，并并享有相同同的福利待待遇和社会会保险(医医疗、养老老、失业保保险)的制制度③聘用护士知知晓相关制制度、规定定④护士每年离离职率≤10％并符合“B”①落实不同用用工形式的的护士同工工同酬、同同等福利待待遇、社会会保险等②对临床护理理岗位护士士在奖金、、晋升等方方面有激励励措施并符合“A”①定期开展护护士满意度度调查，护护士对本职职工作满意意度较高②护士每年离离职率≤5％②对临床护理理岗位护士士在奖金、、晋升等方方面有激励励措施评价方法实地查看医医院薪酬、、同工同酬酬落实情况况；查阅人人事处、财财务处、护护理部、科科室护士薪薪酬的相关关制度和记记录，护士士离职率，，护士满意意度调查等等相关资料料。访谈护护士对本职职工作是否否满意二、实施科科学护理管管理1、组织体体系基本要要求建立扁平化化的护理管管理组织体体系,明确确并落实护护理管理职职责各项指标要要求符合“C””①根据《护士士条例》和和医院功能能任务，实实行扁平化化的护理管管理组织体体系②各级护理管管理岗位有有岗位说明明，职责明明确并符合“B”①护理管理组组织体系完完善，有效效运行②各层级护理理管理者认认真落实岗岗位职责，，有考核③护理部主任任具有高级级专业技术术职称，组组织协调能能力强，熟熟悉相关标标准、规章章制度，有有较强的临临床工作和和教学、科科研能力并符合“A”①优质护理服服务管理体体系有效运运行评价方法实地查看病病人陪检、、治疗饮食食、标本送送检、药品品物品送病病区等落实实情况，以以评判其协协调机制的的有效性；；查阅护理理管理相关关资料（护护理管理组组织构架图图等）访谈谈各级护理理管理人员员，岗位职职责是否明明确；临床床护士对护护理管理的的满意度。。2、相关制制度基本要要求根据责任制制整体护理理要求,健健全并定期期更新护理理管理制度度、护理常常规、服务务规范和标标准，并有有效落实。。各项指标要要求符合“C””①对培训后的的制度等的的执行效果果，有追踪踪与评价，，有持续改改进；并符合“B”①公示相关制制度、护理理常规、服服务规范和和标准等，，并能有效效落实；并符合“A”①健全并定期期更新护理理管理制度度、护理常常规、服务务规范和标标准等②有培训计划划，定期开开展培训；；评价方法实地查看护护理相关制制度等如何何落实、追追踪、改进进；查阅护护理相关制制度、规范范及标准的的培训记录录。3、科学设设岗基本要要求按照科学管管理、按需需设岗、保保障患者安安全和临床床护理质量量的原则合合理设置护护理岗位，，明确岗位位职责和任任职条件。。各项指标要要求符合“C””①按照科学管管理、按需需设岗、保保障患者安安全和临床床护理质量量的原则合合理设置护护理岗位②根据岗位职职责，结合合工作性质质、工作任任务、责任任轻重和技技术难度等等要素，明明确岗位所所需护士的的任职条件件③相关人员知知晓本部门门、本岗位位的职责和和任职条件件并符合“B”①护士的经验验能力、技技术水平、、学历、专专业技术职职称应当当与岗位位的任职条条件相匹配配；并符合“A”①对护士岗位位管理工作作有追踪和和评价，持持续改进有有成效评价方法实地查看各各岗位护士士工作情况况是否符合合岗位工作作标准；访访谈护士岗岗位职责和和任职条件件；查阅医医院护理岗岗位名录，，各岗位说说明书4、护士调调配基本要要求4-1：对护理人力力资源实行行弹性调配配，动态管管理各项指标要要求符合“C””①有为实行护护理人力资资源弹性调调配的人员员储备②有以患者为为中心保障障实施人力力资源弹性性调配的实实施方案；；并符合“B”①根据收住患患者特点、、护理等级级比例、床床位使用率率，在部分分科室或部部分专业实实施人力资资源弹性调调配并符合“A”①护士由护理理部门统一一调配，效效果良好②科室排班能能结合任务务工作量、、患者病情情需要等，，并兼顾护护士需求评价方法实地查看病病区护士长长排班，病病房护士数数量和结构构是否合理理，是否以以患者为中中心实施人人力资源弹弹性调配；；访谈护士士长其结合合本专科特特点、护士士结构和数数量、患者者病情排班班的思路，，中长期、、短期和特特殊情况下下的排班具具体做法；；查阅护理理人力资源源相关资料料。4-2：有各级护理理管理部门门紧急护理理人力资源源调配的规规定，有执执行方案。各项指标要要求符合“C””①各级护理管管理部门有有紧急护理理人力资源源调配的规规定、有执执行方案②相关护理管管理人员知知晓紧急护护理人力资资源调配规规定的主要要内容与流流程并符合“B”①有护士储备备，可供紧紧急状态或或特殊情况况下调配使使用②对储备人员员有培训、、考核并符合“A”①有紧急情况况下人力资资源调配演演练，持续续改进评价方法实地查看根根据储备人人员名单，，随机抽取取，根据培培训要点或或技术项目目，考核其其业务能力力；访谈护护士对护理理应急调配配的了解，，设计一个个紧急事件件情境，请请护士长回回答如何申申请人力支支援的流程程；查阅相相关规定和和方案，包包括节假日日、突发事事件、科室室之间支援援等；储备备人员资质质设定、储储备人员的的数量和名名单、培训训考核记录录。5、培训与与考核基本本要求5-1：根据要求实实施护士岗岗位培训及及专科护士士培训各项指标要要求符合“C””①医院有各级级护士和专专科护士培培训的方案案或计划②有护士在职职继续教育育培训与考考评制度③有具体的培培训安排、、培训模块块内容、经经费保障和和相关规定并符合“B”①培训与考评评结合临床床需求，注注重实效，，充分体现现不同专业、不不同岗位护护士的特点点，并与评评优、晋升升、薪酬挂钩②有培训的实实施记录并符合“A”①护士有较强强的临床实实际工作能能力②护士观察病病情、操作作技能及交交流能力能能达到责任任护士的要要求评价方法实地查看护护士培训与与临床需要要的结合程程度，护士士的实际工工作能力和和护士长的的管理能力力；访谈护护士接受培培训的情况况；查阅护护理部护士士岗位培训训的制度、、培训内容容、考核记记录等，科科室培训记记录及护理理部常规培培训经费的的预算和开开支表⒆5-2培养专科护护士，能够够体现专科科特色，真真正发挥专专科护士作作用各项指标要要求符合“C””①根据医院功功能及需要要，培养临临床所需的的专科护士士②医院有专科科护士培养养使用制度度③有开展专科科护士日常常训练所需需的师资、、设备设施施等资源保保障④按照专科护护士培训要要求，有本本院专科护护士培训方方案和培养养计划并符合“B”①根据临床需需要，恰当当培养和使使用专科护护理人才②有培训效果果的追踪和和评价机制制并符合“A”①根据评价结结果，持续续改进培训训工作，效效果良好评价方法实地查看日日常训练相相关设施、、培训内容容、结合临临床，看专专科护理人人才的培养养和使用情情况，考察察护士业务务能力和护护理效果；；访谈相关关科室人员员培训情况况；查阅护护理部专科科护士培养养规划及使使用制度，，包括专科科类别、数数量、使用用相关政策策等。6、调动积积极性要求求建立基于护护理工作量量、质量、、难度、风风险度、技技术要求、、患者满意意度等要素素的科学绩绩效考核和和分配制度度，调动护护士积极。。各项指标要要求符合“C"①有基于护理理工作量、、质量、难难度、风险险度、技术术要求、患患者满意度度等要素素的绩效考考核方案②绩效考核方方案制定应应充分征求求护士意见见并符合"B"①绩效考核方方案能够通通过多种途途径方便护护士查询，，知晓率≥≥80％②绩效考核结结果与护士士的评优、、晋升、薪薪酬分配相相结合并符合“A”①绩效考核方方案能够体体现优劳优优得，多劳劳多得，调调动护士积积极性；每每个班次夜夜班费≥50元评价方法实地查看绩绩效考核的的落实情况况；访谈护护士对绩效效考核的知知晓情况；；查阅护理理部、科室室两级护士士绩效考核核相关资料料三、改善临临床护理服服务1、落实责责任制整体体护理基本本要求1-1：实施“以患患者为中心心”的责任任制整体护护理，护士士分管患者者，在正确确评估患者者的前提下下,知晓并并掌握患者者病情变化化及护理重重点，为患患者提供专专业、规范范的护理服服务。各项指标要要求符合“C””①根据“以患患者为中心心”的责任任制整体护护理模式，，制定实施施方案②每位护士平平均负责患患者人数≤≤8人并符合“B”①护士掌握相相关知识，，并结合患患者个性化化实际情况况实施“以以患者为中中心”的护护理，并能能帮助患者者及其家属属了解患者者病情及护护理的重点点内容②科室对落实实情况进行行定期检查查，对存在在问题有改改进措施③主管部门对对落实情况况进行定期期检查，评评价、分析析，对存在在的问题，，及时反馈馈，并提整整改建议并符合“A”①熟练评估患患者需求，，采取针对对性的护理理措施②对各科室落落实情况有有追踪和成成效评价，，有持续改改进评价方法实地查看责责任制整体体护理的落落实及持续续改进情况况；所管患患者的护理理措施落实实情况，是是否符合整整体护理需需求，根据据需求提供供专业照顾顾、健康指指导；责任任护士平均均分管患者者人数是否否多于8人人；访谈相相关管理人人员指导与与改进的机机制；查阅阅检查资料料。1-2为患者提供供心理与健健康指导服服务，出院院指导各项指标基基本要求符合“C””①有符合专业业特点的心心理与健康康指导、出出院指导、、健康促进进等资料，，方便护士士使用②护士知晓主主要内容③通过多种方方式将上述述内容传递递给患者并符合“B”①对指导内容容及时更新新②能根据患者者的需求提提供适宜的的指导内容容和方式③对指导效果果进行分析析评价，有有记录并符合“A”①指导效果良良好评价方法实地查看责责任护士是是否落实心心理护理和和健康指导导，指导符符合患者个个性化需求求；治疗饮饮食由医院院统一配制制，护士了了解所管患患者饮食要要求并指导导；指导方方式多样，，资料方便便使用；访访谈护士对对指导内容容的掌握情情况；查阅阅相关资料料。1-3：注重护理专专业内涵建建设，加强强团队合作作和患者沟沟通，促进进患者尽早早康复各项指标要要求符合“C””①根据《临床床护理实践践指南（2011版版）》等文文件要求，，护士能够够正确、规规范实施治治疗、密切切观察、评评估患者病病情和专业业照顾等职职责②护士在履行行上述职责责过程中，，能够体现现护理专业业内涵和专专业价值并符合“B”①形成“以患患者为中心心”的合作作团队，共共同围绕患患者病情，，完成治疗疗计划、、康复促进进、健康指指导等服务务②及时询问患患者，加强强与患者交交流并符合“A”①护理职责落落实到位，，促进患者者康复加速速，尽快恢恢复健康评价方法实地查看护护士是否能能够正确、、规范履行行护理职责责，并落实实到位，查查看有关数数据分析，，是否形成成“以患者者为中心””的团队合合作模式。。访谈患者者与责任护护士沟通交交流情况1-4：深化优质护护理服务模模式各项指标要要求符合“C””①在病房开展展优质护理理服务的基基础上，在在门（急））诊、手术术室等部门门开展优质质护理服务务，提升患患者满意度度②注重对患者者的健康教教育和指导导，体现人人文关怀并符合“B”①出院患者通通过电话随随访等形式式能够获得得健康教育育、慢病管管理及药指指导等服务务并符合“A”①积极开展延延伸护理服服务，对提提升医院运运行效率，，降低医疗疗费用发挥挥作用评价方法实地查看门门（急）诊诊、手术室室等部门开开展优质护护理情况，，访谈患者者感受。电电话访谈出出院患者是是否获得健健康教育、、慢病管理理及用药指指导等服务务。实地查查看医院是是否开展延延伸护理服服务，查阅阅相关数据据资料体现现延伸护理理服务发挥挥的作用。。2、满意度度评价基本本要求病房管理有有序，不依依赖患者家家属或家属属自聘护工工护理患者者；患者对对护理服务务满意；医医师对护士士工作配合合满意各项指标要要求符合“C””①病房管理有有序，不依依赖患者家家属或家属属自聘护工工护理患者者，全面面落实优质质护理服务务措施②有优质护理理服务的目目标和内涵涵，相关管管理人员知知晓率≥80％，护护士知晓率率100％％并符合“B”①根据各专业业特点，有有细化、量量化的优质质护理服务务目标和落落实措施；；②开展满意度度调查、电电话随访工工作；③定期听取患患者及医护护人员等多多方意见和和建议，持持续改进优优质护理服服务；并符合“A”①优质护理服服务措施落落实有效，，效果明显显②患者与其他他医务人员员满意度高高③市级以上组组织的第三三方患者满满意度90%以上评价方法实地查看护护理措施是是否具有专专科特点，，是否符合合病人个性性化的实际际需求，是是否开展出出院病人电电话随访及及其记录，，查看本病病区每月随随访比例不不低于30%；访谈谈护士长或或护士责任任制整体护护理模式内内涵，小组组制分工等等相关内容容；随机询询问医师对对优质护理理的看法及及对护士的的满意度；；查阅医院院优质护理理相关资料料；3年内内市级以上上第三方患患者满意度度测评结果果。四、持续改改进护理质质量1、管理组组织基本要要求1-1：有健全的的护理质控控体系，人人员职责明明确，实行行目标管理理各项指指标要求符合“C””①有全院护理理质量控制制目标及各各项护理质质量标准并并实施②相关人员知知晓上述内内容并履行行职责并符合"B"①护士长负责责落实本科科室护理管管理目标及及并按标准准实施护护理管理理；②主管部门对对科室护理理管理目标标、护理质质量有定期期的检查查、评评价、分析析、反馈，，有整改措措施；并符合“A”①对护理管理理目标及各各项护理标标准落实情情况有追踪踪和成效评评价，有持持续改进评价方法实地查看护护士对护理理质量标准准的执行情情况；访谈谈护理管理理人员对质质控实施情情况的了解解；质控护护士所在科科室质控重重点，每周周如何落实实、追踪、、改进；查查阅临床护护理质量控控制的相关关标准及资资料1-2:有有护理质量量与安全管管理组织，，职责明确确，有监管管措施各项指标要要求符合“C””①在医院质量量与安全管管理委员会会下设护理理质量与安安全管理组组织，人员员构成合理理、职责明明确②有年度护理理质量与安安全工作计计划并符合“B”①护理质量与与安全管理理委员会定定期召开会会议②护理质量与与安全工作作计划落实实到位③设专职人员员负责护理理质量与安安全管理，，有考核记记录并符合“A”①对各科室质质量与安全全措施落实实的成效有有评价与再再改进的具具体措施评价方法实地查看科科室质量与与安全措施施落实情况况；访谈质质量安全委委员会成员员，了解质质控思路及及管理措施施；查阅相相关资料。。1-3：定定期监测护护理质量相相关指标，，对数据有有分析并整整改各项指标要要求符合“C””①定期监测医医院内跌倒倒、坠床、、压疮、择择期手术并并发症（肺肺栓塞、深深静脉血栓栓、肺部感感染、人工工气道意外外拔出)的的质量监控控指标并符合“B”①对监控指标标数据有分分析，制订订改进措施施并落实并符合“A”①对改进后的的监控指标标数据有评评价，改进进有成效评价方法实地查看护护理质量相相关监控指指标的整改改措施落实实情况；访访谈护士对对护理质量量相关监控控指标的了了解情况；；查阅监测测质量监控控指标的资资料。2、有效落落实基本要要求2-1：有有危重患者者护理常规规及技术规规范、工作作流程及应应急预案，，对危重患患者有风险险评估和安安全防范措措施。各项指标要要求符合“C””①有危重患者者护理常规规及技术规规范，工作作流程及应应急预案②有危重患者者风险评估估、安全护护理制度和和措施③护士知晓并并掌握相关关常规、流流程、预案案的内容并符合“B”①有危重患者者病情变化化风险评估估和安全防防范措施并并有效实施施，记录规规范②根据专科特特点，使用用恰当的质质量监测指指标并实施施监测③主管部门对对落实情况况进行定期期检查，评评价、分析析，对存在在问题及时时反馈，并并提整改建建议并符合“A”①质量监测指指标有监测测、评价，，并持续改改进危重患患者护理质质量评价方法实地查看危危重患者护护理常规、、流程、应应急预案、、制度、措措施的落实实情况；访访谈护士对对危重患者者护理常规规、流程、、预案的知知晓；查阅阅危重患者者常规，具具有可操作作性，危重重护理质量量监测指标标2-2：护护士具备护护理危重患患者的相关关知识与操操作技能各项指标要要求符合“C””①护士经过危危重患者护护理理论和和技术培训训并考核合合格②护士具备的的技术能力力包括：危危重患者护护理常规及及抢救技能能、生命支支持设备操操作、患者者病情评估估与处理、、紧急处置置能力等并符合“B”①由具备上述述技术能力力的护士对对危重患者者实施护理理；②护士正确实实施危重患患者护理常常规、规范范、流程及及应急预案案③主管部门有有护士培训训、危重患患者护理实实施的考核核评价机制制并符合“A”①根据考核评评价情况持持续改进危危重患者护护理工作评价方法实地查看护护士对危重重患者的照照护能力；；责任护士士能力与所所管危重患患者病情是是否相符合合；病区护护士人力配配置是否合合理；查阅阅培训及监监查的相关关资料。2-3：有有围手术期期的护理常常规及技术术规范，工工作流程及及应急预案案，并有效效执行。各项指标要要求符合“C””①有患者围手手术期护理理常规及技技术规范，，工作流程程及应急预预案②对患者及家家属做好术术前、术后后的解释和和教育工作作，有记录录并符合"B①执行围手术术期护理常常规及技术术规范，工工作流程及及应急预案案，有记录录②主管部门定定期开展围围手术期护护理质量评评价，改进进相关工作作并符合“A”①落实围手术术期护理工工作，持续续改进，效效果良好评价方法实地查看责责任护士是是否将围手手术期常规规、规范、、流程、预预案落实到到位；查阅阅主管部门门监查资料料2-4：执执行查对制制度，能准准确执行治治疗、给药药等护理服服务各项指标要要求符合“C””①有医嘱核对对与处理流流程；②有查对制度度并提供符符合相关操操作规范的的护理服务务，有记录录；③有观察、了了解和处置置患者用药药与治疗反反应的制度度与流程；；④护士知晓并掌掌握上述制度度与流程的内内容；并符合“B””①执行查对制度度、医嘱核对对制度与处理理流程②遵医嘱正确提提供治疗、给给药等护理服服务，观察、、了解和处置置患者用药与与治疗反应；；③主管部门对落落实情况进行行定期检查，，评价、分析析，对存在问问题及时反馈馈，并提出整整改建议；并符合“A””①有监督与评价价机制，有分分析、改进措措施，相关记记录完整评价方法实地查看责任任护士落实查查对制度、用用药护理的过过程，如有问问题追溯三级级护理质控过过程；查阅相相关资料2-5：遵照照医嘱为患者者提供符合规规范的输血治治疗服务各项指标要求求符合“C”①有护理安全输输血制度、输输血查对制度度、输血技术术操作规范输输血流程、输输血器的使用用规定及流程程；②有输血反应处处理预案、报报告、处理制制度与流程；；并符合“B””①执行输血制度度、规范、流流程及应急预预案；②在输血前严格格执行双人查查对签名制度度，确保准确确无误；③规范实施临床床输血治疗，，密切观察输输血反应④有临床输血过过程的质量管管理监控及效效果评价的制制度与流程并符合“A””①对输血质量管管理监控及效效果评价，有有持续改进评价方法实地查看责任任护士输血过过程，看输血血规范、流程程、制度是否否落实到位；；访谈护士对对输血规范、、流程、制度度的知晓；查查阅输血记录录与输血质控控资料。3、风险控制制基本要求3-1：有主主动报告护理理不良事件制制度与激励措措施符合“C””①实行非惩罚性性护理安全(不良)事件件报告制度，，有护士主动报告的激励励机制；②有护士主动报报告护理安全全(不良)事事件的教育培培训；③有多种途径便便于护士报告告护理安全(不良)事件件；并符合“B””①有护理安全(不良)事件件与医疗安全全(不良)事事件统一报告告网络，统一一管理②护士对护理安安全(不良)事件报告制制度的知晓率率100％并符合“A””①护理安全(不不良)事件报报告系统敏感感，有效，并并持续改进评价方法实地查看护理理不良事件上上报系统，护护理不良事件件报告有上报报-分析-责责任确认-系系统整改-落落实反馈等完完整流程和制制度；相关制制度与流程是是否有利于主主动报告；查查阅全院护理理不良事件上上报情况.3-2：有针针对护理安全全(不良)事事件案例原因因分析及改进进机制各项指标要求求符合“C”①护理安全(不不良)事件有有原因分析②定期对护士进进行安全警示示教育并符合“B””①应用护理安全全(不良)事事件案例原因因分析结果，，修订护理工工作制度或完完善工作流程程并落实培训训并符合“A””①修订后的工作作制度或流程程执行情况有有督查②对各科室落实实的成效，有有评价与持续续改进评价方法实地查看改进进的制度、流流程落实情况况；查阅资料料，了解通过过不良事件追追溯质量安全全环节的过程程，修订的流流程、制度案案例。3-3:有护护理风险防范范措施，如跌跌倒、坠床、、压疮、管路路滑脱、用药药错误等各项指标要求求符合“C”①重点制定患者者身份识别、、治疗、用药药、手术、预预防感染、预预防跌倒等各各环节的安全全工作程序和和措施；②有全院统一的的病区药品管管理制度，病病区药品帐物物相符，高危危药物、高浓浓度电解质等等单独存放，，标识清楚；；并符合“B””①有安全用药工工作流程，护护士掌握特殊殊检查和治疗疗后的观察及及处理措施，，预防坠床、、跌倒、压疮疮措施落实并符合“A””①执行查对制度度避免用药错错误、技术操操作错误等评价方法实地查看以危危重患者和特特殊患者为重重点，观察责责任护士是否否落实护理风风险防范措施施；药品的管管理；访谈护护士对护理风风险防范措施施知晓情况；；查阅相关规规定。3-4执行临床护理理技术操作常常见并发症的的预防及处理理规范各项指标要求求符合“C”①有临床护理技技术操作常见见并发症的预预防与处理规规范②有护理技术操操作培训计划划并落实到位位③护士熟练掌握握口腔护理、、静脉输液、、各种注射、、鼻饲饲等常见技术术操作及并发发症预防措施施及处理流程程；并符合“B””①将“临床护理理技术操作常常见并发症的的预防与处理理规范”相关关要求的手册册发至对应岗岗位的人员②主管部门定期期进行临床常常见护理技术术操作考核并符合“A””①对各科室落实实“临床护理理技术操作常常见并发症的的预防与处理理规范”的成成效有评价与与持续改进评价方法实地查看各项项预防措施落落实情况；低低年资护士本本院组织临床床能力实境考考核的相关制制度和实施情情况；查阅护护理部相关资资料3-5：有重重点环节应急急管理制度，，紧急意外情情况的应急预预案及演练各项指标要求求符合“C”①有重点环节应应急管理制度度②对重点环节：：包括患者用用药、输血、、治疗、标本本采集、围术期期管理、安全全管理等有应应急预案③相关岗位护士士均知晓并符合“B””①应急预案有培培训或演练②护士配制化疗疗药、锐器处处理、为隔离离患者实施治治疗及护理时时防护措施到到位③有院内紧急意意外事件（停停电、停水、、火灾、信息息系统瘫痪等等）的护理工工作应急预案案和处理流程程并符合“A””①重点环节应急急管理措施落落实到位，紧紧急意外情况况的应急预案案及演练成效效明显，并持持续改进评价方法实地查看制度度、预案的落落实情况；查查阅预案培训训及演练的相相关资料4、护理文书书质量基本要求：医医院护理文书书书写质量各项指标要求求符合“C"①认真落实《卫卫生部办公厅厅关于在医疗疗机构推行表表格式护理文文书的通知》》，结合本单单位实际，完完善医院护理理文书书写规规范、质量控控制和考核标标准并符合”B““①护士书写护理理工作量下降降、护士书写写负担减轻并符合”A““①护士有更多的的时间回归临临床和患者身身边，为患者者提供护理服服务评价方法查阅护理文书书资料，护士士能够根据患患者病情变化化的主要问题题进行记录，，护士书写负负担减轻。访访谈护士对医医院护理文书书的看法9、静夜夜四无无邻，，荒居居旧业业贫。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。02:35:4002:35:4002:3512/31/20222:35:40AM11、以我我独沈沈久，，愧君君相见见频。。。12月月-2202:35:4002:35Dec-2231-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。02:35:4002:35:4002:35Saturday,December31,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2202:35:4002:35:40December31,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。31十十二月20222:35:40上午午02:35:4012月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月222:35上上午12月-2202:35December31,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/312:35:4002:35:4031December202217、做做前前，，能能够够环环视视四四周周；；做做时时，，你你只只能能或或者者最最