真空辅助伤口愈合机

V.A.C.

真空輔助傷口癒合機

之使用與護理臺大醫院9D整形外科病房王素珠專科護理師源起因平均壽命提高、老年人口增加、疾病複雜度增高，病人出現有慢性或難癒合傷口的情形持續上升。TopicalgrowthfactorsHyperbaricoxygenCulturedskinderivativesAwidearrayofdressingregimensV.A.C.即VacuumAssistedClosure之縮寫

FleischmannW，StreckerW，BombelliM，etal.in1993In1995，ApprovedbytheF.D.A.TopicalNegativePressure（TNP）原理

在傷口上施以負壓，藉由敷料引流管將壓力平均分佈在傷口上，讓開放性傷口變成受控制真空密閉式環境的一種傷口照護方式。HownegativepressurepromoteshealingActivelyremovingexcessfluid－

↓localedema↑localbloodflowPromotingangiogenesis－thegrowthofnewbloodcapillariesinthewoundbedHelpingtoremoveinfectiousmaterialfromthewoundbedPromotingtheformationofgranulationtissueAnnalsofPlasticSurgery;38:6,563-576.V.A.C.適應症慢性開放性傷口，包括糖尿病傷口和第三與第四級的褥瘡急性或亞急性傷口，包括創傷合併韌帶或骨頭外露、切開的傷口、網狀植皮和肌肉皮瓣移植。燒傷翻裂性傷口兒科軟組織缺損足部截肢傷口婦科慢性傷口V.A.C.禁忌症惡性腫瘤傷口未治療的骨髓炎有腐痂壞死組織的傷口傷口有瘻管通到器官或體腔時附註：曾發生急性出血的傷口或使用抗凝血劑、血友病、鐮狀細胞疾病等病人，使用時必須嚴密監測或調降壓力。V.A.C.合併症組織糜爛易發生在意識不清或昏迷的病人，應勿放置在骨凸處及直接壓迫引流管

疼痛較常見於外傷性傷口，需使用止痛劑減輕出血因長時間放置敷料，肉芽組織過度生長而嵌入敷料中，移除時會導致新生肉芽組織破壞造成出血，此時輕微加壓即可止血V.A.C.使用之健保規定慢性潰瘍經皮膚移植、皮瓣轉移重建手術仍無法癒合、病患之病情不適合麻醉、無法接受皮膚移植或皮瓣轉移重建手術者褥瘡病灶程度必須達第三級以上，且傷口經清創、死骨移除及皮瓣手術後仍癒合不良者所有病歷需檢附病灶前照片事前報備，經同意後使用三天以上更換一次（一週換兩次）病歷應詳細記載病灶部位、面積大小、次數及廢液量V.A.C.耗材產品規格醫材碼健保/自費金額真空罐300ml204570051960/2136大敷料25.6×15×3.2㎝204527072920/3324中敷料18×12.5×3.2㎝204527062770/3024小敷料10×7.5×3.2㎝204527052570/2796V.A.C.申請健保給付準備事項事前審查申請書病歷摘要治療計畫照片V.A.C.使用原則（1）Mendez-Eastman（1998）整理出以下原則褥瘡或急性傷口，設定持續負壓125mmHg使用48小時，之後改間歇性模式（5minon2minoff）；未感染傷口每週更換3次敷料，感染性傷口每24小時更換1次，，但務必與抗生素合併治療。行皮瓣手術病人選擇持續性負壓125mmHg抽吸，直到移植的皮瓣連黏在傷口上才移除V.A.C.V.A.C.使用原則（2）行皮膚移植的傷口可接受持續性負壓50~75mmHg抽吸4~5天，要注意僅有在真空輔助傷口癒合機器停止時才可將敷料移除。慢性潰瘍性傷口，可使用持續性負壓50~75mmHg抽吸，未感染傷口敷料可每隔48小時更換一次，但感染性傷口需12小時更換一次。

RN,61(1),20-24.TheV.A.C.Unit－主機總電源開關治療開關警示聲靜音鍵設定值選擇鍵功能選擇鍵更換真空罐的把手向外拉出備用電池開關顯示設定鍵TheV.A.C.Unit－耗材0Psite敷料與真空罐之連接管真空罐引流管容量300ml內含固化劑網狀海綿敷料成分為聚氨酯細孔大小約400~600μmV.A.C.護理重點（1）評估病人是否有出血傾向有主動性出血使用抗凝血劑使用NSAID或銀杏小心觀察病人術後有無異常出血需了解V.A.C.的禁忌症並預防合併症須評估及記錄傷口大小、深度、引流液之性狀及傷口生長情形V.A.C.護理重點（2）主動報告並詳細記錄感染症狀傷口發紅、腫脹皮膚溫度升高引流液異常增加或有異常味道病人攜帶真空輔助傷口癒合機返家時，需做居家照護衛教機器操作方式出現警訊為何及初步的處理原則無菌技術的執行合併症之觀察與預防V.A.C.Alarm之排除（1）螢幕顯示“CHECKTUBINGANDDRESSINGFORLEAKING”

此時

LED上壓力指示箭頭會跳動，不會穩定於設定的壓力值，常因敷料或管子漏氣而無法達到穩定壓力。檢查管子及敷料處是否有漏氣（會有嘶嘶聲），並予補貼0Psite使之密閉。V.A.C.Alarm之排除（2）螢幕顯示“

CANISTERISOUT”

此乃真空罐沒裝好先將真空罐確定裝好，再按治療開關即可螢幕顯示“

CANISTERISFULL”

此乃真空罐已滿了將真空罐拔出，將敷料與真空罐分開，以換新的真空罐，再按治療開關即可螢幕顯示“

WILLRESUME:21secUNITTILTED”

此乃機器傾斜或翻倒等待30秒後會重新自動啟動治療開關

如何判斷V.A.C.是否有效？治療後4天內，會出現紅潤的傷口床及傷口面積逐漸縮小。更換敷料時出現少量出血，表示傷口新生微血管功能良好。治療4~8天之間若有部份區域出現較蒼白的組織，表示纖維組織增生。結論－V.A.C.之優點增加傷口癒合的速度減少病人在治療過程中的疼痛縮短住院日數降低醫療費用減少護理時間結論－V.A.C.之缺點使用時會限制病人活動申請健保給付困難及時間長自費使用時，太過昂貴負擔不起居家使用時，無專業人士可協助更換敷料及觀察傷口ClinicalCase63y/ofemaleHistory：esophageal&gastriculcer，DM，H/T，PAOD，oldCVAsacralpressuresores/p

debridementon94/06/1325*15*13cmbedsorefromantiliaccresttorightthigh,withf