模块五作用于血液循环系统药物

第四篇作用于内脏系统药物单元一单元三单元二用于血液循环系统药物强心药止血药抗凝血药抗贫血药单元四单元五血容量扩充药31、理解用于本系统的药物的作用机理。2、掌握各类药物的作用特点、临床应用，达到合理使用。学习目标4单元一强心药

一.概述1、概念

凡能提高心肌兴奋性，加强心肌收缩力，改善心脏功能的药物称为强心药。心功能不全（心力衰竭）是指心肌因收缩力减弱或衰竭，致使心排出血量减少、静脉回流受阻而呈现的全身血液循环障碍的一种临床综合症。此病以伴有静脉系统充血为特征，故又称充血性心力衰竭。52、常用强心药咖啡因——属于中枢兴奋药，兼有强心作用。其作用迅速，持续时间短。适用于传染病高热、中暑、中毒、过劳、麻醉过度等过程中的急性心脏衰竭。肾上腺素——是治疗心搏骤停的心脏复苏药。对心脏的作用强而显著，但作用持续时间短。适用于因麻醉过度、溺水、过敏、急性心衰等心跳突然减弱或骤停的急救。强心苷类63、强心苷来源强心苷主要来源于植物。分类兽医常用的有四种化合物:①洋地黄毒苷②毒毛花苷K③地高辛④毒毛花苷强心苷的作用有强弱、快慢、长短的区别。为了便于临床选用，一般按其作用的快慢分为两类。7①慢作用类洋地黄和洋地黄毒苷。特点：作用出现慢，维持时间长，在体内代谢缓慢，蓄积性大，适用于慢性心功能不全。②快作用类毒毛花苷K、地高辛、毒毛花苷G等。特点：作用出现快，维持时间短，在体内代谢较快，蓄积性小，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全的急性发作。8药理作用加强心肌收缩力(正性肌力作用)能选择性地加强心肌收缩力，心脏收缩增强使每搏输出量增加，使心动周期的收缩期缩短，舒张期延长，有利于静脉回流，增加每搏输出量。减慢心率和房室传导主要作用是减慢窦性心率(负性心率作用)和减慢房室冲动传导。利尿作用心输出量增加，肾血流量和肾小球滤过率增加，尿液排出增加，改善水肿症状。9强心苷小结强心机理选择性作用于心肌，加强心肌收缩力、使收缩期缩短，舒张期延长；并能减慢心率，有利于心脏的休息和功能的恢复。慢作用强心苷主要适用于慢性心功能不全。快作用强心苷可用于急性心功能不全或慢性心功能不全的急性发作。10药动学吸收洋地黄毒苷内服后能迅速在小肠吸收。酊剂吸收较好，片剂吸收较慢。洋地黄毒苷的蛋白结合率很高，犬为70一90%。代谢部分洋地黄毒苷在肝进行生物转化，从胆汁排出，可形成肝肠循环。犬的消除半衰期范围为8一49h，个体差异很大；猫的半衰期长达100h，故一般不推荐使用。洋地黄二、常用药11应用主用于慢性充血性心力衰竭，阵发性室上性心动过速和心房颤动等。注意事项中毒时立即停药；内服或注射补充钾盐。易发生蓄积性中毒。用药前应详细询问病史，对2周内未曾用过洋地黄者，才能按常规给药。用药期间，不宜使用肾上腺素、麻黄碱及钙剂，以免增强毒性。禁用于急性心肌炎、心内膜炎、牛创伤性心包炎、主动脉瓣闭锁不全等

12作用与应用本品作用同洋地黄毒苷。为快作用强心药。临床主要用于充血性心力衰竭。注意及特点本品内服吸收很少，且吸收不规则，需静注。静脉注射作用快，3～10分钟即显效，0.5～2小时作用达高峰，作用持续时间10～12小时。本品在体内排泄快，蓄积性小。其它同洋地黄毒苷。

毒毛花苷K

一.概述1、概念凡能促进血液凝固和制止出血的药物称为止血药。2、分类单元二止血药局部止血药全身止血药14止血药：是能够促进血液凝固和制止出血的药物。生理上，血凝是一种保护性反应。当血管和组织损伤后，由于提供了粗糙面，血小板破裂并释放凝血因子，与受损组织释放的凝血因子一起形成凝血酶原激活物，在钙离子（Ca2+）参与下，使血浆中无活性的凝血酶原转变为有活性的凝血酶。15血浆中处于溶解状态的纤维蛋白原在凝血酶的作用下变为丝状的纤维蛋白。纤维蛋白进而形成网状结构，将血细胞包藏其中，形成血凝块，堵住创口，制止出血。在正常畜体内，血液中还存在着纤维蛋白溶解系统，能使血液中形成的少量纤维蛋白再溶解。16有很强的吸水力，能吸收本身重量30倍的水。

二.局部止血药吸收性明胶海绵作用

明胶海绵具有多孔性和表面粗糙的特点，敷于出血部位，造成适宜的凝血环境，血液流入其中，血小板被破坏，血浆凝血因子被激活，形成纤维蛋白凝块，堵住伤口，产生止血作用。

应用

明胶海绵适用于小出血和渗出性出血。17三氯化铁作用

用于局部时能使血液和组织的蛋白沉淀，亦有可能封闭断端毛细血管。应用外用产生收敛止血作用。用法

外用，配成1％～6％溶液用于皮肤和黏膜的出血。涂于局部，或制成止血棉应用。注意

本品水溶液应临用时配制；浓度过高，可损伤局部组织。18（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）前体蛋白VitaminK（辅酶）羧化酶Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ－羧化维生素K是肝脏合成凝血因子Ⅱ(凝血酶原)的必需物质，还参与Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。缺乏维生素K可导致这些因子的合成障碍，引起出血倾向或出血。因此，这些因子称为维生素K依赖因子。

三.全身止血药维生素K19维生素K来源K1：存在于各种植物。脂溶性。K2：由肠道细菌合成。脂溶性，需胆汁协助收。人工合成类似物：K3、K4，水溶性，吸收不需要胆汁。兽医临床使用的是维生素K3（亚硫酸氢钠甲萘醌）。20应用兽医临床使用的是维生素K3（亚硫酸氢钠甲萘醌）。维生素K缺乏症——出血。家禽由于生长迅速容易发生；怀孕、哺乳期母畜也可出现。胆汁分泌障碍、肠道炎症可导致脂肪消化、吸收不良，也可诱发。出血性疾患。如抗凝血性杀鼠药中毒、反刍动物饲喂甜苜蓿引起双香豆素类中毒、磺胺喹恶啉中毒，均可用维生素K治疗。其他出血性疾患。在对因治疗的同时，可用维生素K作辅助治疗。如:家禽的球虫病拉血粪时可配合治疗。21作用能使血小板数量增加，增强血小板的聚集和黏附力，促进凝血活性物质释放，产生止血。增强毛细血管抵抗力及降低通透性作用。应用用于各种出血。如手术出血、消化道出血等。酚磺乙胺（止血敏）22作用增强毛细血管的抵抗力，减少血管的通透性，而制止出血。不影响凝血过程。应用用于毛细血管损伤或通透性增高引起的出血，如鼻出血、血尿、紫癜、视网膜出血、产后出血、手术出血等。安特诺新（安络血）23作用

为抗纤维蛋白溶解药，通过阻止纤维蛋白酶原活化为纤维蛋白酶，而抑制纤维蛋白溶解，达到止血作用。应用

临床适用于纤维蛋白溶解症所导致的出血。6-氨基已酸24作用

能使凝血酶原变为凝血酶而促进凝血过程。应用

主要外用于局部止血，对内脏出血作用弱。使用与注意皮下或肌内注射。不可静脉注射（可引起血栓形成）。局部止血，可用灭菌纱布或脱脂棉浸润本品后，在出血部位敷用或堵塞。

凝血质25附：钙制剂和肾上腺素也具有止血作用。

钙离子是凝血因子之一，可激活凝血酶原，而止血。肾上腺素主要是对血管的收缩与通透性的改变来止血的。

四、止血药的合理选用体表毛细血管出血，可选用明胶海绵等局部止血药。出血性紫癜、鼻出血、外科小手术出血，应用安络血，预防手术出血和术后止血；内脏出血如消化道出血等，选用酚磺乙胺。对纤维蛋白溶解症所致的出血，如外科手术的出血、脾出血等，选用6-氨基已酸。幼雏出血性疾病，选用维生素K进行治疗。

一.概述1、概念

凡能延缓或阻止血液凝固的药物称为抗凝血药，简称抗凝剂。单元三抗凝血药282、分类主要影响凝血酶和凝血因子形成的药物。主要用于体内抗凝。如：肝素和香豆素类。体外抗凝血药。用于体外血样检查的抗凝。如：枸椽酸钠。促进纤维蛋白溶解药。对已形成的血栓有溶解作用，主要用于急性血栓性疾病；如：链激酶、尿激酶。抗血小板聚集药。主要用于预防血栓形成。如：阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、右旋糖酐等。29枸橼酸钠柠檬酸纳钙离子是参与凝血过程的每一个步骤的凝血因子，缺乏时血液便不能凝固。枸椽酸钠能与Ca2+形成难解离的可溶性络合物，导致血中Ca2+浓度降低而产生抗凝血作用。仅用于体外抗凝。检验血样的抗凝，只用作常规血样的抗凝，不用于血液生化指标的血样抗凝。二.常用药物录像观察30作用草酸根离子能与血液中钙离子结合成不溶性的草酸钙，从而降低血液中钙离子浓度，阻止血液凝固。应用

仅供体外检验血样的抗凝。注意草酸钠毒性很大，严禁用于输血或作体内抗凝。草酸钠肝素来源天然存在于肥大细胞，从牛肺或猪小肠黏膜提取。作用及机制体内或体外均有抗凝血作用。通过抑制血凝过程的多个环节，最终影响纤维蛋白形成而起到抗凝血作用：对抗凝血活素，阻碍凝血酶原转变为凝血酶；对抗凝血酶，阻碍纤维蛋白转变为纤维蛋白；阻止血小板的凝集和裂解。临床应用血栓栓塞性疾病弥散性血管内凝血心血管手术、心导管检查、血液透析及体外循环等抗凝。不良反应出血：轻度，停药即可；重度，静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白。血小板减少症（5%-6%）与免疫反应有关。其他:如骨质疏松和自发性骨折（孕畜）发热等。

一.概述1、概念抗贫血药也叫补血药，是指能增进机体造血机能、补充造血必需物质、改善贫血状态的药物。贫血是指单位容积循环血液中的红细胞数和血红蛋白含量低于正常值。单元四抗贫血药34贫血的类型：

失血性贫血以输血、扩充血容量为主，辅助给予造血物质。营养性贫血补充铁、铜、钴、维生素B12、叶酸等造血物质。溶血性贫血除去病因为主。必要时可输血或换血。再生障碍性贫血恢复造血器官的机能为主。兽医临床上多见的是缺铁性贫血和幼稚红细胞性贫血。常用血用铁制剂和维生素B12、叶酸等。二.常用药物铁制剂作用铁是构成血红蛋白的重要物质，也是肌红蛋白、细胞色素和某些呼吸酶的组成部分。进入机体内的铁约60%用于构成血红蛋白。红细胞的携氧能力取决于血红蛋白含量。铁制剂体内过程内服后，以Fe++形式在十二指肠及空肠上段吸收，吸收后转化为Fe+++，与各种转运铁的蛋白结合转运贮存。受许多肠内和肠外因素均可影响铁的吸收。酸性环境和维生素C能使此三价铁还原为二价铁。肉类能刺激胃酸分泌，促进铁吸收。磷酸盐、植酸盐、草酸盐和碳酸氢盐等，则能抑制铁的吸收。铜对铁的吸收有协同作用。临床应用缺铁性贫血如慢性失血性贫血；营养不良、妊娠、小动物发育期引起的缺铁性贫血。

不良反应胃肠道反应，如便秘、黑粪；慢性铁中毒临床常用制剂内服：硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铁注射：右旋糖酐铁注射液、右旋糖酐铁钴注射液硫酸亚铁片右旋糖酐铁注射液38氰钴胺，含钴的水溶性B族维生素。作用

为合成核苷酸的重要辅酶的成分，参与体内甲基转换及叶酸代谢。主要表现在：促进红细胞的发育和成熟；促进核酸和蛋白质的合成；促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢及维持正常的能量代谢；维持神经髓鞘完整性及神经功能的正常。

维生素B1239应用

用于维生素B12缺乏所致的贫血和幼畜生长迟缓等。注意

在防治巨幼红细胞贫血症时，本品与叶酸配合应用可取得更为理想的效果。缺乏症

反刍动物较少发生缺乏症。本品缺乏时：机体的细胞、组织生长发育将受抑制。红细胞生成减少尤为明显，可引起动物恶性（巨幼红细胞）贫血。此外，其他组织代谢也发生障碍，如神经系统损害等。叶酸作用参与氨基酸和核酸合成，与维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟。缺乏症叶酸缺乏可引起巨幼红细胞性贫血、皮肤功能受损、生长发育受阻能。应用用于因叶酸缺乏所引起的畜禽贫血症和妊娠母畜的补充。与维生素B12合用效果更好。叶酸片41凡能补充血容量或代替血浆作用的药物称血容量扩充药。血液制品是最完美的血容量扩充剂，但来源有限，其应用受到一定限制。目前临床上主要选用血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等高分子化合物，它们具有一定的胶体渗透压，能维持一定时间的血容量，无抗原性和不良反应。

一.概念单元五血容量扩充药42作用①扩充血容量

5％等渗葡萄糖注射液、糖盐水。②供能

葡萄糖是机体所需能量的主要来源。③解毒进入机体转化成肝糖原，增强肝脏的解毒能力。④脱水、利尿

高渗葡萄糖可提高血液渗透压，使组织脱水并有短暂利尿作用；⑤增强心脏功能

葡萄糖能供给心脏能量，改善心肌营养。二.常用药物葡萄糖43应用葡萄糖可用于如下病症的辅助治疗：下痢、呕吐、重伤、失血等体内损失大量水分时，可静脉注射5％～10％葡萄糖溶液。不能摄食的重病衰竭患畜，可用以补充营养。仔猪低血糖症、牛酮血症。农药、化学药物及细菌毒素等中毒病解救的辅助治疗。

44为葡萄糖聚合物。根据相对分子量的大小分为：中分子(7万)、低分子(4万)和小分子(1万)。前两种临床上比较常用，分别称为右旋糖酐70和右旋糖酐40。作用①补充血容量：静注右旋糖酐70和右旋糖酐40能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分而扩充血容量，维持血压。右旋糖酐45②改善微循环：右旋糖酐40可引起红细胞解聚，降低血液粘滞性，改善微循环和组织灌注，有抗血栓形成作用。③渗透性利尿作用：右旋糖酐40从肾脏排泄时，在肾小管中不能被重吸收，使肾小管内的渗透压升高，